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小兒驚厥的護理 彭億平 【概述】 驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。這種暫時性的神徑系統(tǒng)功能紊亂,大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起。驚厥是兒科常見急癥,其發(fā)生率為成人的1015倍,以嬰幼兒多見,特別是小于3歲以下者多見。反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。【病因】1、 按年齡階段分1、 新生兒期:產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷,代謝異常,巨細(xì)胞涵體病及弓形體病等。2、 嬰幼兒期:高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足抽搦癥,嬰兒痙攣癥多見。有時候也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷,腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。3、 年長兒:中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見,有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。2、 按感染的有無角度及病變累及的部位分1、感染性疾病(1)顱內(nèi)感染:如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎,腦炎及腦膿腫等。(2)顱外感染:如高熱驚厥,其他部位感染引起的中毒性腦病、敗血癥、破傷風(fēng)等。2、非感染性疾?。?)顱內(nèi)疾病:如各型癲癇、腦占位性病變(如腫瘤、囊腫、血腫),先天腦發(fā)育異常,顱腦損傷等。(2)顱外疾?。喝缰舷?、缺血缺氧性腦病,各類中毒、各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病及嚴(yán)重的心、肺、腎疾病?!九R床表現(xiàn)】 一、驚厥1、典型表現(xiàn):驚厥發(fā)作時表現(xiàn)為突然意識喪失、頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮、雙眼凝視、斜視或上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫,可伴喉痙攣,呼吸暫停,部分患兒有大小便失禁,驚厥持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長,發(fā)作停止后多入睡。 2、局部性抽搐:多見于小嬰兒或新生兒,驚厥發(fā)作不典型。小嬰兒驚厥常無開始的強直性發(fā)作,只有肢體陣攣性驚厥;新生兒驚厥更不典型,多為微小發(fā)作,如呼吸暫停、雙眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼,一側(cè)肢體抽動等,一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定,常有定位意義。二、 驚厥持續(xù)狀態(tài): 驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型。多見于癲癇大發(fā)作,破傷風(fēng),嚴(yán)重的顱內(nèi)感染,代謝紊亂、腦瘤等。由于驚厥時間過長,可引起缺氧性腦損害,腦水腫甚至死亡。三、 高熱驚厥 多見于13歲的小兒,是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥,是小兒驚厥常見的原因,多發(fā)生于上呼吸道感染的初期,當(dāng)體溫驟升至38.540C或更高時突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點和預(yù)后分為兩型:1、 單純型高熱驚厥 其臨床特點為:多呈全身強直一陣痙攣性發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒至10分鐘,可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后,除原發(fā)病的表現(xiàn)外,一切如常;在一次熱性疾病中,大多只發(fā)作一次;約有50的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。2、 復(fù)雜型高熱驚厥 其臨床特點為:驚厥形成呈部分性發(fā)作,發(fā)作后有暫時性麻痹,驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。在24小時以內(nèi)發(fā)作1次以上。熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上。初次發(fā)作年齡可以小于6個月或大于6歲以上。發(fā)作后清醒慢。體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥。可有高熱驚厥家族史。 多數(shù)高熱驚厥的患兒隨年齡增長而停止發(fā)作,約27轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇,其轉(zhuǎn)為癲癇的危險因素包括原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,有癲癇家族史,首次發(fā)作有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。