超聲引導在麻醉領域的應用.ppt

,超聲引導在麻醉領域的應用-,肌間溝入路臂叢神經阻滯,掃描技術,氣管,前斜角肌,V,A,前斜角肌,中斜角肌,鎖骨上臂叢神經阻滯,選用線陣高頻探頭。探頭置于鎖骨上窩，取冠狀斜面以獲得最佳影像。選擇適當深度（2-3cm）臂叢神經位于鎖骨下動脈的上外側,神經定位,首先確認鎖骨下動脈。鎖骨下靜脈更靠內側。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之間。確認胸膜，注意與第一肋鑒別。胸膜后有空氣偽影（彗星尾征，胸膜隨呼吸運動）。在第一肋上，臂叢位于鎖骨下動脈上外側。,鎖骨下臂叢神經阻滯,鎖骨下臂叢神經阻滯,在鎖骨下水平，臂叢束支圍繞腋動脈；緊鄰喙突內側此時，外側束位于腋動脈上外側、后束位于后方；內側束位于腋動脈后內側臂叢神經深度通常3-5cm靜脈大多位于腋動脈尾側,腋路臂叢神經阻滯,神經定位,探頭輕壓皮膚可見腋靜脈被壓扁。確認圍繞動脈的三頭肌、二頭肌和喙肱肌。正中神經、尺神經和橈神經通常似蜂巢樣結構向腋窩和肘部移動探頭，可精確判斷每一支神經（追蹤）。三支神經中，橈神經最難定位。常位于尺神經的深層。,正中神經,橈神經,尺神經,A,V,確認肌皮神經：常位于二頭肌和喙肱肌間的筋膜層內,二頭肌,喙肱肌,內側,穿刺針,臀下入路坐骨神經阻滯,掃描方法,臀下區(qū)域，坐骨神經表淺，深度通常小于5cm5-7MHz探頭橫向掃描可顯示兩個骨性標志，外側的股骨大粗隆和內側的坐骨結節(jié)，SN約在兩標志連線的中點坐骨神經為高回聲橢圓形，在臀大肌深層，邊緣清晰，可能為周圍肌肉的筋膜。,腘窩坐骨神經阻滯,用于足踝手術的麻醉和術后鎮(zhèn)痛腘窩阻滯不損失屈膝功能,適用于日間手術的術后鎮(zhèn)痛超聲引導技術可幫助精確定位,下肢近端,下肢遠端,梨狀肌,坐骨神經,脛神經,腓總神經,1-腓總神經2-脛神經,1,2,通過“seesaw”征確認坐骨神經,腘窩坐骨神經阻滯,CN,TN,CN,TN,穿刺目標點：脛神經和腓總神經間,局麻藥在脛神經和腓總神經間擴散,股神經阻滯,通常顯示為卵圓形或三角形股神經在腹股溝下僅能顯示很短的一段，股神經向遠端走形過程中很快分出終末支進入周圍組織，帶大腿中下1/3可顯示隱神經影像，隱神經臨近股動靜脈,椎管內麻醉,椎旁掃描椎體，可精確定位椎體水平，不是根據髂嵴連線估測超聲掃描可看到的結構骨性結構脊突、椎板、關節(jié)突、橫突、椎體后緣韌帶-黃韌帶和后縱韌帶肌肉椎旁肌(豎脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可見波動，尤其在年輕人)腹膜,L4,L5,骶骨,掃描棘突,可幫助確認中線可選擇棘突上或下椎間隙進行穿刺,棘突,椎板,椎間隙,可見關節(jié)突、橫突、椎體后緣黃韌帶和后縱韌帶硬膜、硬膜外血管(可見波動，尤其在年輕人)探頭角度可用于估測進針角度,椎體后緣,硬膜,椎板,椎管內阻滯,正中旁超聲掃描,Grau及其同事發(fā)現旁矢狀位掃描較正中矢狀位掃描，