醫(yī)院常用的消毒方法ppt課件

.,醫(yī)院常用的消毒方法,醫(yī)院感染管理科鄧曉紅,.,清潔,清潔：用物理方法消除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃。方法：水洗、機械去污法、去污劑去污,.,消毒,消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定標準，人工污染微生物減少99.9%，自然污染微生物減少90%。,.,滅菌,滅菌：(Sterilization)殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。滅菌方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。,.,微生物對消毒因子的敏感性（從高到低）,親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），如乙型肝炎病毒、流感病毒。細菌繁殖體真菌親水病毒（沒有脂質(zhì)的病毒），如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。分枝桿菌如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌。細菌芽胞如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢朊毒（感染性蛋白質(zhì)）,.,.,醫(yī)院消毒物品的危險等級,高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品,.,高度危險性物品,定義：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器械和用品。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液輸血器械、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。,.,中度危險性物品,定義：這類物品僅和破損的皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,.,低度危險性物品,定義：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器械僅直接和間接地和健康無損的皮膚相接觸。如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、聽診器、聽筒、血壓計袖帶等。,.,消毒滅菌方法的選擇,使用衛(wèi)生行政部門批準的合格器材與藥劑根據(jù)物品污染后的危險程度選擇根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇,.,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇,高度危險性物品滅菌中度危險性物品中水平或高水平消毒法。但內(nèi)鏡、體溫表等須達到高水平消毒。低度危險性物品低消毒消毒或一般的消毒處理即可，僅在特殊的情況下，才作特殊的消毒要求。,.,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇,對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。,.,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇,對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。對存在較多有機物的物品消毒時或消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。,.,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇,耐高溫、耐濕首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類干熱滅菌不耐熱、不耐濕、貴重物品EO、低溫等離子體。器械浸泡對金屬基本無腐蝕性消毒劑選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)：光滑表面應選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應采用噴霧消毒。,.,物理消毒滅菌,自然凈化、機械除菌熱力：干熱：焚燒燒灼干烤(1602h；1701h；18030min)(油劑、粉劑的厚度不超過0.653cm）(凡紗條厚度不超過1.3cm)煮沸壓力蒸汽滅菌微波消毒與滅菌紫外線消毒低溫等離子體滅菌,.,壓力蒸汽滅菌器,下排氣壓力蒸汽滅菌器預真空壓力蒸汽滅菌器快速壓力蒸汽滅菌器：下排氣、預真空、正壓排氣法,.,壓力蒸汽滅菌注意事項,滅菌前清洗干燥包裝包裝材料通透性良好，不能用鋁飯盒與搪瓷盒布包裝不少于2層，金屬包7kg，敷料包5kg，下排氣30cm30cm25cm，預真空30cm30cm50cm包外：化學指示膠帶，包內(nèi)：化學指示卡裝載容量：下排氣：10%80%，預真空：1090%脈動真空：590%,.,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測化學監(jiān)測BD試驗（專用于預真空、脈動真空）生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽胞）滅菌物品的抽樣培養(yǎng),.,紫外線消毒,紫外線是電磁輻射波，微生物被照射時，體內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微生物的生長繁殖受到抑制而死亡。適用范圍：用于空氣、物體表面及其它液體的消毒。,.,紫外線消毒注意事項,使用中的紫外線，新燈的輻照強度不低于90w/cm2，使用中紫外線燈的輻照強度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2應及時更換燈管。沒有條件的可逐日記錄使用時間，以便判斷燈管是否達到使用期限。,.,紫外線消毒注意事項,燈管表面保持清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次。室內(nèi)保持清潔干燥用紫外線消毒物體表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。,.,化學消毒滅菌,過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧含氯消毒劑：二氯異氰尿酸鈉、二氧化氯、漂白粉、“84”消毒液含碘消毒劑：碘酊、碘伏醛類消毒劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷醇類消毒劑：乙醇、異丙醇酚類消毒劑：石炭酸氯己定：季銨鹽類消毒劑：其它：高錳酸鉀、酸堿消毒劑、酸性氧化電位水,.,戊二醛,殺菌機理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白質(zhì)凝固造成細菌死亡。適用范圍：用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。,.,戊二醛優(yōu)缺點,殺菌力強、殺菌譜廣，可用于滅菌。性能穩(wěn)定、容易儲存和運輸。腐蝕性小、可用于金屬器械。受有機物影響小。主要缺點是刺激性和毒性,.,2%堿性戊二醛的配制方法,在2%的戊二醛水溶液中加入碳酸氫鈉（0.1%0.3%)，將其堿化成PH7.58.5，經(jīng)堿化的戊二醛具有很強的殺芽孢作用，但穩(wěn)定性明顯下降，連續(xù)使用不超過2周。因戊二醛有腐蝕性，使用時還需加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑。,.,戊二醛的消毒滅菌方法,滅菌：將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈。消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要適當延長時間。,.,戊二醛的消毒滅菌方法,內(nèi)鏡消毒：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10min支氣管鏡20minTB、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后45min當日不再使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡30min消毒后用流動水沖洗干凈內(nèi)鏡滅菌：浸泡10h后用無菌水徹底沖洗,.,戊二醛使用的注意事項,去除殘留物質(zhì)保證足夠的濃度和時間注意清洗干燥注意防護盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。,.,含氯消毒劑,殺菌機理：通過次氯酸擴散到細菌表面并穿透細胞胞進入菌體內(nèi)，使菌體蛋白氧化導致細菌死亡。適用范圍：醫(yī)療用品、物體表面和地面、衛(wèi)生間、便器、餐飲具、水消毒。,.,含氯消毒劑的優(yōu)缺點,殺菌譜廣低毒或無毒價格低廉、貨源充足受有機物及酸堿度影響大有腐蝕性不穩(wěn)定,.,含氯消毒劑常用的消毒劑量,浸泡繁殖體200mg/L（1：250）10min，肝炎、結(jié)核2000mg/L（1：25）30min。桌面、地面血跡1000mg/L（1：50）擦拭。噴灑1000mg/L2001000ml/m23060min。特殊病原體污染物品應根據(jù)病原體種類加大濃度。（如結(jié)核2000mg/L，SARS5000mg/L被朊毒體污染的10000mg/L)干粉消毒法：含氯消毒劑用量是排泄物的15，攪拌，作用26小時。,.,“84”消毒液,是一種無機含氯消毒劑。特點：廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大。,.,“84”消毒液如何配制,如原液濃度為5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需加水多少。先計算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量為0.1%。5%0.1%=50（倍）即1份原液中加入49份水。,.,使用含氯消毒劑的注意事項,避光、密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用。消毒時若有大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長。,.,過氧乙酸,是一種酸性氧化劑，可通過氧化作用破壞細菌的酶系統(tǒng)，酸性作用改變細胞內(nèi)的PH值，影響細菌代謝。特點：廣譜、高效、低毒，對金屬和織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差，易燃易爆。濃度為16%20%。,.,過氧乙酸,適用范圍：耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。方法：浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸,.,過氧乙酸消毒方法,浸泡、加蓋，繁殖體0.115min，肝炎、結(jié)核0.530min，芽胞15min,滅菌30min。擦拭0.10.41530min噴霧0.30.5，作用30min以上熏蒸13g/m3，作用30min以上,.,過氧乙酸如何配制,先了解過氧乙酸原液中的有效含量。如過氧乙酸原液濃度為18%，要配成0.5%的濃度如何進行。18%0.5%=36倍，即1份原液中加入35份水。,.,注意事項,過氧乙酸不穩(wěn)定，臨用前配制。配制時忌與堿或有機物相混合。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)