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文檔簡介
住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓教學教案授課章節(jié):正常早孕師資培訓方向:專科使用教材:臨床超聲醫(yī)學(1版)穆玉明主編,人民衛(wèi)生出版社,2012年編寫時間:2014-10使用時間:教 學 要 求掌握內(nèi)容1. 正常妊娠的臨床(分期)2. 正常早期妊娠超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)3. 早期妊娠各孕周的解剖特點熟悉內(nèi)容4. 早期妊娠超聲鑒別診斷5. 早期妊娠超聲檢查的注意事項6. 通過對孕囊及胚胎頭臀徑的測量估算孕周了解內(nèi)容7.早期妊娠的其他輔助檢查教學重點1. 正常早期妊娠的解剖生理2. 正常早期妊娠聲像圖像 3.早期妊娠各孕周的解剖特點教學難點1. 如何運用超聲圖像特點正確的判斷早期妊娠2. 早期妊娠的鑒別診斷 教學方法與手段教學方法:1.啟發(fā)式教學;2.歸納復習教學;3.互動教學法;4.演示教學法。理論聯(lián)系實際使學員記得更深刻。教學手段:多媒體與傳統(tǒng)教學相結合教學手段。教學內(nèi)容與組織安排1. 早期妊娠的解剖生理 5分鐘2. 早期妊娠檢查方法 10分鐘3. 早期妊娠正常超聲圖像 10分鐘4. 早期妊娠各孕周出現(xiàn)的結構 12分鐘5. 實時超聲在產(chǎn)科中的應用 8分鐘6. 課堂討論與小結 3分鐘 依托病例病例:患者女,27歲,既往月經(jīng)規(guī)律,現(xiàn)停經(jīng)46天,近2天晨起嘔吐,嗜酸,伴有輕度尿頻,驗孕試紙(+),血-HCG1920,為了確診是否宮內(nèi)妊娠來我院進行超聲檢查超聲診斷:子宮外形增大,宮內(nèi)見26*18mm的孕囊回聲,囊壁厚,回聲較強,囊內(nèi)見卵黃囊及胚胎,胚芽長約5mm,可見原始心管搏動。雙側附件區(qū)未見占位灶。直腸窩可見深度約15mm的不規(guī)則液性暗區(qū)。膀胱充盈良好,腔內(nèi)呈無回聲,膀胱壁薄、完整光滑,未見局限性增厚,未見異?;芈暎貉鞣植技邦l譜未見異常超聲提示:宮內(nèi)早孕盆腔積液膀胱未見異常第一節(jié) 早期妊娠學生特點分析1. 學生構成:為住院醫(yī)師規(guī)培學員,具有本科學歷2. 知識結構:具備良好的解剖、病理生理學知識3. 學習能力:具備較強的主動學習能力4. 學習態(tài)度:具有較強的學習欲望,學習態(tài)度端正教學提綱1.妊娠的臨床診斷 (分期) 2.正常早期妊娠的臨床表現(xiàn) 3.早期妊娠的的超聲表現(xiàn)4.正常早期妊娠的輔助檢查 5.根據(jù)孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周6.正常早期妊娠的鑒別診斷 7.早期妊娠超聲檢查的注意事項 教學內(nèi)容(一)臨床診斷(分期)臨床上將妊娠全過程共40周分為三期1. 早期妊娠:妊娠12周末前2. 中期妊娠:妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠:妊娠28周及其后的妊娠(二)臨床表現(xiàn)【癥狀與體征】1. 停經(jīng):月經(jīng)周期規(guī)律,停經(jīng)約10日以上,尤應高度懷疑妊娠。2. 早孕反應:停經(jīng)約6周出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物為早孕反應,停經(jīng)約12周消失。3. 尿頻;子宮增大壓迫膀胱4. 乳房變化:自覺脹痛5. HCG(+):停經(jīng)約40d妊娠試驗(+)(3) 超聲表現(xiàn)1. 子宮體積增大:三條經(jīng)均有增大才有意義。2. 胚囊:、TVS:在44.5周可見;TAS:在55.5周可見 、“雙環(huán)”征:早期妊娠囊的超聲診斷重要特征3. 胚芽:妊娠67周可見,正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率100%。4. 胎心:于妊娠6周末在胚芽內(nèi)見節(jié)律的跳動,頻率為120180/分,早期妊娠的存活標志。5. 胎動:妊娠第7周可見胚芽蠕動,89周開始見四肢典型活動,12周胎動活躍。6. 胎盤:妊娠89周超聲顯示可見胎盤,位于孕囊周邊,回聲均勻比宮壁回聲高7. 卵黃囊:正常妊娠711周可見卵黃囊。 各孕周卵黃囊大小孕周 6 7 8 9 10 11 12卵黃囊直徑(mm) 3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.2 68. 妊娠黃體:于早期妊娠子宮的一側見橢圓形的低回聲區(qū),其功能于妊娠10周后由胎盤代替(4) 根據(jù)孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周孕周=頭臀徑+6.5或孕周=孕囊的兩個徑相加/2 +30(五)輔助檢查.1.B型超聲檢查2. 超聲多普勒法:可以確診早期妊娠、活胎。3. 宮頸粘液檢查:宮頸粘液量少且粘稠,涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆狀橢圓體,這種結晶見于黃體期。4. 基礎體溫測定:雙向體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不降,早孕可能性大。(六)超聲鑒別診斷1. 子宮肌瘤2. 假孕囊3. 宮腔積液(6) 早期妊娠超聲檢查的注意事項:1. 觀察孕囊應注意:妊娠囊數(shù)目、外形、卵黃囊、胎心、胚胎、估測孕周,判斷死胎及異位妊娠。囊壁是否完整,呈雙環(huán)征,妊娠囊內(nèi)有無胚胎及卵黃囊。了解妊娠囊位置,如果位置底下,有低位著床可能,造成流產(chǎn)或胚胎位置異常。2. CRL測量注意:未找到胎兒最大長度,低估孕齡測量包括了胎兒下肢將卵黃囊誤為胎頭部分測量在內(nèi)小結從末次月經(jīng)第一日開始計算,13周末之前稱為早期妊娠。 早期妊娠會出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應、尿頻、乳房變化等臨床表現(xiàn)。超聲的診斷要點為:子宮體積增大,可見孕囊回聲,孕囊內(nèi)可見具有胎心級胎動的胚芽、胎盤、卵黃囊回聲。主要與假孕囊、宮腔少量積液相鑒別。復習題1. 早期妊娠時孕囊內(nèi)可見那些解剖結構及其特點?2. 超聲檢查早期妊娠時如何與臨床結合?案例女,32歲,停經(jīng)84天,體溫37.5,血壓100/85mmHg。為了了解胎兒情況來我院檢查。超聲所見子宮外形增大,宮內(nèi)見67*32mm的孕囊回聲,囊壁厚
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