急診危重患者院內轉運與交接制度

急診危重患者院內轉運與交接制度 1、規(guī)范患者轉運制度 在嚴格遵照轉科醫(yī)囑的同時并對患者的病情進行評估，暫有生命危險應就地搶救，不宜轉運，待生命體征平穩(wěn)后再轉運。 2、轉運前護理 （1）再次核對轉科醫(yī)囑。 （2）與接收科室的溝通：轉運患者前應事先電話（告知：診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準備急救物品）通知接收科室，接聽電話者為當班護士，接收科室獲信息后應立即做好床位、氧氣等迎接準備。 （3）轉運前由醫(yī)師向家屬交代病情及轉送過程中可能發(fā)生的意外，在征得患者和/或家屬的理解和同意后履行簽字手續(xù)。 （4）整理患者資料，核對并攜帶轉運患者的藥物和物品。 （5）妥善固定靜脈針和各種導管，藥物標記明顯，上好護欄和輸液架。 （6）根據病情需要，選擇合適的轉運方式，并攜帶監(jiān)護儀、呼吸機等急救器械、藥品和物品；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和 /或具備執(zhí)業(yè)資格的護士護送。 （7）離開病區(qū)前再次評估患者的意識、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情，詳細記錄神志、生命體征、各引流管的名稱、位置、刻度、氣道情況等。 (8) 電梯準備：確保病人在最短時間內轉運。 3、轉運中的護理 （1）安置合適的轉運體位；不同病情的患者予以不同的體位。 （2）保持呼吸道通暢，有效氧氣的吸入；對一般缺氧者轉運中可用氧枕，用時輕壓氧枕，以保證足夠的氧流量。 （3）轉運途中應嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸頻率與呼吸型態(tài)、脈搏等，并做好應急處理。 （4）保持各種管道通暢，妥善固定，嚴防滑脫，標識清楚，轉運途中要確保靜脈輸液通暢，以便及時用藥。 4、轉運后護理（病區(qū)交接） 雙方認真交接患者診斷、病情（包含已做的檢查）、神志、管道、 用藥及皮膚情況，并在交接表上簽名。錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院轉運患者評估標準及轉運人員要求 A級：符合下列條件之一者，醫(yī)師護士轉運：生命體征不穩(wěn)定者；使用機械或人工呼吸器者；轉運過程隨時有病情 變化的可能，有轉運禁忌癥但因搶救需要醫(yī)囑必須轉運者；轉運過程必須配帶監(jiān)護儀器、搶救藥械者。 B級：生命體征平衡但有下列情況之一者，2個以上護理人員轉運：持續(xù)靜脈使用血管活性藥物者；有創(chuàng)動脈導管置 管者；有意識不清燥動者；有人工氣道分泌物較多的患者；自主活動嚴重障礙無陪護人員的患者。 C級：生命體征平穩(wěn)但有下列情況之一者護士轉運：有靜脈輸液的患者；持續(xù)輸氧的患者；帶有人工氣道、心包、胸腔、腦室、腹腔及其它?？聘呶Ｒ鞴艿幕颊撸皇褂面?zhèn)靜藥后有意識抵制等改變的患者。 D級：除外上述情況的患者，護工轉運護送。錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院急診危重癥患者院內轉運的風險評估循環(huán)系統(tǒng)評估及準備 轉運途中病情的突然惡化常由循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致，病人脈率、脈搏強度、肢端末梢溫度、血壓等大致反映出病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況。存有心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，會增加轉運風險，應給予相應處置，待病情相對平穩(wěn)后再轉運。在轉運前應開放兩路通暢的外周靜脈通道以備用藥或補液，必要時還需行中心靜脈置管。 呼吸系統(tǒng)評估及準備 皮膚及粘膜顏色改變、有無紫紺、病人的呼吸、呼吸的運動狀態(tài)、無創(chuàng)血氧飽和度可以簡單評價病人呼吸功能情況。對應用鎮(zhèn)靜、肌松藥物者還要觀察是否會引起呼吸抑制等情況。對于存在呼吸衰竭需轉運的患者，建立人工氣道應較非轉運時積極。需呼吸機輔助通氣者，與簡易呼吸氣囊或便攜式呼吸機連接后，調整參數以證實患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉運。 神經系統(tǒng)評估及準備 轉運前通過意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、是否存在頸強直及肢體活動情況等進行評估。已經惡化的病情必須留在急診科搶救，病情穩(wěn)定后再決定是否轉運。轉運前要考慮到轉運中病人可能出現的并發(fā)癥，并準備相應應急預案及處理。 管道和其他情況評估及準備 轉運病人可能同時帶有輸氧管、輸液管、胃管、導尿管、胸腔引流管、氣管插管、中心靜脈導管。處理的原則以固定防脫落，確定管道插入的位置，有無移位、脫管，觀察是否通暢為主。部分管道，如胸腔引流管、氣管插管管道的插入深度要做好標記。對是否存在內環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常的情況，搬運患者時是否會加重病情或出現意外損傷，是否有胃內容物反流誤吸引起呼吸困難或窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的可能、躁動患者是否有墜床的可能等方面進行評估。外傷患者的傷口及骨折部位需經處理后再轉運。 急救藥品和器材準備 做好物品準備是成功轉運的保障，以避免貽誤搶救時機。根據病人病情準備相應的氧氣、簡易多功能呼吸機、簡易呼吸氣囊、多功能心電監(jiān)護儀、除顫儀、急救包，還有性能完好的多功能轉運床。急救藥品主要有：腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、尼可剎米、洛貝林等。 轉運目的地及路線安排 根據需要將病人轉運到B超室、放射科及各科病區(qū)住院。在轉運患者前10分鐘電話通知相關科室，并交待需要的特殊準備（如氧氣設備、呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵）。確認患者轉運目的地有專門負責接手監(jiān)護、治療工作的醫(yī)護人員，保證患者一到達即可按擬定計劃進行治療或檢查。同時在病歷中完整記錄患者的轉運指征及病情變化，以便交接時備用。轉運前應設計最佳路線，以快捷、不重復為主旨，盡量縮短等待、交接的時間。 轉運人員準備 危重病人院內轉運的工作由急診科各專業(yè)醫(yī)生、護士及護工等人員組成。轉運的醫(yī)護人員應具備良好的心理素質及精湛的護理技術，動作嫻熟，工作責任心強，有獨立工作和應急處理問題的能力，做到能及時發(fā)現病情及時處理病情。醫(yī)護人員陪同既可緩解患者及家屬的緊張情緒，又可在病情變化時迅速組織搶救。 法律問題 轉運工作服務對象是病情復雜的危重病人，搶救、治療可能面臨較大的生命風險和法律糾紛，應充分尊重病人、家屬的知情權，在未征得病人家屬的充分理解和支持的情況下，不能強行執(zhí)行轉