第二章 美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)理論

.,第二章皮膚科學(xué)基礎(chǔ)理論,廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院美容教研室李二來,.,皮膚的來源,.,皮膚解剖學(xué),人體最大器官表面積1.5-2.0平米表皮與真皮總重占體重5%，含皮下組織16%,.,.,皮膚厚度,平均0.5-4毫米，表皮0.04-1.6毫米，真皮0.4-2.4毫米背部、臀部較厚，眼瞼、耳后較薄女性、老人皮膚薄表皮20歲最厚，真皮30歲最厚皮膚過厚發(fā)黃，過薄敏感,.,皮紋及線,皮紋人體皮膚各部位由表皮和真皮隆起的皮膚嵴紋及皮溝所構(gòu)成的紋理。皮溝皮膚表面肉眼可見的細(xì)小溝紋，由真皮纖維的排列和牽拉所致。皮嵴皮溝將皮膚劃分成大小不等的細(xì)長(zhǎng)隆起。皮野較深的皮溝將皮膚表面分為菱形或多角形微小區(qū)域。皮膚張力線（朗氏線）是由膠原纖維和彈性纖維在真皮內(nèi)按一定方向排列形成的張力線，不同部位皮膚的張力各有固定方向。,.,.,皮膚組織學(xué)與生物學(xué),一、表皮屬于復(fù)層鱗狀上皮，由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成。,.,角質(zhì)形成細(xì)胞：,非角質(zhì)形成細(xì)胞：,.,角質(zhì)形成細(xì)胞,占表皮細(xì)胞95%不斷代謝更新，最終形成角蛋白。角蛋白有序排列是皮膚抵抗物理化學(xué)微生物損害的重要因素。,.,角質(zhì)層,表皮最外層，與皮膚美容關(guān)系最密切5-15層膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成“磚墻結(jié)構(gòu)”1、維持屏障作用2、影響藥物吸收3、主要吸收脂溶性物質(zhì)4、皮膚鎖水功能,.,.,正常角質(zhì)層含水量10%-20%低于10%出現(xiàn)皮膚干燥正常情況下角質(zhì)層表皮水分流失2-5克/（小時(shí).平方厘米）溫度降低，角質(zhì)層含水量降低（冬天皮膚容易開裂）所有影響角質(zhì)層的皮膚病，都會(huì)使皮膚更加干燥角質(zhì)層過厚，皮膚粗糙晦暗角質(zhì)層過薄，出現(xiàn)皮膚問題（潮紅、cap擴(kuò)張、色沉、老化）,.,角質(zhì)細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞分化的終點(diǎn)細(xì)胞，無細(xì)胞核和細(xì)胞器角質(zhì)化細(xì)胞套膜（CE）蛋白包膜特殊角化包膜結(jié)構(gòu)蛋白交聯(lián)而成，包括多種蛋白，含量最多的是兜甲蛋白，與美容保濕最密切的是絲聚合蛋白，如該蛋白基因突變可導(dǎo)致尋常型魚鱗病和異位性皮炎的強(qiáng)易感性。脂質(zhì)包膜角質(zhì)細(xì)胞外的包膜，限制細(xì)胞內(nèi)水和水溶性氨基酸的丟失及細(xì)胞外水的攝入。酶最重要的是轉(zhuǎn)谷酰胺酶，影響CE形成和角質(zhì)形成細(xì)胞分化。,.,細(xì)胞間質(zhì)主要由脂質(zhì)構(gòu)成，還有少量天然保濕因子（NMF）1、細(xì)胞間脂質(zhì)（結(jié)構(gòu)脂質(zhì)）主要成分：神經(jīng)酰胺（50%）游離脂肪酸（10-20%）膽固醇（25%）三者比率3:1:1（最佳摩爾比率）結(jié)構(gòu)：雙分子層功能：防止水分和電解質(zhì)流失阻止有害物質(zhì)入臨床意義：神經(jīng)酰胺減少皮膚干燥、脫屑、特應(yīng)性皮炎、濕疹游離脂肪酸減少銀屑病膽固醇減少皮膚老化、光老化,.,.,天然保濕因子（NMF）角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的低分子量物質(zhì)的總稱。存在于角質(zhì)化細(xì)胞套膜中。功能：幫助角質(zhì)細(xì)胞吸水，促進(jìn)酶的代謝反應(yīng)，有助角質(zhì)層分化成熟。