中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《.心悸》.ppt

心悸,.,中醫(yī)內(nèi)科教研室,內(nèi)容,概述（定義和起源）范圍病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證要點(diǎn)治療原則轉(zhuǎn)歸預(yù)后,中醫(yī)內(nèi)科教研室,一、定義,以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。說(shuō)文解字釋“悸”為“心動(dòng)也”包括驚悸和怔忡證治準(zhǔn)繩曰：“怔忡者，本無(wú)所驚，自心動(dòng)而不寧；驚者，因外有所卒動(dòng)。,中醫(yī)內(nèi)科教研室,二、起源,內(nèi)徑認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等素問(wèn)平人氣象論說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！彼貑?wèn)三步九候論曰：“參伍不調(diào)者為病.”素問(wèn)平人氣象論說(shuō)：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！钡は姆ǎ骸柏?zé)之虛與痰”。景岳全書(shū)：由陰虛勞損所致。,中醫(yī)內(nèi)科教研室,起源,傷寒論117條：“傷寒，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.”傷寒論64條:”發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！眰?2條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲辟地者，真武湯主之?！贬t(yī)林改錯(cuò)：瘀血內(nèi)阻血府逐瘀湯,中醫(yī)內(nèi)科教研室,三、范圍,西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，期前收縮，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)及心功能不全、神經(jīng)官能癥等）,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),1、體質(zhì)虛弱2、飲食勞倦3、情志所傷4、感受外邪5、藥物中毒,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),1、體質(zhì)虛弱,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病機(jī),稟素賦體不虧足虛,脾化胃源虛不弱足,久勞病欲失過(guò)養(yǎng)度,氣血不足,心失所養(yǎng),氣虛及陽(yáng)損，心陽(yáng)受損,無(wú)力鼓動(dòng)血行血脈瘀阻,肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢,損及脾胃之陽(yáng)，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲上逆心,血虛至陰虧,年老體弱,肝腎陰虧,失其溫煦,心悸,心火獨(dú)亢,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),2、飲食勞倦,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病機(jī),嗜食高粱厚味煎炸炙煿,飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施,蘊(yùn)熱化火生痰痰火擾心,水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣,心悸,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),3、情志所傷,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病機(jī),平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下,思則傷脾,長(zhǎng)期抑郁,怒則傷肝,心氣不斂心神動(dòng)搖,暗耗陰血,脾胃運(yùn)化失施生化之源不足,肝氣郁結(jié)氣滯血瘀,肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心,氣血兩虛心失所養(yǎng),心脈不暢心神失養(yǎng),心神不寧,心悸,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),4、感受外邪,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病機(jī),心氣素虛，風(fēng)寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心,濕毒，疫毒,痹阻心脈，心血瘀阻,灼傷營(yíng)陰心失所養(yǎng),耗傷心氣心陽(yáng),心悸,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),5、藥物中毒,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病機(jī),藥物過(guò)量,毒性較劇,損及于心,心悸,相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病因病機(jī),病因與辨證分型的關(guān)系,中醫(yī)內(nèi)科教研室,體質(zhì)虛弱,氣血虧虛陰陽(yáng)兩虛,飲食勞倦,傷脾停濕化火生痰,感受外邪,風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心,情志所傷,突遇驚恐憂思郁怒,藥物中毒,用藥過(guò)度毒性藥物,心不主血,心虛膽怯心脾兩虛肝腎陰虧心陽(yáng)不振水飲凌心血瘀氣滯痰濁阻滯邪毒犯心,心悸,中醫(yī)內(nèi)科教研室,病位與病性,病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜,中醫(yī)內(nèi)科教研室,診斷,主要癥狀：自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，不能自主兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥,中醫(yī)內(nèi)科教研室,診斷,聽(tīng)診：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化,中醫(yī)內(nèi)科教研室,診斷,檢查：測(cè)血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷誘因：發(fā)作常由情志刺激：驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素而誘發(fā),中醫(yī)內(nèi)科教研室,鑒別診斷,1、胸痹心痛與心悸共有癥：心慌，發(fā)作有誘因區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前期疼痛為主心悸：無(wú)心前期疼痛,中醫(yī)內(nèi)科教研室,鑒別診斷,2、奔豚與心悸共有癥：心中躁動(dòng)不安，誘因皆有驚恐區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹心悸：心慌不安，無(wú)上下沖逆感,中醫(yī)內(nèi)科教研室,鑒別診斷,3、卑惵與心悸共有癥:自覺(jué)心慌不安區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾病，聽(tīng)診及脈象一般正常心悸：無(wú)神志異常,中醫(yī)內(nèi)科教研室,辨證要點(diǎn),1、分清虛實(shí)2、辨病辯證3、辨驚悸怔忡,中醫(yī)內(nèi)科教研室,辨證要點(diǎn),分清虛實(shí)辨臟腑的虛實(shí)虛：氣、血、陰、陽(yáng)實(shí)：痰、飲、瘀、火,中醫(yī)內(nèi)科教研室,辯證要點(diǎn),辨病辨證功能性心律失常心膽氣虛心神動(dòng)搖冠心病陽(yáng)虛血瘀痰瘀交阻心悸風(fēng)心病風(fēng)濕熱邪雜至合而為痹痹阻心脈病毒性心肌炎風(fēng)溫干犯肺胃氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征心陽(yáng)不振心搏無(wú)力慢性肺源性心臟病心腎陽(yáng)虛為本水飲內(nèi)停為標(biāo),中醫(yī)內(nèi)科教研室,辨證要點(diǎn),辨驚悸怔忡,中醫(yī)內(nèi)科教研室,治療原則,虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)實(shí)證：化痰、滌飲、活血化瘀,中醫(yī)內(nèi)科教研室,用藥得,（1）從肺治心：肺主氣而朝百脈，肺氣旺盛，可以資助心氣運(yùn)行，血流通暢，促進(jìn)其大小循環(huán)。