【預(yù)后】:本病的預(yù)后與原發(fā)病有關(guān),如單純由于可糾正的代謝紊亂引起的驚厥預(yù)后良好,而腦或皮層發(fā)育異常者預(yù)后極差。由于窒息,顱內(nèi)出血或腦膜炎引起的腦損傷,其預(yù)后取決于損傷的嚴(yán)重性和范圍。【治療原則】1.控制驚厥(1)地西泮:為驚厥首選藥,對各型發(fā)作都有效,尤其適合于驚厥持續(xù)狀態(tài),其作用發(fā)揮快(大多在12分鐘內(nèi)止驚),較安全。劑量按每次0.10.3mg/kg緩慢靜脈注射,半小時后可重復(fù)一次。地西泮的缺點是作用短暫,過量可致呼吸抑制、血壓降低,需觀察病人的呼吸及血壓的變化。(2)苯巴比妥鈉:新生兒驚厥時首選。其負(fù)荷量為10mg/kg靜脈注射,每日維持量為5mg/kg。本藥抗驚厥作用維持時間較長,也有呼吸抑制及降低血壓的副作用。(3)10%水合氯醛:每次0.5ml/kg,一次最大劑量不超過10ml,由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。(4)苯妥英鈉:適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)(地西泮無效時),可按每次1520mg/kg靜脈注射,速度為每分鐘0.51.0mg/kg,應(yīng)在心電監(jiān)護下應(yīng)用。維持量為每日5mg/kg靜注,共三日。2.對癥治療控制體溫,防止腦水腫,降低顱內(nèi)壓。3.盡快找出病因,采取相應(yīng)治療。4. 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。【主要護理問題】1.有窒息的危險與喉痙攣有關(guān)2.有外傷的危險與意識障礙有關(guān)3.體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥缺氧性腦損傷與抽搐有關(guān)5.恐懼與驚厥反復(fù)發(fā)作有關(guān)【護理目標(biāo)】(1) 患兒不發(fā)生窒息(2) 患兒無意外傷害發(fā)生(3) 患兒體溫逐漸降低并保持正常(4) 患兒無腦損傷發(fā)生(5) 患兒家長情緒穩(wěn)定,能掌握止驚、降溫等應(yīng)急措施【病情觀察】1、 著重詢問驚厥發(fā)作時詳細(xì)情況,了解是否伴有高熱,過去病史中有無驚厥,是否高熱時即發(fā)驚厥,其嚴(yán)重程度以及有無意識障礙。驚厥持續(xù)的時間、間隔時間,發(fā)作部位,發(fā)作次數(shù),發(fā)作后的精神狀態(tài)及治療經(jīng)過。2、 觀察患兒體溫,脈搏,呼吸,血壓及意識、瞳孔的變化,以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀,同時要注意有無休克與呼吸衰竭,以便及時協(xié)助搶救。3、 使用抗驚厥藥的觀察:靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢,避免引起呼吸抑制,注射過程中應(yīng)觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10水合氧醛灌腸時,應(yīng)用蒸餾水稀釋12倍,盡量保留1小時以上,以便達到藥物吸收。4、 觀察有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生?!咀o理措施】一、控制驚厥,保持呼吸道通暢。1、 保持環(huán)境安靜,減少刺激,驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫。2、保持呼吸道通暢:驚厥發(fā)作時,應(yīng)立即將患兒平臥,松解頸部衣扣,頭偏向一側(cè),清除口鼻腔分泌物,嘔吐物。舌后墜者,用舌鉗將舌牽出,并托起小兒下頜,防止舌后墜阻塞呼吸道,造成呼吸道不暢。3、根據(jù)醫(yī)囑迅速應(yīng)用止驚藥物,必要時可以用針刺人中,合谷等穴位,備好氣管插管和吸痰用具等急救物品。4、驚厥發(fā)作時,禁忌任何飲食,包括飲水。當(dāng)患兒驚厥停止、意識清楚后,根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 二、防止意外損傷1、驚厥發(fā)作時,將紗布放在患兒手中或腋下,防止皮膚摩擦受損。2、用纏有紗布的壓舌板放入口腔上下臼齒之間(如果沒有壓舌板可用鋁匙柄裹以手帕)以防舌被咬傷,牙關(guān)緊閉的患兒不要用力撬開,以免損傷牙齒。3. 驚厥發(fā)作時,不能強力按壓或牽拉患兒肢體,以免骨折或脫臼。4. 床邊放置床檔,防止墜床,在床欄桿處放置棉墊,同時將床上硬物移開,防止患兒驚厥時碰傷5. 注意患兒安全,要有專人守護。三、預(yù)防并發(fā)癥1、及時吸氧,減輕缺氧性腦損傷。2、密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,注意有無腦水腫早期癥狀,發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生,以便采取緊急搶救措施。 并嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑,如20甘露醇(按0.250.5ml/kg使用)注意輸液的速度,一般在30分鐘內(nèi)滴完,使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有滲出,如有滲出應(yīng)及時更換穿刺部位,即刻用2普魯卡因局部封閉,禁忌熱敷。四、降溫高熱引起的驚厥,應(yīng)立即使用退熱劑,中樞性高熱時給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫,以頭部物理降溫為主。采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)和腹部,在冰袋外包裹毛巾,防止局部凍傷,亦可用3050乙醇或3540C
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