顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)PPT課件

.,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強,.,顱內(nèi)靜脈竇-內(nèi)容,解剖正常影像學(xué)表現(xiàn)血栓形成概述血栓形成臨床表現(xiàn)血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)典型病理賞析影像學(xué)檢查方法選擇,.,上矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇海綿竇直竇側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇匯,腦靜脈竇（硬腦膜竇),顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成,.,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,橫竇,乙狀竇,頸內(nèi)靜脈,顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成,海綿竇,.,A.上矢狀竇大腦大靜脈(Galen靜脈)C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇,顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流,.,顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流,腦靜脈上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇下矢狀竇直竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇,.,顱內(nèi)靜脈竇解剖-特點,不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內(nèi)壓接近變異多,.,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-檢查技術(shù),CT:平掃CT增強CTCTVMRI:平掃MRI增強MRIMRV）DSA:,.,綠色：上矢狀竇淺藍：下矢狀竇暗紫：直竇橙色：竇匯深藍：橫竇黃色：乙狀竇淡紫：頸靜脈及球部,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-增強MRV,.,由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：1.額極靜脈2.前額靜脈3.后額靜脈4.上吻合靜脈（Trolard靜脈）5.前壁靜脈,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-增強MRV,.,6.大腦中淺靜脈-蝶頂竇和海綿竇7.下吻合靜脈（Labbe靜脈）-橫竇,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-增強MRV,.,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-MRV,.,1上矢狀竇2下矢狀寞3直寞4竇匯5橫竇6乙狀竇7枕竇8大腦大靜脈9基底靜脈10大腦內(nèi)靜脈,11隔靜脈12丘紋靜脈13大腦上吻合靜脈14大腦中淺靜脈15Trolard靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16海綿竇17斜坡靜脈叢18巖上空19巖下竇20.蝶頂竇,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-DSA,.,優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多雙側(cè)形成的靜脈竇,均可以不對稱發(fā)育,一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育;絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈回流,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,上矢狀竇及乙狀竇-橫竇變異單側(cè)橫竇細小橫竇與上矢狀竇之間有交通支矢狀竇偏離中線,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,乙狀竇-橫竇變異左側(cè)橫竇細小上矢狀竇主要匯入右側(cè)橫竇致右側(cè)橫竇粗大,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,上矢狀竇變異上矢狀竇后部右偏右側(cè)橫竇細小左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細小,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,永存鐮竇：連接大腦大靜脈-上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。正常情況下出生后即閉合。,顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異,.,炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-分型,.,橫竇血栓形成-86上矢狀竇血栓形成-62直竇血栓形成-18腦淺部靜脈血栓形成-17頸內(nèi)靜脈血栓形成-12Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成-11,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-發(fā)生率,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病因,感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎腦膿腫、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥leidenV因子突變、血栓素基因突變等免疫疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎等獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等,.,腦靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理機制,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理,大體：靜脈和/或靜脈-竇新鮮或陳舊血栓可繼發(fā)-靜脈性腦梗死、腦水腫出血性腦梗死結(jié)局：靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質(zhì)SAH硬膜下或顱內(nèi)血腫,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn),最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90%）癲癇發(fā)作（40%）局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙視神經(jīng)乳頭水腫等,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn),不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn):海綿竇：多為炎癥性血栓、對腦神經(jīng)麻痹視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn),上矢狀竇：多為非炎癥性血栓額頂部頭皮靜脈怒張不同程度的意識障礙癲癇發(fā)作、運動障礙括約肌功能障礙。,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn),橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化單側(cè)者可無癥狀（奎克試驗陽性）,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn),直竇：病情嚴重引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn)意識不清肢體強直、抽搐、多動腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現(xiàn)去大腦強直,.,直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“”征空三角征(2530%)CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,.,間接接征象：彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加天幕強化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,CT平掃：急性和亞急性期約1/4呈高密度的條索狀征及三角征慢性期呈低密度,條索狀征,三角征,高密度征,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,條索征,條索狀征平掃見于皮層靜脈直竇Galen靜脈等部位高密度,Cordsign,.,CT增強：血栓部分不強化三角征（征）或條樣充盈缺損（掃描與靜脈竇平行）閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強化,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,三角征（征）指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70%,三角征(空delta征),.,CT平掃及增強：上矢狀竇血栓并梗死和出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,三角征（征）,.,36,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-CT,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,平掃：靜脈竇流空信號消失急性期（1周內(nèi)）：T1、T2等信號亞急性期（1-2周）：T1、T2高信號慢性期（2周以上）：T1、T2低信號增強：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）MRV：靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴張靜脈,.,上矢狀竇急性血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,左側(cè)乙狀竇急性血栓,平掃：靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號,.,右側(cè)橫竇亞急性血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,平掃：靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,左側(cè)橫竇亞急性血栓,.,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,平掃：靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,平掃：靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,上矢狀竇亞急性血栓,.,平掃增強MR：上矢狀竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,增強：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴張靜脈腦表面及深部靜脈擴張靜脈血瘀滯側(cè)支循環(huán)形成,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-MR,左側(cè)乙狀竇急性血栓,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,靜脈性腦梗死位于血栓附近與動脈性梗死MR表現(xiàn)類似增強掃描可強化梗死區(qū)呈低灌注約1/3靜脈竇血栓可合并出血,.,靜脈性腦梗死區(qū)域:多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團很少在白質(zhì)病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦直竇血栓致腦梗死:多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦腦干對稱性病變,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死特點,.,上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇血栓-頂枕葉,.,左側(cè)乙狀竇靜脈血栓-顳葉,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,.,靜脈竇血栓伴腦出血,右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死-顳葉,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇-小腦直竇靜脈血栓-雙側(cè)基底節(jié)丘腦腦干對稱性病變,患者，女,32歲,頭痛半月,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA,直接征象:病變靜脈竇不顯影充盈缺損或顯影不均（雪花征）間接征象:是側(cè)支循環(huán)擴張或迂曲閉塞部位血液逆流動靜脈循環(huán)時間延長(排空延遲),.,增強MR和DSA：上矢狀竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA,.,腦小靜脈呈雪花樣擴張,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA,.,MRV和DSA：右側(cè)橫竇血栓,顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)-DSA,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析,患者，女，31歲剖腹產(chǎn)后2天右側(cè)肢體活動不利伴抽搐,上矢狀竇部分靜脈血栓,病理一,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析,患者，女，49歲右下肢抽搐3天糖尿病史5年,上矢狀竇靜脈血栓,病理二,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析,患者，女，31歲產(chǎn)后9天，言語不利右上肢不自主運動,病理三,左側(cè)乙狀竇靜脈血栓,.,顱內(nèi)靜脈竇血栓-典型病理賞析,患者，男，37歲頭痛、嘔吐5天,病理四,上矢狀竇、右側(cè)乙狀竇血栓橫竇,.,患者，女，57歲右側(cè)肢體抽搐4天右側(cè)肢體偏癱伴意識不清3天,病理五