圍手術(shù)期處理51629ppt課件

.,第八章圍手術(shù)期處理,.,教學(xué)目的,1、熟悉外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備,2、掌握外科病人術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治原則,3、了解外科病人術(shù)后各種處理措施,.,.,圍手術(shù)期：一般指入院后決定采取手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時(shí)間，根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，會(huì)給病人帶來不同程度的心理和生理上的負(fù)擔(dān)。全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和具有良好的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。,.,.,第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前準(zhǔn)備指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前，運(yùn)用各項(xiàng)措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。,.,手術(shù)分類,擇期手術(shù)：可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。,限期手術(shù)：抓緊時(shí)間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。,急癥手術(shù)：需要在診斷確定后很短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行的手術(shù)。,.,一、一般準(zhǔn)備,（一）心理準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：消除恐懼和焦慮1、對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。2、對(duì)病人及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，取得病人信任和配合，并在手術(shù)同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。,.,.,（二）生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉練習(xí)床上大小便教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰的方法術(shù)前2周戒煙2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、備血,.,4、預(yù)防感染預(yù)防性使用抗生素指征：（1）涉及感染病灶或切口接近區(qū)域的手術(shù)（2）腸道手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)（3）操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)（4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者（5）癌腫手術(shù)；（6）臟器移植手術(shù)；需植入人工制品的手術(shù),.,5、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲術(shù)前排空大便或灌腸胃腸道手術(shù)，術(shù)前12天始進(jìn)流質(zhì)，必要時(shí)胃腸道減壓結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前三天服用腸道制菌藥，清潔灌腸6、補(bǔ)充營養(yǎng)：提高手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。7、皮膚準(zhǔn)備,.,8、其他手術(shù)前夜酌情給予鎮(zhèn)定劑，病人需保證良好的睡眠。如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來潮，手術(shù)應(yīng)延期。估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng)鏈等應(yīng)取下交給家屬。,.,二、特殊準(zhǔn)備,一貧血與營養(yǎng)不良1、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等，力求Hb達(dá)到100g/l，白蛋白30g/l。2、允許作較長時(shí)間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。二高血壓1、高血壓160/100mmHg-可行手術(shù)2、血壓過高，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù)。,.,三心臟病1、長期低蛋白飲食和服用利尿劑，電解質(zhì)紊亂的務(wù)必糾正。2、貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血糾正以提高病人攜氧能力。3、心律失常者應(yīng)將心率控制在正常范圍。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矯正，必要時(shí)可使用臨時(shí)起搏器。4、急性心?；颊甙l(fā)病3月內(nèi)不能手術(shù)；6月以上者無心絞痛者可嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)。5、心衰患者：心衰控制3-4周后手術(shù)。6、長期服用抗凝藥物術(shù)前需檢測INR，如異常需停手術(shù)。,.,呼吸功能障礙1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙2周，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽2、應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入等，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量3、痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物4、有慢性炎癥存在者，術(shù)前3-5天選用適宜抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入5、經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。6、急性呼吸道感染者徹底控制后手術(shù)，急診需使用抗生素。7、重度肺功能不全者及并發(fā)感染，改善癥狀后方能手術(shù)。8、術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。,.,肝臟疾病1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。3、補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K。4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時(shí)間延長的情況得到糾正。5、急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù),.,腎臟疾病1、術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2、術(shù)前最大限度改善腎功能。3、控制感染，必要時(shí)透析。4、避免使用腎毒性的藥物。,.,腎上腺皮質(zhì)功能不足1、在手術(shù)前2日開始用皮質(zhì)激素。2、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況選擇使用方法及停藥時(shí)機(jī)。