大腸、肛管疾病病人的護(hù)理ppt課件

.,大腸、肛管疾病病人的護(hù)理,.,直腸肛管的解剖生理概要,.,直腸解剖（一）冠狀面,.,（二）矢狀面,.,（三）毗鄰1、男性直腸毗鄰器官,.,2、女性直腸毗鄰器官,.,3淋巴,（1）上組：向上：沿直腸上動(dòng)脈到腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（最主要的引流途徑）向兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁髂內(nèi)淋巴結(jié)。向下：穿過(guò)肛提肌坐骨肛管間隙肛管動(dòng)脈旁、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁髂內(nèi)淋巴結(jié)。（2）下組：向下：經(jīng)會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)皮下腹股溝淺淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)向兩側(cè)：穿過(guò)坐骨肛管間隙沿閉孔動(dòng)脈旁髂內(nèi)淋巴結(jié),.,（四）直腸肌層,1、內(nèi)層環(huán)?。涸谙露嗽龊癯蔀楦毓軆?nèi)括約?。ㄊ茏灾魃窠?jīng)支配，協(xié)助排便）。2、外層縱?。合露伺c肛提肌、肛管內(nèi)外括約肌相連。,.,（五）直腸黏膜,（1）肛柱（2）肛瓣（3）齒狀線(xiàn),.,肛管,上自齒狀線(xiàn)，下至肛門(mén)緣。長(zhǎng)約3-4cm。,.,直腸肛管肌,1肛管內(nèi)括約?。浩交?，不隨意肌。2肛管外括約?。簷M紋肌，隨意肌。分皮下部、淺部、深部。3、肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌下部、肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌共同組成的肌環(huán)。切斷可引起大便失禁。,.,.,直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng),1、動(dòng)脈,.,2靜脈,（1）直腸：直腸上靜脈叢直腸上靜脈門(mén)靜脈（2）肛管：直腸下靜脈叢直腸下靜脈和肛管靜脈髂內(nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈下腔靜脈,.,4、神經(jīng),（1）齒狀線(xiàn)以上：植物神經(jīng)。交感神經(jīng)：來(lái)自骶前神經(jīng)叢。使精囊、前列腺收縮。副交感神經(jīng)：來(lái)自盆神經(jīng)。調(diào)節(jié)直腸功能；支配排尿和陰莖勃起。（2）齒狀線(xiàn)以下：陰部?jī)?nèi)神經(jīng)。感覺(jué)纖維異常敏銳。,.,直腸肛管生理功能,直腸排便、吸收和分泌。肛管排泄糞便。,.,直腸肛管檢查常見(jiàn)的體位,.,肛門(mén)檢查后時(shí)鐘定位法（截石位）,.,直腸肛管周?chē)撃[,直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。容易形成肛瘺。病因病理1絕大部分由肛腺感染引起,肛竇炎肛腺括約肌間直腸肛管周?chē)g隙。2分類(lèi)：,.,.,臨床表現(xiàn),1肛門(mén)周?chē)撃[：（1）最常見(jiàn)，位于肛周皮下。（2）肛周持續(xù)性劇烈跳痛，全身感染癥狀不明顯。（3）體查：肛周皮膚紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可穿刺確診。,.,2坐骨肛管間隙膿腫：（1）膿腫深而廣，約60-90ml。（2）患側(cè)持續(xù)性疼痛并逐漸加重，全身感染癥狀明顯。（3）體查：直腸指檢患側(cè)深壓痛，可有波動(dòng)感。,.,3骨盆直腸間隙膿腫：（1）較少見(jiàn)。位置更深。（2）全身癥狀顯著（早期即有全身中毒癥狀），而局部癥狀不明顯，早期僅為直腸內(nèi)墜脹。（3）體查：直腸指檢直腸上部的前側(cè)壁外有壓痛、隆起、波動(dòng)。診斷依靠穿刺。,.,治療,早期切開(kāi)引流。,.,肛瘺,肛門(mén)周?chē)娜庋啃怨艿?，由?nèi)口、瘺管、外口組成。病因病理1多由直腸肛管周?chē)撃[蔓延或切開(kāi)而來(lái)。2外口常假性愈合，又反復(fù)破潰。,.,分類(lèi),1按瘺口和瘺管的數(shù)目分類(lèi)2.按瘺的部位分類(lèi)3按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)Parks（1976年）分類(lèi),.,臨床表現(xiàn),1常有肛周膿腫自行破潰或切開(kāi)排膿的病史。2癥狀：瘺外口反復(fù)出現(xiàn)膿性、血性、黏液性分泌物。外口反復(fù)愈合。3體征：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出。直腸指檢：內(nèi)口處輕壓痛。4特殊檢查：肛門(mén)鏡、美藍(lán)染色、碘油X線(xiàn)造影。,.,治療,1瘺管切開(kāi)術(shù)：瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)上方者，不可行瘺管切開(kāi)。2肛瘺切除術(shù)：適于管道纖維化較重的低位單純性肛瘺。3.掛線(xiàn)療法：適于高位單純性肛瘺。,.,.,肛裂,肛裂是齒狀線(xiàn)下肛管皮膚全層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。病因病理：1機(jī)械性損傷：長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)。2解剖因素3急性肛裂：裂口淺、紅色、有彈性；慢性肛裂：裂口深、灰白、硬、邊緣纖維化。4肛裂“三聯(lián)征”：“前哨痔”、肛裂、乳頭肥大同時(shí)存在。,.,.,臨床表現(xiàn),1疼痛：兩次高峰排便時(shí)疼痛、間歇期、便后括約肌攣縮痛。2便秘：與疼痛形成惡性循環(huán)。3.出血：排便時(shí)出血，量少。,.,治療,原則：軟化大便、保持大便通暢；制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。1保持大便通暢2局部坐?。?肛管擴(kuò)張：適于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳頭肥大和前哨痔者。,.,4手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)(2)側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù),.,.,痔,最常見(jiàn)的肛腸疾病。病因1肛墊下移學(xué)說(shuō)：2靜脈曲張學(xué)說(shuō)（1）解剖因素（2）引起靜脈回流受阻的誘因,.,分類(lèi)和臨床表現(xiàn),1內(nèi)痔：由肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。