上、下肢骨折的護理PPT參考幻燈片

上、下肢骨折的護理,張孟新,1,概述,骨與軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生完全性或不完全性中斷稱為骨折。,2,骨折的病因與分類,病因直接暴力間接暴力肌肉拉力重復外力骨骼病變,3,分類,骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折骨折時間新鮮骨折陳舊骨折骨折后移位傾向穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折,4,上肢骨折,鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺橈骨骨折指骨骨折,5,鎖骨骨折,6,肱骨干骨折,7,肱骨髁上骨折,8,尺橈骨骨折,9,指骨骨折,10,下肢骨折,股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨干骨折髕骨骨折脛骨平臺骨折脛腓骨骨折踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跖趾骨折,11,股骨頸骨折,12,股骨粗隆間骨折,13,股骨干骨折,14,脛骨平臺骨折,15,脛腓骨骨折,16,髕骨骨折,17,踝部骨折,18,跟骨骨折,19,距骨骨折,20,跖骨骨折,21,臨床表現(xiàn),疼痛腫脹畸形活動障礙軟組織損傷,22,治療,手術(shù)治療：開放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不穩(wěn)定骨折、陳舊性骨折、有嚴重的軟組織、血管、神經(jīng)損傷等。非手術(shù)治療：牽引、石膏、夾板固定等。,23,護理評估,健康史受傷的原因、時間、姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度。評估受傷時的身體狀況及病情發(fā)展情況了解傷后急救護理措施,24,護理評估,身體狀況全身情況：意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無休克或其他損傷。局部情況：肢體有無疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及減輕疼痛措施的有效性。觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動情況。,25,護理評估,評估自理能力、患肢活動范圍及功能鍛煉情況。輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)、生化、血沉等。影像學檢查：X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。,26,護理評估,心理及認知狀況由于損傷發(fā)生突然，病人痛苦大，患病時間長，并發(fā)癥多，需病人及家屬積極配合治療。因此應評估患者心理狀況，了解病人及家屬對疾病、治療及預后的認知程度，家庭經(jīng)濟能力，對病人的支持態(tài)度及其它社會系統(tǒng)支持情況。,27,護理措施,病情觀察：密切觀察生命體征，尿量及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克應立即搶救，建立兩條以上靜脈通道，快速補液、輸血，及時止血。疼痛護理：肢體制動、保持功能位、抬高患肢；針對疼痛引起的原因給予對癥處理；心理安慰；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；移動病人或護理操作時，動作輕柔、準確。,28,護理措施,患肢護理：促進腫脹消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能鍛煉；觀察及防治患肢血循環(huán)障礙，觀察遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度，動脈搏動等，必要時均遵醫(yī)囑給予藥物治療。心理護理：意外突然受傷、劇烈疼痛、活動障礙等因素使病人產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理。應關(guān)心安慰病人，介紹疾病相關(guān)知識及成功病例，解除思想顧，消除不良情緒，積極配合治療。,29,護理措施,手術(shù)前后護理手術(shù)前護理：常規(guī)禁食水、皮膚準備、配血、藥物過敏試驗等。手術(shù)后護理：維持呼吸循環(huán)功能：每1-2小時/次監(jiān)測生命體征至病情平穩(wěn)；麻醉病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，吸氧，必要時吸痰；觀察出血及引流情況，出血多時及時報告醫(yī)生。,30,護理措施,血液循環(huán)：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度，有無疼痛、腫脹、麻木、感覺遲鈍、不能活動等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。預防感染：應用抗生素；保持傷口清潔干燥，如有大量滲出，及時更換敷料；觀察體溫變化，有無感染癥狀；保持引流管通暢，妥善固定，防治扭曲、受壓，觀察引流量及性狀。,31,護理措施,并發(fā)癥的預防及護理脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生粉碎性骨折使脂肪顆粒破裂經(jīng)血管進入血液循環(huán)所致。遵醫(yī)囑應用腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑，減輕肺水腫。傷口感染：抵抗力下降、手術(shù)出血、手術(shù)室及手術(shù)器械消毒不徹底、傷口引流不暢、局部軟組織腫脹、高熱不退有關(guān)。術(shù)前后應用抗生素，充分引流，觀察體溫變化，及時對癥處理等。,32,護理措施,墜積性肺炎：長期臥床抵抗力差所致。鼓勵病人練習呼吸、用力咳嗽、多飲水，必要時給予霧化吸入，協(xié)助翻身、扣背，促進痰液排出。深靜脈血栓：與許多因素有關(guān)，包括年齡、性別、原發(fā)病手術(shù)前后的活動、高血壓、手術(shù)粘稠等。抬高患肢，避免劇烈運動，防止血栓脫落造成肺栓塞、腦栓塞，給予抗凝溶栓治療。,33,護理措施,壓瘡：長期臥床所致。保持床鋪整潔、干燥，定期翻身，更換臥位。關(guān)節(jié)僵硬：病情允許時應早期鍛煉，鼓勵病人進行主動及被動運動。泌尿系感染：與留置尿管有關(guān)。給予會陰擦洗，膀胱沖洗，訓練膀胱功能，拔管。便秘：與長期臥床、失常規(guī)律飲食等有關(guān)。多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物，必要時給予通便藥物等。,34,護理措施,生活護理：盡量滿足病人各種基本要求，協(xié)助病人家屬做好飲食護理、大小便護理等。做好基礎(chǔ)護理使病人感到舒適。調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。協(xié)助病人進行功能鍛煉和生活訓練，使其早日能生活自理?？祻凸δ苠憻挘合虿∪私榻B功能鍛煉的目的是為了恢復肢體功能，防治并發(fā)癥的發(fā)生。一般分為三期：,35,護理措施,早期：術(shù)后27天對固定部位的肌肉行有節(jié)奏的等長收縮練習，注意循序漸進。中期：術(shù)后23周適量增加活動量、強度及時間：上肢以肘關(guān)節(jié)及臂關(guān)節(jié)為主，伸指、握拳、伸、屈、旋轉(zhuǎn)等；下肢以踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)為主，做肢體抬高、屈訓練。后期：手術(shù)3周后加強功能鍛煉：上肢以恢復靈活性為主，下肢功能主要是負重及行走，可借助拐杖、助行器等。,36,出院指導,正確指導出院注意事項，防治意外發(fā)生。保持愉快的心情，正確認識和對待疾病，指導正確