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骨折后患者的觀察與護理要點骨折后患者的觀察:1精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2 外固定情況 外固定裝置是否有效,夾板松緊度是否適宜,石膏有無斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。3疼痛 了解疼痛的性質及程度,確定引起疼痛的病因。觀察發(fā)生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀,觀察全身及局部情況,檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。通過應用緩解疼痛的有效方法,如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。 4 體位 體位是否正確,肢體是否按治療要求擺放與固定;患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰,有無膠布過敏反應,骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。 5 手術后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外,傷口有無滲血、出血及感染征象;功能鍛煉后的反應 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質,是否伴有腫脹、麻木等不適肢體遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況生命征變化,顱腦、胸、腹部癥狀和體征觀察患肢肌群和關節(jié)的形態(tài)與功能狀況,定期X線復查。治療原則 :三大原則:復位、固定、功能鍛煉1.復位:解剖復位 功能復位:(1)手法復位 (2)手術復位2.固定: (1)小夾板固定 (2)石膏繃帶固定 (3)持續(xù)牽引固定:皮牽引,骨牽引 (4)手術切開內(nèi)固定 (5)經(jīng)皮穿針外固定器護理要點:1心理護理 骨科患者多為意外損傷所致,突然使其強迫性臥位,生理和心理上都難以接受,傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外,加強心理護理是非常必要的,及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),有利于患者積極地配合治療全過程,盡快得到康復。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化,采取適當?shù)淖o理措施,給與全面、細致的健康指導,恰當?shù)膭裾f和解釋,以改變病人的認識方式。 幫助病人適應新的生活環(huán)境。 幫助病人建立良好的人際關系。2 飲食營養(yǎng)護理 絕大部分骨折患者雖無內(nèi)臟損傷,但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術的打擊,終日臥床,運動減少,擾亂了原先的生活規(guī)律,往往食欲下降,不想吃東西。老年患者,體質較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護理的基礎上,要在飲食上多下功夫,做到營養(yǎng)豐富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯。適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜,以促進骨痂生長和傷口愈合??傊?,要盡可能讓患者心情愉快,吃得好、睡得香,才能更好地配合醫(yī)生治療。3生活護理及預防褥瘡 骨折患者經(jīng)過骨科治療后后,最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的,要注意觀察患者的病情變化,如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán),每隔一兩個小時看一次,看手指或腳趾有無發(fā)紫,詢問病人有無肢端麻木,試著扳動傷肢的手指或腳趾,看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀,或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退,可立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口,傷后三四天疼痛不見減輕,反而加重,并伴有發(fā)熱癥狀,很可能是感染,要及時到醫(yī)院復查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人,要用75%的酒精滴鋼針眼,每日23次,以防針眼感染。終日臥床的病人,要定時翻身,防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發(fā)紅、糜爛,形成褥瘡。4功能鍛煉 骨折患者經(jīng)治療后應向病人宣傳鍛煉的意義和方法,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃,并在治療過程中,根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃,增刪鍛煉內(nèi)容。一切練功活動均須在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復,功能鍛煉循序漸進,活動范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時間由短至長,強度由弱增強。骨折后期 骨折臨近愈合后,功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉,使各關節(jié)迅速恢復正?;顒臃秶椭w正常力量。功能鍛煉以病人不感到疲勞,骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹,經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉,如果腫脹較重并伴有疼痛,則應減少活動,抬高思肢,待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重,經(jīng)對癥治療無明顯好轉并伴關節(jié)活動范圍減小;或骨折部位突發(fā)的疼痛時,均應警惕發(fā)生新的損傷,暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動;下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活動,如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動;內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運動;尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉活動;痙腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉運動。
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