5.放射治療方法課件VIP

常用放射治療方法泰安市中心醫(yī)院,常用放射源的種類及照射方式,外照射、內(nèi)照射、內(nèi)用同位素治療,遠(yuǎn)距離放射治療簡(jiǎn)稱外照射放射源離開(kāi)人體一定距離，集中照射某一病變部位。射線需要經(jīng)過(guò)人體正常組織及鄰近器官照射腫瘤,近距離放射治療，也稱內(nèi)照射、組織間照射、腔內(nèi)照射將密封的放射源直接植入被治療的組織內(nèi)、或放入人體的天然腔隙內(nèi)，如食管、氣管、鼻咽、直腸、宮頸等部位進(jìn)行照射。近距離放射治療基本特征：放射源可以最大限度地貼近腫瘤組織，使腫瘤組織得到有效的殺傷劑量，而周圍的正常組織受量較低。,近距離治療VS遠(yuǎn)距離治療,現(xiàn)代近距離治療是遠(yuǎn)距離治療很好的補(bǔ)充基本區(qū)別：,放射性核素治療,放射性核素治療就是利用人體某種器官或組織對(duì)某種放射性核素的選擇性吸收，將該種放射性核素通過(guò)口服或靜脈注入人體內(nèi)進(jìn)行照射治療。核素是開(kāi)放性的。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意防護(hù)。（近距離治療：核素是封閉性的）舉例：131I治療甲狀腺癌；32P治療癌性漿膜腔積液；135釤治療骨轉(zhuǎn)移；89Si治療骨轉(zhuǎn)移。,遠(yuǎn)距離放射治療,常規(guī)放射治療立體定向放射治療適形調(diào)強(qiáng)放療,常規(guī)放射治療技術(shù),常規(guī)照射治療技術(shù)（按源到治療部位的距離分類）標(biāo)準(zhǔn)源皮距(SSD)照射技術(shù)放射源到患者皮膚表面的距離為100cm等中心(SAD)照射技術(shù)放射源到病灶中心的距離保持100cm旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)與SAD相同，源瘤距不變，機(jī)架旋轉(zhuǎn)代替機(jī)架成角,按射線束布局分類：共面照射、非共面照射,固定源皮距（SSD）照射,固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮膚的距離固定。特點(diǎn)：在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)都在皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線上。擺位要點(diǎn)：機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會(huì)逃出射野中心甚至射野之外。,等中心定角（SAD）照射,等中心定角（SAD）照射：將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。特點(diǎn)：只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過(guò)腫瘤或靶區(qū)中心。擺位要點(diǎn)：保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。,S,T,旋轉(zhuǎn)（ROT）照射,旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射。分類：360旋轉(zhuǎn)照射定角旋轉(zhuǎn)照射弧形照射,常規(guī)放射治療技術(shù),照射野設(shè)計(jì)單野照射兩野對(duì)穿照射兩野交角照射（楔形板）相鄰野照射,照射野（切線野、體表野、對(duì)穿野）,乳腺癌術(shù)后傳統(tǒng)放療,立體定向放療技術(shù),立體定向放射治療（StereotacticRadiotherapySRT）：通過(guò)共面或非共面多野適形或多弧照射,使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致。包含：立體定向放射外科(X刀、刀)立體定向分次放射治療。,立體定向放療技術(shù),立體定向放射外科（r刀或X刀）StereotacticRadio-surgery（SRS）：通過(guò)計(jì)算機(jī)和立體定位系統(tǒng)將鈷-60r射線或加速器X射線聚焦在腫瘤靶區(qū)，一次給予大劑量照射。一次性的固定頭環(huán)用于：顱內(nèi)腫瘤(界限明確的小體積病變)臨床廣泛認(rèn)可,立體定向放療技術(shù),立體定向放射治療技術(shù)（SRT）：可重復(fù)定位的分次治療頭環(huán)顱內(nèi)腫瘤的立體定向分次放射治療（FSRT）直徑較大的病變、浸潤(rùn)性病變立體定向分次放射治療利用立體定向放射外科的定位、體位固定及治療計(jì)劃系統(tǒng),根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為給予分次照射。