,心,中醫(yī)內(nèi)科教研室,用藥得,（2）以補(bǔ)為通：本病以虛為本，雖有血瘀、水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，但多為虛實(shí)夾雜證。祛邪之藥，切忌猛峻。,心,中醫(yī)內(nèi)科教研室,用藥得,（3）平調(diào)陰陽(yáng)：治療陰虛、陽(yáng)虛證，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，陰平陽(yáng)秘。（4）辨病用藥,心,中醫(yī)內(nèi)科教研室,分證論治,虛證：1、心膽氣虛2、心脾兩虛3、肝腎陰虧4、心陽(yáng)不振,實(shí)證：1、水飲凌心2、血瘀氣滯3、痰濁阻滯4、邪毒犯心,中醫(yī)內(nèi)科教研室,分證論治,心膽氣虛主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢(mèng)易驚舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或細(xì)弱,1,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心膽氣虛,治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂龍齒、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚寧神方解：朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神定驚人參益氣養(yǎng)陰,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心脾兩虛,主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚次癥：眩暈健忘，面色無(wú)華，口唇色淡神疲乏力，納少腹脹，大便溏薄舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱,2,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心脾兩虛,治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯方解：當(dāng)歸9、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血黃芪12、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神木香行氣，使補(bǔ)而不滯,歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī),當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸：黃芪1：5益氣以生血,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心脾兩虛,若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神方藥：炙甘草湯炙甘草：甘溫益氣人參、大棗：補(bǔ)氣益胃桂枝、生姜行陽(yáng)氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋補(bǔ)陰血清酒：辛熱通脈,炙甘草湯參姜桂，麥冬參地大麻仁大棗阿膠加酒服，虛勞肺萎效如神,中醫(yī)內(nèi)科教研室,肝腎陰虧,主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù),3,中醫(yī)內(nèi)科教研室,肝腎陰虧,治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉,沙枸麥地歸川楝,酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良芎二甘一相調(diào)劑，服后安然入夢(mèng)鄉(xiāng),中醫(yī)內(nèi)科教研室,肝腎陰虧,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補(bǔ)肝腎沙參、麥冬、知母：滋陰潤(rùn)燥酸棗仁、茯苓：寧心安神川楝子、川芎：疏肝理氣甘草：調(diào)和諸藥,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心陽(yáng)不振,4,主癥：心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力,中醫(yī)內(nèi)科教研室,心陽(yáng)不振,治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝、甘草：溫補(bǔ)心陽(yáng)生龍牡：安神定悸,傷寒論118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。,中醫(yī)內(nèi)科教研室,水飲凌心,主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥次癥：胸脘痞滿(mǎn)，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑,5,中醫(yī)內(nèi)科教研室,水飲凌心,治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）,傷寒論67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。,中醫(yī)內(nèi)科教研室,水飲凌心,茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來(lái)源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥,病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之,中醫(yī)內(nèi)科教研室,血瘀氣滯,主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時(shí)作次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)或代,6,中醫(yī)內(nèi)科教研室,血瘀氣滯,治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理氣通脈生地、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血,中醫(yī)內(nèi)科教研室,血瘀氣滯,方藥加減：氣滯血瘀：加柴胡、枳殼、木香因虛致瘀：去理氣之品氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥；血虛加何首烏、熟地、阿膠陰虛加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫陽(yáng)藿,中醫(yī)內(nèi)科教研室,痰濁阻滯,主癥：心悸氣短，胸悶脹滿(mǎn)次癥：食少腹脹，惡心嘔吐或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑,7,中醫(yī)內(nèi)科教研室,痰濁阻滯,治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯半夏、陳皮、制南星、枳實(shí)：理氣化痰茯苓：健脾化痰，安神遠(yuǎn)志、酸棗仁：寧心安神,中醫(yī)內(nèi)科教研室,邪毒犯心,主癥：心悸，氣短，胸悶，左胸隱痛次癥：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴舌脈：舌質(zhì)紅少津苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,8,中醫(yī)內(nèi)科教研室,邪毒犯心,治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散或生脈散加減,銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò),人參、麥冬、五味子,中醫(yī)內(nèi)科教研室,邪毒犯心,金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒薄荷、牛蒡子：疏風(fēng)散熱蘆根、淡竹葉：清熱生津桔梗：宣肺止咳人參：益氣生津麥冬：益氣養(yǎng)陰生津五味子：生津止咳,中醫(yī)內(nèi)科教研室,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易治。2.反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。3.僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。4.心悸而有脈象變化明顯者，較難治。5.脈象乍疏乍數(shù)、忽強(qiáng)忽弱或有變證者，病危難治，預(yù)后不良。,中醫(yī)內(nèi)科教研室,預(yù)防及護(hù)