廣西抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案解讀廣西臨床.ppt

2013年廣西抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案解讀廣西臨床藥學質(zhì)控中心,2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案,活動目標組織管理活動方式,活動范圍重點內(nèi)容工作要求,一、活動目標,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。,二、活動范圍,廣西各級各類醫(yī)療機構(gòu)重點是二級以上公立醫(yī)院,三、組織管理,自治區(qū)衛(wèi)生廳負責制定廣西抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，并組織實施組織對廣西抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督導檢查廣西臨床藥學質(zhì)控中心承擔相關(guān)技術(shù)指導,三、組織管理,各市、縣級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案具體負責本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施督促本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標,三、組織管理,各級各類醫(yī)療機構(gòu)制定本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案落實各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制,四、重點內(nèi)容,（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責分工，層層落實責任制建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當指定專人，負責與醫(yī)療機構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號）二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C構(gòu)（以下簡稱二級以上醫(yī)院）應(yīng)當在藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組。抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學等部門共同負責日常管理工作?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）,相關(guān)規(guī)定,四、重點內(nèi)容,（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀各臨床科室根據(jù)自身學科特點制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范科學設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標,四、重點內(nèi)容,（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。,四、重點內(nèi)容,（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對2012年度院、科兩級以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計：調(diào)查內(nèi)容：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例,四、重點內(nèi)容,（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作各市級衛(wèi)生行政部門要加強對感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓,四、重點內(nèi)容,（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理（紅字為廣西新增）三級綜合醫(yī)院（傳染病醫(yī)院、老年病醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）抗菌藥物品種原則上不超過50種二級綜合醫(yī)院（傳染病醫(yī)院、老年病醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）抗菌藥物品種原則上不超過35種,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理（紅字為廣西新增）口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、骨科（骨傷）醫(yī)院、美容醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、康復醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種中醫(yī)醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種眼科醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過20種,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向自治區(qū)衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由自治區(qū)衛(wèi)生廳核準其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序臨時采購程序：由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。,四、重點內(nèi)容,（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理醫(yī)療機構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案衛(wèi)生行政部門要定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨時采購報備情況進行合理性審核,四、重點內(nèi)容,（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下,四、重點內(nèi)容,（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度口腔醫(yī)院：住院70%，門診20%，急診50%，使用強度40DDDs以下腫瘤醫(yī)院：住院40%，門診10%，急診10%，使用強度30DDDs以下兒童醫(yī)院：住院60%，門診25%，急診50%，使用強度20DDDs以下精神病醫(yī)院：住院5%，門診5%，急診10%，使用強度5DDDs以下婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）：住院60%，門診20%，急診20%，使用強度40DDDs以下,四、重點內(nèi)容,（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。,四、重點內(nèi)容,（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預措施。,四、重點內(nèi)容,（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準確性。,四、重點內(nèi)容,（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%,四、重點內(nèi)容,（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施向全國（廣西）細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息,四、重點內(nèi)容,（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理二級以上醫(yī)院要按年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。,四、重點內(nèi)容,（十）落實抗菌藥物處方點評制度醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑重點抽查：感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室，以及I類切口手術(shù)和介入診療病例,四、重點內(nèi)容,（十）落實抗菌藥物處方點評制度對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進,四、重點內(nèi)容,（十）落實抗菌藥物處方點評制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其藥物調(diào)劑資格醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復,四、重點內(nèi)容,（十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)自治區(qū)衛(wèi)生廳進一步完善本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通。努力提高監(jiān)測的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準確性和及時性，注重數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，加大公布、反饋和干預力度；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。,四、重點內(nèi)容,（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警,四、重點內(nèi)容,（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向衛(wèi)生行政部上報對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)上報情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報,四、重點內(nèi)容,（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度引導醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍,四、重點內(nèi)容,（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任,四、重點內(nèi)容,（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題