適形放射治療技術(shù)（CRT）,適形調(diào)強(qiáng)放射治療,三維適形放療（3D-CRT）,3D-CRT特點(diǎn)：適形照射野的形狀與靶區(qū)形狀一致每個(gè)與射野線束垂直的平面上，放射線的強(qiáng)度一直3D-CRT實(shí)現(xiàn)方式：非公面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準(zhǔn)直器法（MLC）,三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）,適形要求放療高劑量區(qū)的分布形式從三維方向上與病變靶區(qū)形狀一致，正常組織耐受量顯著減少。調(diào)強(qiáng)要求把區(qū)內(nèi)劑量分布均勻。,IMRT的實(shí)現(xiàn)方式,1.兩維物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)技術(shù)(Compensators)2.多葉光柵調(diào)強(qiáng)技術(shù)(DynamicMLC)(1)靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)(Step&Shot)(2)動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)(SlidingWindow)3.斷層調(diào)強(qiáng)技術(shù)（Tomotherapy）(1)步進(jìn)式斷層調(diào)強(qiáng)(Sequential)(2)螺旋式斷層調(diào)強(qiáng)(Spiral/Helical)4.電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)(Pensil-BeamScanning）5.NOMOS的二維調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器,近距離放射治療,近距離放射治療的特點(diǎn),1、治療靶區(qū)局部的劑量較高，周圍正常組織的受量較低2、照射治療時(shí)間較短3、可以連續(xù)照射或分次照射后裝技術(shù)后裝治療機(jī),近距離放射治療常用核素,137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75Se、145Sm、103Pb,近距離放射治療的方式,腔內(nèi)照射、管內(nèi)照射組織間插值照射術(shù)中置管放射治療敷貼治療粒子植入照射血管內(nèi)介入放療,近距離治療的幾種特殊形式,腔內(nèi)和管內(nèi)治療技術(shù)組織間插植技術(shù)敷貼技術(shù)放射性粒子植入技術(shù),（1）腔內(nèi)和管內(nèi)治療技術(shù),通過(guò)施源器將放射源放入人體自然管腔進(jìn)行照射。鼻咽、氣管、支氣管、食管、子宮腔、宮頸、陰道、直腸等部位的惡性腫瘤均可采用此種治療技術(shù)。,（2）組織間插植技術(shù),概念預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體內(nèi)，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射治療。適應(yīng)癥乳腺癌、軟組織肉瘤；舌癌、口底癌；前列腺癌腦瘤,（3）敷貼技術(shù),概念：將施源器按一定規(guī)律固定在適當(dāng)?shù)哪ぐ迳希缓蠓筚N在腫瘤表面進(jìn)行照射。適應(yīng)癥：主要用于非常表淺的腫瘤（浸潤(rùn)深度小于5mm為宜）。外照射后殘留腫瘤或術(shù)后腔內(nèi)殘留腫瘤的補(bǔ)充照射。,（4）放射性粒子植入技術(shù),屬于近距離治療的范疇但有別于傳統(tǒng)的后裝近距離治療非常有效的局部治療手段分類：短暫種植治療永久種植治療,放射性粒子,短暫種植治療：125碘、192銥、60鈷永久種植治療：125碘、198金125碘、103鈀近幾年臨床應(yīng)用發(fā)展迅速。,國(guó)內(nèi)仿制6711型粒子源,放療適應(yīng)證的選擇一般原則綜合原則,放射治療的一般原則,明確診斷：臨床、影像、病理確定放療方針根治性放療、姑息性放療、綜合性放療；靶區(qū)的確定、劑量的確定；放射源的選擇（X、射線）照射方式的選擇（內(nèi)照