呼吸機ppt課件

.,機械通氣,.,概念,機械通氣是借助人工裝置呼吸機的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動作，達到增強和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。,.,適應癥,心肺復蘇治療嚴重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴重通氣不足；嚴重肺部感染，ARDS所致的嚴重換氣功能障礙等。預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負擔，減輕心肺和體力上的負擔，緩解呼吸困難癥狀。,.,應用時機與具體指征,任何原因引起的呼吸停止或減弱（10次/分）嚴重的低氧血癥PaO260mmHg或CO2儲留PaCO270mmHg且常規(guī)給氧及保守治療后無效者嚴重呼衰的病人經(jīng)治療后無改善甚至惡化者ARDS、重癥肺炎等,.,禁忌癥,未經(jīng)引流的氣胸伴有肺大皰的呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未補足前,.,1間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分為控制通氣(controlledventilationCV)輔助通氣(assistedventilationAV)輔助控制通氣(assist-controlventilationACV),機械通氣模式：,.,2持續(xù)正壓氣道通氣（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)3同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)4壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）,.,常用參數(shù)的設(shè)置,呼吸頻率（f）：正常成人：16-20次分阻塞性肺疾病：12-15次分限制性肺疾?。?8-24次分呼吸功能正常：12-15次分潮氣量（TV）：正常8-15ml/低TV6-8ml/更低TV4-6ml/吸/呼時間比（I：E）：呼吸功能正常1：1.5-2阻塞性通氣障礙1：2-2.5限制性通氣障礙1：1-1.5,.,觸發(fā)靈敏度（sensitivity）：壓力觸發(fā)-12cmH2o流量觸發(fā)13L/min吸氣壓力（peakinspiratorypressure,PIP）：一般1520H2O，最高可達30H2O.,.,呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：一般在10H2O左右,多數(shù)病人在36H2O即可，目前主張PEEP25H2O.吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機FiO2可在21100之間任意選擇，F(xiàn)iO260是相對的安全水平，正常值4050,.,機械通氣對肺部生理功能的影響,可概括為：正壓通氣使氣道及肺泡擴張，故肺容積增加。吸氣時間充分，有助于氣體在肺內(nèi)的均勻分布。使氣體分布不均得到改善，生理無效腔減少；同時，因人工氣道的建立，解剖無效腔亦減少，故在相同的呼吸頻率及潮氣量前提下，肺泡通氣量增加。因肺泡壓升高，有利于氧向血液中彌散。,.,機械通氣并發(fā)癥,正壓通氣在有助于呼吸功能改善的同時，也可能會引起某些并發(fā)癥，包括通氣不足或通氣過度。通氣不足的常見原因有：明顯的人機對抗（又稱不同步）。插管導管（或氣管切開導管）的套囊或呼吸機環(huán)路漏氣。,.,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當或呼吸機發(fā)生故障等。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、自主呼吸頻率淺慢、呼出潮氣量減少、血壓上升、出汗、PaO2下降。通氣過度在病人自主呼吸頻率過快時采用輔助通氣方式極易發(fā)生，常導致呼吸性堿中毒。,.,機械通氣對循環(huán)生理功能的影響,排出量下降，嚴重時血壓下降。這種正壓通氣可使回心血量減少，不良影響隨吸氣壓力增高、吸氣時間心延長、PEEP值增高而增大。也就是說機械通氣對循環(huán)功能影響的大小，主要決定于平均氣道內(nèi)壓力的大小。因此，在保證足夠的通氣量條件下，應使平均氣道內(nèi)壓力盡量下降。,.,機械通氣前的護理,1）備好清潔功能完好的呼吸機、共氧設(shè)備。2）向意識清醒病人解釋用呼吸機的意義，使其認識并接受治療。3）指導病人配合機械通氣及用非語言方式表達其需要等事項。,.,機械通氣中的護理,1.嚴密觀察病情：呼吸心率血壓意識狀態(tài)皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況腹部脹氣及腸鳴音情況體溫液體出入量痰液、監(jiān)測血氣及治療效果,.,2.氣道的護理1）加強氣道的濕化方法：蒸氣加溫濕化溫度3235，不可超過40。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當，防止蒸干。直接氣管滴注生理鹽水或蒸餾水，分持續(xù)滴注和間斷注入兩種方式。間斷注入量每次不超過35ml，每2060min一次；持續(xù)滴注速度46/min或1525ml。氣道濕化液總量每日300500ml左右。霧化吸入,.,2）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應根據(jù)分泌物量決定，嚴重缺氧者吸引前增加氧濃度以防止吸痰造成的缺氧。保持無菌操作防止感染。3）妥善固定氣管插管或氣管切開插管，防止移位、脫出、阻塞。4）氣管套囊適當充氣定時防氣。充氣量810ml，氣囊壓力不宜超過15mmHg。48h放氣一次，每次35min。5）及時傾倒呼吸機管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。6）氣管切開護理，每日12次。,.,3.做好生活護理1）幫助病人翻身叩背防止肺不張和褥瘡。2）做好口腔護理，留置導尿、胃腸減壓的護理。3）改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。4.心理護理,.,常見的報警原因及處理,1.氣道高壓報警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o.呼吸道分泌物增加堵塞，應給予吸痰。通氣回路，氣管導管扭曲、打折應調(diào)整導管位置。自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報警界限。管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。,.,2.氣道低壓報警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓510cmH2o.通氣回路脫節(jié)，應迅速連接脫落管道。氣管導管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或通知醫(yī)生更換導管。吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。,.,3.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達到所需壓力。4.TV或MV低限報警常見于：氣道漏氣機械輔助通氣不足自主呼吸減弱等應給予增加機械通氣量等處理。5.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應對應處理。,.,6.氧濃度報警：報警界限高于或低于實際設(shè)置氧濃度的1020.原因如人為設(shè)置有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法正確設(shè)置報警界限，更換混合器、更換電池。7.其它報警：吸呼比時間報警，呼吸機內(nèi)部故障報警等，立即查找原因，必要時用人工抱球呼吸或更換呼吸機。,.,常見的氣道并發(fā)癥,1）導管堵塞2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通