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.,導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估表解讀,七病區(qū)彭曉瑜,.,.,年齡意識情緒活動疼痛溝通管道種類,.,持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。,1.淺昏迷；2.深昏迷。,心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。,定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。,.,步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健,手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3天,.,昏迷病人，此兩項(xiàng)不做評分,.,肛管,.,導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度分為：度、度、度多條管道按危險(xiǎn)度累加（如2條中危管道為4分）度：評分8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能度：評分為8-12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫度：評分12分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。,.,護(hù)理措施：評分8分：明確標(biāo)識，妥善固定，保持通暢，加強(qiáng)宣教；評分8分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，床頭交班，強(qiáng)化患者及家屬的宣教，直至掌握。,管道標(biāo)識,.,不同處（床尾取消）,.,評估時機(jī)與記錄,1.首次置管時（輸液管除外）；2.病情變化時；3.管道數(shù)量發(fā)生增減時；4.評分12分需每日評估并記錄，12分動態(tài)評估，分值發(fā)生變化時及時記錄。,.,舉例,患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（Dixon)，術(shù)畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術(shù)中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補(bǔ)液中，保留導(dǎo)尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護(hù)。,.,年齡：2分（83歲）意識：0分（清楚）情緒：0分（穩(wěn)定）活動：3分(術(shù)后當(dāng)天)疼痛：1分(能耐受）溝通：1分（良好）管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導(dǎo)尿管、CVC、輸液）共15分,.,護(hù)理記錄(置管當(dāng)日）,.,護(hù)理記錄（高危

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