10、妊娠病-1、流產(chǎn).ppt

第十章妊娠疾病，客觀要求，掌握妊娠疾病的定義，一般治療原則和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。熟悉妊娠的主要發(fā)病機(jī)制。妊娠疾病，定義：在妊娠期間，與妊娠有關(guān)的疾病發(fā)生，這被稱為妊娠疾病。危害：影響孕婦健康，阻礙胎兒正常發(fā)育。常見妊娠疾?。毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。一、妊娠疾病，主要病機(jī)：陰血蘊(yùn)于下部，陽氣浮于上部：妊娠劇吐及其他氣機(jī)失調(diào)，易痰濕凝滯，腎氣不足如妊娠腫脹，胎素不穩(wěn)，脾虛血虛如胎動(dòng)障礙、滑胎，失養(yǎng)胎兒：漏胎、胎動(dòng)障礙等。妊娠疾病，治療原則：治療和預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，妊娠用藥應(yīng)慎用或禁用：嚴(yán)格下法，滑利，血瘀，耗氣，散氣，有毒物質(zhì)?！皼]有死亡，也沒有任何死亡”和“大多數(shù)死亡已經(jīng)停止”01030130:”黃帝問：女人身體有多重，什么是毒藥？齊波說：沒有死亡，也沒有任何死亡?；实壅f：想聽聽它的意思。齊波說，人聚集在一起。他們可以犯罪，但他們中的大多數(shù)將被阻止，通過的人將死亡”。第一節(jié)流產(chǎn)，碩士：早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的定義及中醫(yī)對(duì)應(yīng)的疾病名稱。各種流產(chǎn)的診斷和鑒別診斷。先兆流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的辨證治療。熟悉：先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因和發(fā)病機(jī)制。流產(chǎn)的治療原則。流產(chǎn)：指妊娠不滿28周且胎兒體重不足1000克的終止妊娠。早期流產(chǎn)：12周前。晚期流產(chǎn)：12周后至不到28周。流產(chǎn)分類，根據(jù)流產(chǎn)過程中的主要癥狀及其不同階段，分為：先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)不可避免的不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)，各種定義的流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)是指妊娠前28周，有少量陰道出血或(和)下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠仍有希望繼續(xù)。不可避免的流產(chǎn)是指不可避免的流產(chǎn)，一般是由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。各種流產(chǎn)定義中，不完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)品已經(jīng)部分從體內(nèi)排出，仍有一些殘留在子宮腔內(nèi)，是由不可避免的流產(chǎn)發(fā)展而來。完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失。流產(chǎn)結(jié)局圖、先兆流產(chǎn)、持續(xù)妊娠、不可避免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、分類-特殊情況、習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次以上的自然流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)死亡且未自然排出。中西醫(yī)疾病名稱對(duì)照，西醫(yī)疾病名稱先兆流產(chǎn)-胎動(dòng)不安或漏胎不可避免流產(chǎn)-胎動(dòng)不全流產(chǎn)-流產(chǎn)，流產(chǎn)完全流產(chǎn)-流產(chǎn)，流產(chǎn)，黑胎習(xí)慣性流產(chǎn)-漏胎流產(chǎn)-死胎，中醫(yī)疾病名稱定義，漏胎：妊娠，陰道少量出血，時(shí)有時(shí)無，或滴個(gè)不停，無腰腹痛。胎動(dòng)不安：妊娠期間，出現(xiàn)腰酸腹痛、胎動(dòng)下降或少量陰道出血。流產(chǎn)和流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上。中醫(yī)疾病名稱流產(chǎn)的定義：任何人的胚胎在懷孕12周內(nèi)自然脫落。臨時(shí)分娩：胎兒已經(jīng)形成，并在懷孕12-28周內(nèi)自然分娩。胎兒死亡：在胎兒死亡的情況下，如果它持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，不能自己產(chǎn)生。中醫(yī)病因病機(jī)，第一，胎元由于胎元缺陷而流產(chǎn)，所以造成胎漏，胎膜早破、西醫(yī)病因病機(jī)、遺傳缺陷、子宮因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、生殖道感染因素、環(huán)境因素、父母雙方的其他因素、臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn)、28周前妊娠癥狀、少量陰道出血或(和)下腹痛。