（1）I度：排便時(shí)有出血,出血較多。便后出血停止，無(wú)痔脫出。（2）II度：常便血，出血量中等。排便時(shí)有痔脫出，便后自行還納。（3）III度：偶便血，出血量較少。痔塊可在腹壓增大后脫出，不能自行還納。（4）IV度：因痔塊多纖維化，較少出血。痔塊不能還納或還納后又脫出。,.,2外痔：由齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。血栓性外痔3混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。,.,治療,1一般治療：適于無(wú)癥狀的痔。2注射療法：適于I、II度出血性?xún)?nèi)痔。3膠圈套扎療法：適于I、II、III度內(nèi)痔，不適于有并發(fā)癥（栓塞、感染、潰爛）的內(nèi)痔。4上述療法失敗后采用手術(shù)療法（1）痔單純切除術(shù)（2）痔環(huán)形切除術(shù)（3）血栓性外痔剝離(4)PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),.,護(hù)理,.,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、疼痛：與疾病或手術(shù)有關(guān)。2、便秘：與肛裂有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄、感染等。,.,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1飲食：少吃刺激性食物。2良好的排便習(xí)慣：3堅(jiān)持保健活動(dòng)4保持肛門(mén)清潔5肛門(mén)坐?。呵鍧嵏亻T(mén)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收；環(huán)節(jié)括約肌痙攣、減輕疼痛。,.,（二）腸道準(zhǔn)備1術(shù)前3日進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前1日禁食。2術(shù)前3日口服緩瀉劑和腸道殺菌劑。3術(shù)前晚清潔灌腸。（三）皮膚準(zhǔn)備,.,（二）術(shù)后護(hù)理,1病情觀察：警惕出血。2、不適護(hù)理3、飲食與排便：術(shù)后2-3日進(jìn)流質(zhì)；術(shù)后3日內(nèi)避免大便，禁忌灌腸。4、溫水坐浴：5、預(yù)防并發(fā)癥：擴(kuò)肛；肛門(mén)舒縮運(yùn)動(dòng)。,.,健康教育,1、注意飲食調(diào)節(jié)。2、創(chuàng)面未愈合者，排便后需坐浴。3、術(shù)后如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。必要時(shí)行擴(kuò)肛。,.,結(jié)腸癌、直腸癌,病因1飲食：高脂、高蛋白、低纖維素。2腺瘤癌變。3炎性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎、血吸蟲(chóng)病。4其他：免疫缺陷、遺傳、病毒、膽囊切除術(shù)后影響。,.,病理,1腫塊型：發(fā)展較慢、惡性程度低。2潰瘍型：惡性程度介于1、3之間。最常見(jiàn)。3浸潤(rùn)型：低分化、發(fā)展快、惡性程度高。,.,轉(zhuǎn)移途徑,1淋巴轉(zhuǎn)移：最主要途徑。2血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨。3直接浸潤(rùn)4種植轉(zhuǎn)移,.,臨床表現(xiàn),結(jié)腸癌1排便習(xí)慣與糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。2腹痛：位置不確定的隱痛或不適。3腹塊：堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)。4腸梗阻：左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。多為慢性低位不完全性腸梗阻。5全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱。,.,直腸癌1直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變；里急后重。2腸腔狹窄癥狀：不完全性腸梗阻癥狀。3癌腫破潰感染癥狀：大便帶血和黏液。4晚期癥狀：癌腫侵犯周?chē)M織。,.,輔助檢查,結(jié)腸癌1、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡：最有效、可靠。2、鋇劑灌腸X線(xiàn)造影3、B超或CT：轉(zhuǎn)移情況。,直腸癌1、直腸指檢：最主要方法。2、腸鏡檢查：最有效、可靠。3、鋇劑灌腸X線(xiàn)造影：鑒別診斷。4、B超或CT：轉(zhuǎn)移情況。,.,治療,直腸癌以手術(shù)治療為主的綜合治療。1局部切除術(shù)2Miles手術(shù)3Dixon手術(shù)：最常用4.Hartmann手術(shù),結(jié)腸癌以手術(shù)治療為主的綜合治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)3、化療,.,Miles手術(shù),Dixon手術(shù),.,.,姑息性手術(shù),.,.,護(hù)理,.,護(hù)理診斷,1、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2、自理能力缺陷：與結(jié)腸造口有關(guān)。3、自我形象紊亂：與排便方式改變有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、出血。5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)、結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。,.,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：運(yùn)用圖片，請(qǐng)?jiān)炜诓∪苏f(shuō)明。2、營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、維生素豐富的少渣飲食。糾正貧血、內(nèi)環(huán)境紊亂。3、腸道準(zhǔn)備：（1）傳統(tǒng)法；（2）全腸道灌洗；（3）口服甘露醇4、陰道沖洗：術(shù)前3日5、術(shù)日晨下胃管和導(dǎo)尿管,.,術(shù)后護(hù)理,1體位和飲食2嚴(yán)密觀察病情變化3引流管的護(hù)理4留置導(dǎo)尿管護(hù)理：防止感染；訓(xùn)練自主排尿。5結(jié)腸造口護(hù)理（1）飲食管理原則：便于管理造口處的排便，使之形成類(lèi)似于正常的定時(shí)排便，并