蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的健康教育

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的健康教育1 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食，2448h后根據(jù)病情予低脂、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過(guò)飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3每天），飲水量在1500l左右，因鈉水潴留會(huì)加重腦水腫。告訴病人進(jìn)食速度緩慢，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預(yù)防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發(fā)腦疝，可用開(kāi)塞露等緩瀉劑。 教會(huì)病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者絕對(duì)臥床休息46周，將頭部抬高1530度，告訴患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，盡量避免會(huì)客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過(guò)大，切不可因癥狀輕過(guò)早下床活動(dòng)或坐起進(jìn)餐及大小便，一切治療和護(hù)理都應(yīng)在床上進(jìn)行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等，防止再出血的發(fā)生。 2 心理疏導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因?yàn)槟X出血腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會(huì)逐漸緩解，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，也可采用放松技術(shù)或轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)緩解頭痛。并為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語(yǔ)言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對(duì)本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務(wù)，減少對(duì)患者的不良刺激，從而穩(wěn)定情緒，使患者能積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。3 并發(fā)癥的宣教 主要是預(yù)防再出血，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的24周內(nèi)，情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點(diǎn)，當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時(shí)更換一次體位，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)頭部，保持床鋪干燥平整、無(wú)渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時(shí)注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進(jìn)食的病人，每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發(fā)生，尿失禁的病人，應(yīng)及時(shí)更換尿墊，會(huì)陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。 4 用藥的宣教 急性期大量使用止血?jiǎng)┮苑乐估w維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過(guò)快時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，故輸入速度不宜過(guò)快（4060滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調(diào)速。用藥過(guò)程中注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時(shí)應(yīng)快速靜滴，做好排尿的準(zhǔn)備，經(jīng)常觀察輸液血管有無(wú)腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時(shí)，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應(yīng)向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動(dòng)機(jī)器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯(cuò)誤影響治療，有的病人可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，不要擅自把避光用物撤開(kāi)，防止藥液失效；使用降壓藥物時(shí)，不要隨意更改劑量或停用，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，定期測(cè)量血壓觀察療效。 5特殊檢查宣教 腰椎穿刺術(shù)：因?yàn)檠阅X脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故蛛網(wǎng)膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應(yīng)向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿體位，勿隨意亂動(dòng)，以免穿刺損失；術(shù)后去枕平臥46小時(shí)，防止低顱壓引起頭痛。 6出院健康宣教 確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術(shù)根除，按神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)；不宜行手術(shù)治療的病人，應(yīng)告訴其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)，保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；鼓勵(lì)病人適度的體育鍛煉，增