體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮增大與妊娠月份一致。仍然有希望繼續(xù)懷孕。如果出血增加或腹痛加劇，可能會(huì)發(fā)展成不可避免的流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)-不可避免的流產(chǎn)、陰道出血癥狀增加、陣發(fā)性腹痛加重或陰道出血(胎膜破裂)。宮頸擴(kuò)張的跡象，有時(shí)裝可看到胚胎組織或胚囊阻塞在宮頸口，子宮大小與絕經(jīng)月份相匹配或略小。臨床表現(xiàn)不完全流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物的癥狀已部分從體內(nèi)排出，仍有一些殘留在子宮腔內(nèi)，陰道出血持續(xù)，甚至因過度出血而休克。宮頸擴(kuò)張的跡象，持續(xù)的血液從宮頸口流出，有時(shí)可見胎盤組織阻塞宮頸口，或一些妊娠產(chǎn)物已排入陰道，而一些仍在子宮腔內(nèi)。子宮小于絕經(jīng)月份。臨床表現(xiàn)完全流產(chǎn)，有癥狀的妊娠產(chǎn)品已全部排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失。宮頸關(guān)閉的跡象，子宮接近正常大小，婦科b超檢查子宮內(nèi)組織殘留。臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)，可見到早孕癥狀，早孕反應(yīng)消失，或陰道出血；在妊娠中期，孕婦沒有感覺到腹部增大，胎動(dòng)消失。體征宮頸口未開，子宮小于絕經(jīng)月，質(zhì)地不軟，胎心未聞。胚胎或胎兒停止發(fā)育，不能自行排出體外。當(dāng)絨毛膜促性腺激素測(cè)定的血絨毛膜促性腺激素水平下降，甚至低于同期正常妊娠水平時(shí)，應(yīng)考慮流產(chǎn)的發(fā)生。b超檢查在各種流產(chǎn)的診斷中具有重要意義。超聲檢查顯示宮內(nèi)孕囊、胚胎反射和胎心搏動(dòng)。幫助判斷胚胎或胎兒的存活。妊娠11周、妊娠5周、妊娠9周、不同孕期、診斷、診斷依據(jù)：病史、絕經(jīng)史、月經(jīng)史、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、有無腹痛和陰道出血、有無典型體征和體檢，尤其是盆腔檢查。病史：更年期史；癥狀：腹痛或絕經(jīng)后陰道出血，或陰道組織分泌物；體征：腹部平軟，無明顯壓痛和反跳痛；這名婦女檢查子宮開口是閉合還是打開，以及是否有任何組織阻塞。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液妊娠試驗(yàn)陽性，婦科b超定量檢測(cè)血絨毛膜促性腺激素表明：宮內(nèi)妊娠；BBT的體溫被測(cè)量為高溫階段。如果流產(chǎn)不可避免，體溫會(huì)下降。鑒別診斷、功能失調(diào)性子宮出血、異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤，請(qǐng)指出它們的異同，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)的主要原則是治療先兆流產(chǎn)。預(yù)防流產(chǎn)的方法應(yīng)以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血為基礎(chǔ)。配藥時(shí)，應(yīng)注意溫補(bǔ)藥材，不可過辣，理氣，不可過辣而燥，清熱，不可過苦而寒，理氣，不可過散。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)、妊娠早中期腎虛、陰道出血、淡紅色或暗紅色、質(zhì)瘦。小腹隱痛，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，或畏寒肢冷，小便頻數(shù)清，或有流產(chǎn)史。舌質(zhì)輕，苔薄白，脈沉滑弱。治療方法：補(bǔ)腎安胎，益氣養(yǎng)血。處方：加味壽胎丸。30克菟絲子，30克黃芩10克，黃連6克，側(cè)柏炭10克，香椿根皮10克，阿膠(溶化)10克，山藥15克。一、中藥治療-先兆流產(chǎn)、血熱虛熱妊娠、少量陰道出血、暗紅色、濃稠、腰酸、小腹疼痛、五心煩熱、口干咽干、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅嫩、少苔或無苔、脈細(xì)滑。治療方法：滋陰清熱、養(yǎng)血安胎。處方：加味銀豹湯。黃芩10g、黃柏10g、生地15g、白芍15g、山藥15g、續(xù)斷10g、桑寄生30g、甘草6g、苧麻10g、女貞子15g、旱蓮草15g。一、中藥治療-先兆流產(chǎn)、創(chuàng)傷后腹痛、創(chuàng)傷性妊娠、腰酸、陰道出血、量少、色紅、舌質(zhì)正常、脈滑無力。治療方法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎安胎。處方：余省湯和壽泰丸。黨參15克、黃芪15克、當(dāng)歸6克、川芎3克、白芍15克、熟地黃10克、桑寄生30克、續(xù)斷10克、菟絲子15克、阿膠10克(溶化)。