正常早孕超聲教案

住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：正常早孕師資培訓(xùn)方向：專科使用教材：臨床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間：教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 正常妊娠的臨床（分期）2. 正常早期妊娠超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)3. 早期妊娠各孕周的解剖特點熟悉內(nèi)容4. 早期妊娠超聲鑒別診斷5. 早期妊娠超聲檢查的注意事項6. 通過對孕囊及胚胎頭臀徑的測量估算孕周了解內(nèi)容7.早期妊娠的其他輔助檢查教學(xué)重點1. 正常早期妊娠的解剖生理2. 正常早期妊娠聲像圖像 3.早期妊娠各孕周的解剖特點教學(xué)難點1. 如何運用超聲圖像特點正確的判斷早期妊娠2. 早期妊娠的鑒別診斷 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 早期妊娠的解剖生理 5分鐘2. 早期妊娠檢查方法 10分鐘3. 早期妊娠正常超聲圖像 10分鐘4. 早期妊娠各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu) 12分鐘5. 實時超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用 8分鐘6. 課堂討論與小結(jié) 3分鐘 依托病例病例：患者女，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)46天，近2天晨起嘔吐，嗜酸，伴有輕度尿頻，驗孕試紙(+)，血-HCG1920,為了確診是否宮內(nèi)妊娠來我院進行超聲檢查超聲診斷：子宮外形增大，宮內(nèi)見26*18mm的孕囊回聲，囊壁厚，回聲較強，囊內(nèi)見卵黃囊及胚胎，胚芽長約5mm，可見原始心管搏動。雙側(cè)附件區(qū)未見占位灶。直腸窩可見深度約15mm的不規(guī)則液性暗區(qū)。膀胱充盈良好，腔內(nèi)呈無回聲，膀胱壁薄、完整光滑，未見局限性增厚，未見異?；芈?，：血流分布及頻譜未見異常超聲提示：宮內(nèi)早孕盆腔積液膀胱未見異常第一節(jié) 早期妊娠學(xué)生特點分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員,具有本科學(xué)歷2. 知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1.妊娠的臨床診斷 （分期） 2.正常早期妊娠的臨床表現(xiàn) 3.早期妊娠的的超聲表現(xiàn)4.正常早期妊娠的輔助檢查 5.根據(jù)孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周6.正常早期妊娠的鑒別診斷 7.早期妊娠超聲檢查的注意事項 教學(xué)內(nèi)容（一）臨床診斷（分期）臨床上將妊娠全過程共40周分為三期1. 早期妊娠：妊娠12周末前2. 中期妊娠：妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠(二）臨床表現(xiàn)【癥狀與體征】1. 停經(jīng)：月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)約10日以上，尤應(yīng)高度懷疑妊娠。2. 早孕反應(yīng)：停經(jīng)約6周出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物為早孕反應(yīng)，停經(jīng)約12周消失。3. 尿頻；子宮增大壓迫膀胱4. 乳房變化：自覺脹痛5. HCG（+）：停經(jīng)約40d妊娠試驗（+）(3） 超聲表現(xiàn)1. 子宮體積增大：三條經(jīng)均有增大才有意義。2. 胚囊：、TVS：在44.5周可見；TAS：在55.5周可見 、“雙環(huán)”征：早期妊娠囊的超聲診斷重要特征3. 胚芽：妊娠67周可見，正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率100%。4. 胎心：于妊娠6周末在胚芽內(nèi)見節(jié)律的跳動，頻率為120180/分，早期妊娠的存活標志。5. 胎動：妊娠第7周可見胚芽蠕動，89周開始見四肢典型活動，12周胎動活躍。6. 胎盤：妊娠89周超聲顯示可見胎盤，位于孕囊周邊，回聲均勻比宮壁回聲高7. 卵黃囊：正常妊娠711周可見卵黃囊。 各孕周卵黃囊大小孕周 6 7 8 9 10 11 12卵黃囊直徑（mm） 3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.2 68. 妊娠黃體：于早期妊娠子宮的一側(cè)見橢圓形的低回聲區(qū)，其功能于妊娠10周后由胎盤代替（4） 根據(jù)孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周孕周=頭臀徑+6.5或孕周=孕囊的兩個徑相加/2 +30（五）輔助檢查.1.B型超聲檢查2. 超聲多普勒法：可以確診早期妊娠、活胎。3. 宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少且粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆狀橢圓體，這種結(jié)晶見于黃體期。4. 基礎(chǔ)體溫測定：雙向體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。（六）超聲鑒別診斷1. 子宮肌瘤2. 假孕囊3. 宮腔積液（6） 早期妊娠超聲檢查的注意事項：1. 觀察孕囊應(yīng)注意：妊娠囊數(shù)目、外形、卵黃囊、胎心、胚胎、估測孕周，判斷死胎及異位妊娠。囊壁是否完整，呈雙環(huán)征，妊娠囊內(nèi)有無胚胎及卵黃囊。了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位著床可能，造成流產(chǎn)或胚胎位置異常。2. CRL測量注意：未找到胎兒最大長度，低估孕齡測量包括了胎兒下肢將卵黃囊誤為胎頭部分測量在內(nèi)小結(jié)從末次月經(jīng)第一日開始計算，13周末之前稱為早期妊娠。 早期妊娠會出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化等臨床表現(xiàn)。超聲的診斷要點為：子宮體積增大，可見孕囊回聲，孕囊內(nèi)可見具有胎心級胎動的胚芽、胎盤、卵黃囊回聲。主要與假孕囊、宮腔少量積液相鑒別。復(fù)習(xí)題1. 早期妊娠時孕囊內(nèi)可見那些解剖結(jié)構(gòu)及其特點？2. 超聲檢查早期妊娠時如何與臨床結(jié)合?案例女，32歲，停經(jīng)84天，體溫37.5，血壓100/85mmHg。為了了解胎兒情況來我院檢查。超聲所見子宮外形增大，宮內(nèi)見67*32mm的孕囊回聲，囊壁厚