手術(shù)講解模板：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù)

腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),科室：神經(jīng)外科部位：頭部麻醉：采用氣管內(nèi)插管全麻,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,腦囊蟲是最常見的腦寄生蟲病。不僅在東亞（我國主要在華北、東北地區(qū)）、南亞和拉美等發(fā)展中國家流行，近年隨著旅游事業(yè)發(fā)展和移民增加，在歐美等發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率也有增加趨勢，故已引起各國對腦囊蟲病的重視。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦囊蟲占囊蟲病的80%，囊蟲可寄居于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔等部位,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,，引起癲癇、顱內(nèi)壓增高等臨床癥狀。腦囊蟲分為：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下腔型和混合型四種。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲占腦囊蟲的大多數(shù)，囊蟲寄居在白質(zhì)與灰質(zhì)交界處，少數(shù)可在白質(zhì)深部或軟膜下，呈彌散型或單發(fā)。此類囊蟲以癲癇發(fā)作為主要癥狀，少數(shù)病例囊蟲集聚成團(tuán)，或形成囊性占位或硬膜下腔積液。CT是診斷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲的最佳影像技術(shù)，平掃結(jié)合對比劑增強(qiáng)，再結(jié)合病史和血清學(xué)檢查，多可在術(shù)前確診。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,CT平掃單發(fā)囊蟲為圓形或橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀增強(qiáng)伴周圍水腫帶，有時(shí)可見到高密度頭節(jié)。多發(fā)腦實(shí)質(zhì)囊蟲數(shù)目不一，由幾個(gè)、幾十個(gè)到幾百個(gè)甚至更多。CT平掃呈多結(jié)節(jié)狀低密度影，或略高密度灶，增強(qiáng)掃描則為多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶。囊蟲死亡后蟲體鈣化，CT平掃可以看到多個(gè)點(diǎn)狀鈣化影。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,MRI對腦實(shí)質(zhì)囊蟲顯示率高，T1加權(quán)像呈28mm大小的囊狀低信號，囊內(nèi)常見小點(diǎn)狀影（頭節(jié)）附在一側(cè)囊壁上。T2加權(quán)像可見到囊壁及周圍的水腫帶，但確定鈣化不如CT。（圖4.6.1.1-1，4.6.1.1-2）,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),概述：,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),適應(yīng)證：,1.彌散性多發(fā)腦囊蟲引起廣泛性腦水腫和顱壓增高，非手術(shù)治療無效，危及病人生命或視力者，可考慮開顱減壓術(shù)。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),適應(yīng)證：,2.單發(fā)環(huán)形增強(qiáng)病變伴有難控性癲癇，切除病變又不致影響重要神經(jīng)功能者。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)禁忌：,1.彌散性囊蟲以癲癇發(fā)作為主要癥狀，無明顯顱壓增高，CT顯示大腦有廣泛纖維化。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)禁忌：,2.囊蟲感染急性期，病人有發(fā)熱、腦膜刺激征，CT或MRI提示有廣泛腦水腫，經(jīng)脫水劑、激素以及抗寄生蟲藥治療后，癥狀穩(wěn)定者，不考慮手術(shù)。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,如病人常訴皮下有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)，且已證實(shí)為囊蟲，提示腸道內(nèi)有絳蟲存在，宜先行驅(qū)蟲治療，以消除絳蟲引起囊蟲自身感染。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)步驟：,1.顳肌下減壓術(shù),手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)步驟：,用于彌散型腦囊蟲伴有嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高，經(jīng)脫水、皮質(zhì)激素和抗寄生蟲藥及其他非手術(shù)方法，依然不能控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高。可施行顳肌下減壓術(shù)或去骨瓣外減壓術(shù)，以挽救病人的視力和生命。一般先施行右側(cè)顳肌下減壓術(shù)，手術(shù)步驟見“顳肌下減壓術(shù)”。術(shù)后顱內(nèi)高壓多可緩解，否則，再行另側(cè)顳肌下減壓或去骨瓣減壓。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)步驟：,2.腫塊樣占位處理,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)步驟：,少數(shù)病人腦實(shí)質(zhì)囊蟲積聚成腫塊樣占位，如病變不在功能區(qū)，在手術(shù)顯微鏡下沿病變周圍電凝皮質(zhì)和血管并剪開，用腦壓板和吸引器將肉芽腫塊與正常腦組織分離摘除（圖4.6.1.1-3）。如為囊性病變引流囊液后，應(yīng)注意取除囊蟲及頭節(jié)。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),手術(shù)步驟：,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),注意事項(xiàng)：,1.對彌散型囊蟲行顳肌下減壓術(shù)時(shí)，除進(jìn)行病理檢查的需要，不宜過多摘除囊蟲，尤其是靠近功能區(qū)者，以免增加腦皮質(zhì)不必要的損傷。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),注意事項(xiàng)：,2.摘除伴有癲癇的單發(fā)腦囊蟲時(shí)，有條件者應(yīng)在皮質(zhì)腦電圖監(jiān)測下手術(shù)。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),術(shù)后處理：,1.腦水腫嚴(yán)重者，術(shù)后適當(dāng)給予脫水劑和激素治療。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),術(shù)后處理：,2.以癲癇發(fā)作為主的病人，術(shù)后繼續(xù)抗癲癇治療和服用抗寄生蟲藥。而后依臨床癥狀和EEG改變，以決定減少藥量或停藥。,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),術(shù)后處理：,3.凡有新生皮下結(jié)節(jié)，或CT和MRI顯示囊泡影，提示腦內(nèi)仍有存活的腦囊蟲時(shí)，術(shù)后應(yīng)系統(tǒng)服用抗寄生蟲藥。常用藥有阿苯達(dá)唑（albendazole）和吡喹酮（praziquantel），尤以阿苯達(dá)唑應(yīng)用較廣。該藥為廣譜抗寄生蟲藥，不良反應(yīng)相對較少，常用劑量1220mg/（kgd）,手術(shù)資料：腦實(shí)質(zhì)豬囊尾蚴手術(shù),術(shù)后處理：,，每10天為1療程，一般35療程。Singhi等報(bào)道接受治療36個(gè)月后，CT隨診發(fā)現(xiàn)多發(fā)囊蟲消失或縮小者達(dá)76%（22/34例）；單發(fā)囊蟲用藥后，消失