糖尿病1、術(shù)前控制血糖，糾正體液失調(diào)。2、污染手術(shù)術(shù)前使用抗生素。3、術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖。4、術(shù)前避免禁食時(shí)間過長避免酮生成。5、術(shù)后監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素用量。,.,凝血障礙1、仔細(xì)詢問病史、體檢及血化驗(yàn)檢查2、擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療及相關(guān)科室會(huì)診。3、急癥手術(shù)時(shí)，必須輸血制品,.,21,三相關(guān)準(zhǔn)備會(huì)診會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診：有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)治療意見有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大患者存在其他專科疾病或異常術(shù)前的常規(guī)麻醉科會(huì)診患者及其家屬的要求,.,22,術(shù)前小結(jié)(應(yīng)包括以下內(nèi)容)術(shù)前診斷,診斷依據(jù)(包括鑒別診斷)手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點(diǎn)等)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者,.,23,簽署手術(shù)知情同意書,.,四急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,重點(diǎn)詢問病史及體格檢查緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)損傷患者需處理危及生命損失或并發(fā)癥休克患者需抗休克治療不允許因術(shù)前準(zhǔn)備延誤手術(shù)時(shí)機(jī)病重患者少搬動(dòng)及行復(fù)雜檢查,.,第二節(jié)術(shù)后處理,一、術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理病情交代與監(jiān)護(hù)1、術(shù)后醫(yī)囑：及時(shí)、正確、規(guī)范2、監(jiān)測3、靜脈輸液4、引流管：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時(shí)間等,.,病情監(jiān)護(hù)（一）生命體征觀察：BP、P、R1大手術(shù)、有出血、窒息可能者：1030分鐘測一次2中、小手術(shù)：24h測一次（二）其它：1保暖（注意麻醉未醒前易燙傷）2接好各種管路3口腔護(hù)理、排痰、便。,.,一、臥位全麻未醒:平臥位，頭偏一側(cè)。腰麻術(shù)后:去枕平臥12小時(shí)，以減少頭痛。硬膜外麻:應(yīng)平臥46小時(shí)，不必去枕。不同手術(shù)后體位不同：顱腦手術(shù):取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。頸胸手術(shù):多采用高半坐臥位，有利于呼吸。腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。脊柱或臀部手術(shù):常采用仰臥位或府臥位。休克者：下肢抬高15度-20度，頭部和軀干抬高20-30度,常規(guī)處理,.,二、導(dǎo)管及引流物的處理常用的引流物包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等具體選擇根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可采取負(fù)壓吸引。及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定,常規(guī)處理,.,三、活動(dòng)術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。臥床活動(dòng):病人麻醉消失，已清醒后開始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。離床活動(dòng):一般在術(shù)后23天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生.。不宜過早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。,.,四、飲食與輸液,非腹部手術(shù)局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后4-6小時(shí)可進(jìn)食。全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方后可進(jìn)食。腹部手術(shù)胃腸手術(shù)后，一般在24-48小時(shí)禁食禁水，第3-4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后方可進(jìn)食。先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，直至恢復(fù)正常普食。禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。,.,六、各種不適的處理,.,（一）疼痛術(shù)后24h最劇烈，23天后緩解。切口疼痛持續(xù)或加重時(shí)，應(yīng)警惕切口感染。解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。針灸：針刺曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位可止痛。,.,（二）發(fā)熱1、原因：外科熱：術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在1度左右。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后36天：警惕感染。2、處理：明確診斷，針對(duì)性治療,.,（三）惡心、嘔吐1、原因：最常見原因是麻醉反應(yīng)。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀、低鈉、急性胃擴(kuò)張等。2、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。鼓勵(lì)深呼吸，主動(dòng)吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進(jìn)行治療。針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞等穴可改善。,.,（四）腹脹1、原因:胃腸功能抑制，腸腔積氣。其他為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及低鉀。2、處理:胃腸減壓，肛管排氣。腹部熱敷及肛管排氣。使用胃腸促動(dòng)藥物。腹腔感染致腸麻痹或已確診機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療無效需再次手術(shù)。足三里給予新斯的明0.5mg穴封；大承氣湯灌腸；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷,.,（五）呃逆1、原因：膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激，多為暫時(shí)性，但有時(shí)較頑固，影響病人休息、切口愈合。2、處理:可采用壓迫眶上緣，或針刺天突、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴。吸入CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液。上腹部術(shù)后頑固性呃逆需預(yù)防膈下感染頑固性呃逆可頸部做膈神經(jīng)封閉或中醫(yī)中藥治療。,.,（六）尿潴留1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。全麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。病人不習(xí)慣于臥床排尿。2、處理：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽流水聲，按摩下腹部，熱敷，幫助病人坐于床沿或站立位排尿。如無效，則無菌導(dǎo)尿，給予留置尿管1-2天。針刺關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交和陽陵泉等穴位。,.,第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治,.,一、手術(shù)后出血,病因臨床表現(xiàn)：術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；患者凝血功能障礙。以下情況需密切注意：1、引流血液每小時(shí)超過100ml者，持續(xù)數(shù)小時(shí)。2、腹脹或呼吸進(jìn)行性困難，手術(shù)部位嚴(yán)重腫脹同時(shí)不明原因急性貧血者。3、術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。,.,防治措施：手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。,.,二、肺部并發(fā)癥,病因與病理：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床。術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染。,.,臨床表現(xiàn)：術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，可確診。,.,防治措施：術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。,.,三、尿路感染,病因與病理:繼發(fā)于尿潴留。以膀胱炎最為常見。膀胱感染逆行向上，引起腎盂腎炎。臨床表現(xiàn):膀胱刺激征:尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施:正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。局部理療、熱敷和口服解痙藥物，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。殘余尿500以上應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格無菌技術(shù)。,.,四、切口感染,病因與病理:由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科吸收熱。23天恢復(fù)正常，不需特殊處理。術(shù)后34日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加重，并伴有體溫升高。外源性感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷料等用品途徑。手術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異物遺留，傷口保護(hù)不良或傷口敷料脫落，抵抗力減低等。,.,臨床表現(xiàn):手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。,.,防治措施:嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；嚴(yán)密止血、強(qiáng)化微創(chuàng)和無創(chuàng)原則；增強(qiáng)病人抵抗力等；關(guān)閉切口前雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，必要時(shí)放置引流；切口早期有炎癥可使用抗生素及局部理療，如膿腫形成需切開引流。,.,五、切口裂開,病因與病理:腹部手術(shù)后1周左右年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，切口愈合不佳切口局部張力過大，切口血腫和化膿感染縫線過細(xì)，縫扎不緊，縫合時(shí)腹膜撕破突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。,.,臨床表現(xiàn):病人用力后切口疼痛并有滲血，聽到崩裂響聲。內(nèi)臟脫出:大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，可分兩大類:完全性裂開指腹壁各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫出；部分性裂開:皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內(nèi)臟外露。,.,防治措施:術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)輸血。良好縫合技巧，防止損傷組織。手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高因素。腹帶固定處理原則：無菌敷料覆蓋；完全裂開時(shí)麻醉良好時(shí)縫合；部分裂開時(shí)視情況而定。,.,六、下肢深靜脈血栓形成,后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視：早期可引起急性肺栓塞，后期可并發(fā)下肢深靜脈功能不全。發(fā)病原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。高危人群：高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。臨床表現(xiàn)：起初多為小腿深V血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛，隨后部分患者可向上蔓延累及髂股V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺V曲張、胭窩或股管部位有壓痛。嚴(yán)重者下肢深、淺V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。,.,預(yù)防術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。恍g(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等，必要時(shí)對(duì)高危人群可作預(yù)防性抗凝治療。治療確診后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。原發(fā)性髂股V血栓形成及股青腫、病程在72小時(shí)以內(nèi)者，可通過手術(shù)或Fogarty導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療者效果最好。,.,七、急性肝功能不全,病因：因全身麻醉、手術(shù)、休克、感染等所致肝細(xì)胞大量壞死和肝功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝衰竭。表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識(shí)改變甚至肝性腦病。分為：肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性。,.,八、應(yīng)激性潰瘍,幾乎所有的大手術(shù)、嚴(yán)重疾病，特別是并發(fā)休克、嚴(yán)重感染和多器官功能障礙時(shí)，胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)彌漫性及淺表性潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道大出血。治療：1、消除病因，輸血補(bǔ)液，控制感染。2、安置胃管，抽取胃內(nèi)容物，冰鹽水+去腎上腺素或局部止血藥。3、全身使用抑酸藥。4、胃鏡檢查5、手術(shù),.,55,切口分三類（初期完全縫合）清潔切口，用“”表示可能污染切口，“”表