IC獲得性吞咽障礙VIP

,ICU獲得性吞咽障礙,安慶市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉艷,主要內(nèi)容,概述,什么是獲得性吞咽困難？指在口腔至胃的過(guò)程中發(fā)生的吞咽功能障礙。包括幾個(gè)病理生理過(guò)程：吞咽困難、胃食管反流和誤吸。,流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,在美國(guó)，重癥患者中吞咽障礙的發(fā)生率自2000-2007年增長(zhǎng)1倍，其中老年和年輕患者發(fā)病率分別為70.4%和29.6%，80-90歲的人群發(fā)病率是其它組的2倍，90歲的人群是其他組的3倍以上,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,ICU長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管的患者吞咽障礙的發(fā)生率約為44%-87%。,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,一項(xiàng)回顧性研究納入了148例經(jīng)口氣管插管48小時(shí)的ICU患者，大約40%的患者出院時(shí)仍存在吞咽障礙,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,Macht等人進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究納入了446例曾經(jīng)氣管插管的ICU患者，PED的發(fā)生率為83.9%，其中輕、中、重度分別占52.1%、27.5%、20.3%,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,Macht還報(bào)道了184名存在神經(jīng)功能障礙的患者PED的發(fā)生率為93%，輕、中、重度分別為34%、26%和33%。,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素,Macht還報(bào)道了184名存在神經(jīng)功能障礙的患者PED的發(fā)生率為93%，輕、中、重度分別為34%、26%和33%。,Macht等人進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究納入了446例曾經(jīng)氣管插管的ICU患者，PED的發(fā)生率為83.9%，其中輕、中、重度分別占52.1%、27.5%、20.3%,一項(xiàng)回顧性研究納入了148例經(jīng)口氣管插管48小時(shí)的ICU患者，大約40%的患者出院時(shí)仍存在吞咽障礙,ICU長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管的患者吞咽障礙的發(fā)生率約為44%-87%。,在美國(guó)，重癥患者中吞咽障礙的發(fā)生率自2000-2007年增長(zhǎng)1倍，其中老年和年輕患者發(fā)病率分別為70.4%和29.6%，80-90歲的人群發(fā)病率是其它組的2倍，90歲的人群是其他組的3倍以上,流行病學(xué),流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素-危險(xiǎn)因素,先前已經(jīng)存在的吞咽困難頭頸部或食管部位的腫瘤、手術(shù)和放療譫妄、過(guò)渡鎮(zhèn)靜和癡呆腦卒中或神經(jīng)肌肉疾病長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣反復(fù)氣管插管氣管切開(kāi)仰臥位嚴(yán)重的胃食管反流者.,臨床表現(xiàn),疼痛咳嗽咽喉梗阻感進(jìn)食后聲音沙啞反流感自氣道內(nèi)吸出食物或胃內(nèi)容,感覺(jué)通路完整的患者發(fā)生吞咽障礙的癥狀和體征,ICU超過(guò)50%有誤吸記錄的患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀的吞咽障礙；而在所有的患者中，只有1/3左右的患者表現(xiàn)出明顯吞咽障礙的癥狀,發(fā)病機(jī)制,氣管插管和氣切套管對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的直接傷害,ICU獲得性吞咽的發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)肌肉疾病,中樞功能受損,胃食管反流,呼吸與吞咽不協(xié)調(diào),吞咽障礙的篩查與診斷,吞咽障礙的篩查與診斷,飲水實(shí)驗(yàn)-應(yīng)用最多操作方法：有醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)患者連續(xù)吞咽一定量的溫水（3-90ml）不等，觀察患者有無(wú)誤吸的臨床征象飲水過(guò)程間斷飲水后咳嗽或憋悶持續(xù)1分鐘以上流涎或溢出嗆咳聲音嘶啞,任何一項(xiàng)，失敗的標(biāo)準(zhǔn),透視下的吞咽試驗(yàn)-評(píng)估拔管后吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)操作：即“改良的鋇餐透視”可顯示咽部活動(dòng)及食管蠕動(dòng)收縮的程度和速度鋇液流動(dòng)的方向梨狀隱窩及會(huì)厭部的殘留物等可直接觀察到鋇劑進(jìn)入氣道,吞咽障礙的篩查與診斷,吞咽障礙的篩查與診斷,纖維內(nèi)鏡下吞咽實(shí)驗(yàn)-是另一項(xiàng)評(píng)估PDE的金標(biāo)準(zhǔn)操作：將鼻咽鏡經(jīng)一側(cè)鼻孔探至咽部，吞咽過(guò)程中經(jīng)內(nèi)鏡直接觀察聲門的全貌。直接觀察喉部軟組織的損傷觀察分明分泌物的清理測(cè)試喉部的感覺(jué),吞咽障礙對(duì)患者預(yù)后的影響,營(yíng)養(yǎng)不良死亡率增加慢性咳嗽住院時(shí)間增加生活質(zhì)量降低抑郁,治療,治療,食物質(zhì)量與性狀的改進(jìn)大約50%有明顯癥狀的患者可以通過(guò)改變食物性狀、進(jìn)食體位，進(jìn)食速度和強(qiáng)化吞咽動(dòng)作的意識(shí)等使癥狀得到改善,治療,吞咽障礙的康復(fù)治療口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：構(gòu)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等,治療,針灸針灸治療后患者吞咽障礙明顯改善,治療,神經(jīng)肌肉電刺激治療NMES治療急性腦卒中后吞咽障礙安全有效，能改善患者的吞咽功能，減少誤吸的發(fā)生，且短期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練。而對(duì)于吞咽障礙的遠(yuǎn)期療效，NMES與康復(fù)訓(xùn)練的療效相當(dāng)。,總結(jié)及展望,吞咽障礙在老年和重癥患者中的發(fā)病