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文檔簡介
,慢性阻塞性肺?。灾夤苎缀头螝饽[)肺心病,COPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease)慢性阻塞性肺疾病,1、定義:COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、與慢性支氣管炎和肺氣腫的關(guān)系:(1)慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少3個(gè)月,連續(xù)2年以上,并能除外其他肺部疾病者,(2)肺氣腫:終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔異常而持久的擴(kuò)大,并伴有氣腔壁的破壞,而無明顯的纖維化。慢支氣流受限肺氣腫氣流受限慢支肺氣腫氣流受限,COPD,慢性阻塞性肺病(CODP)流行病學(xué),患病人數(shù)多,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,我國上世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)COPD約占15歲以上人口的3%,近期部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)約占40歲以上人口的8-9%據(jù)調(diào)查在美國25-75歲人群輕度CODP占6.9%,中度COPD占6.6%。在美國COPD每年花費(fèi)近320億美金,大部分與急性加重有關(guān),19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD交通事故結(jié)核結(jié)核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預(yù)測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.,6th,3rd,4th,2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議,2010November17,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時(shí)期下呼吸道感染,主要?dú)獾姥装Y類型,COPDCD8+T-cellsNeutrophilsIL-8IL-1-TNF-,哮喘CD4+T-cellsEosinophilsIL-4IL-5-IL-13,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時(shí)期下呼吸道感染,蛋白酶與抗蛋白酶失衡是肺氣腫重要的發(fā)生機(jī)制,半胱氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶中性彈力酶,1抗胰蛋白酶白細(xì)胞蛋白酶抑制劑半胱氨酸蛋白酶抑制劑組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑,COPD病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,氣流阻塞,臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息,慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時(shí)期下呼吸道感染,氧化與抗氧化失衡(1)氧化抗蛋白酶,使其失去活性(2)加強(qiáng)某些炎性因子的轉(zhuǎn)錄,加重氣道炎癥,氮氧化物氧自由基,抗氧化物,COPD病因和發(fā)病機(jī)制-小結(jié),遺傳因素Alpha-1AT缺乏,環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染,氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡,其他易患因素氣道高反應(yīng)性兒童時(shí)期下呼吸道感染,COPD病理變化,一、氣道病變(1)大氣道(2)小氣道二、肺部病變(1)小葉中央型肺氣腫(2)全小葉型肺氣腫(3)隔旁肺氣腫(4)肺大泡,慢性支氣管炎,COPD周圍氣道組織病理學(xué)表現(xiàn),正常,COPDChronicBronchiolitis,COPDEmphysema,COPD病理變化-小結(jié)1.慢性支氣管炎2.肺氣腫,COPD病理生理變化,大氣道病變小氣道病變肺氣腫,支氣管變形狹窄肺泡彈性回縮力下降肺組織破壞,氣流受限通氣血流比例失調(diào),肺功能改變血?dú)庾兓?肺動(dòng)脈高壓、肺心病呼吸衰竭,COPD臨床表現(xiàn),慢支氣流受限肺氣腫,肺心病,呼吸衰竭,咳嗽咳痰活動(dòng)后氣短少尿、水腫嗜睡神志改變,癥狀,縮唇呼吸、肺氣腫體征肺底濕羅音、哮鳴音發(fā)紺、頸靜脈怒張,P2亢進(jìn),肝腫大,肝頸回流征陽性,下肢水腫球結(jié)膜水腫,體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,一、胸部X線與CT,二、肺功能檢查,FEV1,FEV1,FVC,FVC,Liter,1sec,1sec,Normal,COPD,FEV1=4.0LFVC=5.0LFEV1/FVC=80%,FEV1=1.3FVC=3.1LFEV1/FVC=42%,FlowVolume-Spirometry流速容量曲線,COPD肺功能改變:1、阻塞性通氣
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