中醫(yī)治療不可避免的流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、瘀血阻滯早孕、小腹脹痛加重、陰道出血較多、暗紅色、血塊或已排出部分胎兒。妊娠中期，下腹部疼痛加劇，腰部酸痛下降，會(huì)陰腫脹和下降，或羊水流出，或陰道出血，或胎兒已分娩，但胎盤和胎膜仍保留在子宮內(nèi)，舌正常，脈搏平穩(wěn)或良好。治療：活血化瘀，止下胎出血。食譜：花間湯。當(dāng)歸20克、川芎15克、紅花10克、生牛膝15克、車前子10克、枳殼15克、益母草30克、桃仁12克。中醫(yī)治療不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)及小分娩時(shí)血虛氣虛、陰道突然大出血、甚至突發(fā)、面色蒼白、出汗、甚至迷糊、氣短、唇白舌白、脈細(xì)數(shù)。治療原則是益氣固脫，歸陽救逆。處方：參附湯。30克人參和10克熟附子。中醫(yī)治療完全流產(chǎn)，因流產(chǎn)而氣血不足，流產(chǎn)過程中出血，失血傷氣，引起氣血不足，癥狀為面色萎黃，精神疲乏四肢無力，腰膝酸軟，心悸氣短，惡露量多，色淡，舌淡，脈細(xì)無力。治療方法：益氣養(yǎng)血，輔以宮縮止血。加減人參生化湯。人參10g(單獨(dú)燉)、當(dāng)歸10g、生姜6g、川芎6g、益母草30g、炙甘草6g、大棗6片、黃芪15g、枳殼15g。中醫(yī)治療-稽留流產(chǎn)、氣血虧虛、死胎、久治不愈、小腹疼痛、或淡紅血或赤豆汁如陰道分泌物、面色蒼白、精神疲乏、氣短、言語懶怠、食欲不振、口臭、舌質(zhì)淡暗、苔白膩、脈弱澀。治療方法：益氣養(yǎng)血，活血下泰。藥方：九木丹是調(diào)味的。黨參20克、當(dāng)歸15克、川芎10克、益母草30克、赤石脂30克、炒芥子10克、川牛膝10克，中藥治療-稽留流產(chǎn)、血瘀死胎、小腹疼痛、陰道出血、紫暗色或瘀血、面色發(fā)黑、唇青、口臭、舌紫或瘀點(diǎn)、脈澀。治療：活血化瘀，降胎。處方：鮮花裝飾，煎服調(diào)味。當(dāng)歸15克、川芎10克、肉桂6克、車前子10克、川牛膝15克、紅花10克、莪術(shù)10克、芒硝(沖服)3克、益母草30克。中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn)、腎虛、反復(fù)妊娠和連續(xù)流產(chǎn)3次以上，精神萎靡、頭暈?zāi)垦?、不聽使喚處方：泰山磐石飲加減黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、熟地20克、白芍15克、杜仲15克、砂仁3克、炙甘草6克、菟絲子20克、續(xù)斷15克、桑寄生15克，中藥治療-習(xí)慣性流產(chǎn)、陰虛血熱頻繁妊娠流產(chǎn)連續(xù)3次以上、面頰潮紅、口干咽干、手足發(fā)熱、失眠多夢(mèng)、煩躁不安、消瘦、舌紅少治療方法：滋陰清熱、涼血安胎。處方：加減一陰湯加減。生地黃15克、熟地黃15克、白芍15克、麥冬10克、知母10克、地骨皮10克、炙甘草6克、山茱萸15克、女貞子15克、旱蓮草15克、桑寄生15克，中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn)、反復(fù)妊娠、血瘀流產(chǎn)3次以上，或小腹疼痛、皮膚粗糙、小腹腫塊、舌質(zhì)黑、瘀點(diǎn)或瘀斑、緊繃或松弛處方：桂枝茯苓丸。桂枝10g、牡丹皮10g、桃仁15g、赤芍10g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、白芍15g、菟絲子15g、續(xù)斷15g。西醫(yī)治療-先兆流產(chǎn)，應(yīng)臥床休息，禁止性生活口服維生素E50毫克，每天1 2次?？诜~酸5毫克，每天3次。肌肉注射黃體酮20毫克，每日1 2次。早期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素促進(jìn)孕酮合成，每隔一天肌肉注射一次。西醫(yī)治療不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)：一旦確診，胚胎和胎盤組織應(yīng)盡快完全排出。不完全流產(chǎn)：殘留的絨毛組織可以通過刮除術(shù)去除。完全流產(chǎn)：無需治療，1個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)。一、西醫(yī)治療-稽留流產(chǎn)，在治療前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。如果凝血功能正常，可口服己烯雌酚5 10 mg，每日3次，連續(xù)5天，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。如果子宮小于12周，刮宮是可行的。如果子宮妊娠超過12周，將進(jìn)行引產(chǎn)。想想你為什么要這樣做？專題：談?wù)摮Ｓ玫目沽鳟a(chǎn)藥物，r，滋陰補(bǔ)腎：女貞子的槲寄生，旱蓮草，地黃的石斛，能補(bǔ)肝腎。常與紫蘇梗、陳皮、砂仁配伍，健脾和胃，防止山茱萸流產(chǎn)，補(bǔ)肝腎，補(bǔ)精陽，溫腎助陽，還可與菟絲子配伍，具有雌激素樣作用，可增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢的黃體生成功能。川