過度清潔、紫外線照射、年齡增大等可導(dǎo)致NMF減少。,.,角質(zhì)層與皮膚美容相關(guān)的概念,1、磚墻結(jié)構(gòu)（前述）2、皮脂膜概念潤(rùn)澤脂質(zhì)與汗液乳化形成覆蓋于皮膚表面的一層透明的弱酸性薄膜。潤(rùn)澤脂質(zhì)由皮脂腺分泌和角質(zhì)細(xì)胞崩解的脂質(zhì)共同構(gòu)成。主要成分：角鯊烯、蠟脂、甘油三酯、膽固醇酯、膽固醇結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的標(biāo)志性成分是什么？皮脂分泌過多痤瘡、脂溢性皮炎過度清潔干燥,.,透明層,2-3層無核扁平細(xì)胞，僅見于掌、跖部位具有防止水、電解質(zhì)與化學(xué)物質(zhì)通過的屏障作用。,.,顆粒層,1-3層扁平或梭形細(xì)胞構(gòu)成。正常皮膚顆粒層與角質(zhì)層厚度成正比。顆粒層細(xì)胞中含有透明角質(zhì)顆粒，與張力原纖維密切相關(guān)。顆粒層細(xì)胞分化為透明層和角質(zhì)層細(xì)胞。構(gòu)成一個(gè)防水屏障。,.,棘層,4-8層多角形細(xì)胞構(gòu)成，胞體較大。表達(dá)特異性K1/K10，是表皮終末分化和角化的標(biāo)記。胞質(zhì)中含有板層顆粒（Odland小體），其內(nèi)含有磷脂、神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸、膽固醇等，是結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的來源還含有多種水解酶，對(duì)皮膚屏障形成和表皮自然脫屑很重要。銀屑病顆粒層變薄或消失,.,基底層,位于表皮最底層，與皮膚美容關(guān)系密切。僅為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，與真皮交界處呈波浪狀起伏。具有分裂能力。,.,基底層與美容相關(guān)概念,生發(fā)層基底層又稱為生發(fā)層，與皮膚自我修復(fù)、創(chuàng)傷愈合及瘢痕形成密切相關(guān)。皮膚磨削、激光治療深度表皮通過時(shí)間角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層移至角質(zhì)層脫落，約28天，稱為表皮通過時(shí)間，可用來評(píng)價(jià)表皮功能。提示治療間隔時(shí)間表皮干細(xì)胞是指基底層內(nèi)相對(duì)未分化的、被保護(hù)的、具有無限細(xì)胞分裂能力且分裂極為緩慢的細(xì)胞。原位培植皮膚再生技術(shù)整形水通道蛋白3（AQP3）可轉(zhuǎn)運(yùn)水、甘油、尿素到達(dá)表皮，促進(jìn)角質(zhì)層水合作用，是維持皮膚水合作用的關(guān)鍵因素。紫外線可導(dǎo)致AQP3表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致皮膚干燥，彈性下降。,.,表皮主要連接結(jié)構(gòu),1、緊密連接位于顆粒層相鄰細(xì)胞之間，形成半透性屏障。2、橋粒基底層和棘層細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩Γ梢苑蛛x，也可以重新形成，有利于表皮細(xì)胞移動(dòng)，破壞后形成表皮內(nèi)水皰或大皰。3、角化橋粒存在于角質(zhì)層，與CE成為一體，參與脫屑過程。,緊密連接,橋粒,大皰性類天皰瘡,.,非角質(zhì)形成細(xì)胞,黑素細(xì)胞位于基底層細(xì)胞之間，有樹枝狀突起，每個(gè)細(xì)胞可與36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞相連，形成表皮黑素單位。在暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器、會(huì)陰部位較多，含有大量黑素顆粒，有特征性黑素小體。人類皮膚黑素亞型：優(yōu)黑素、褐黑素優(yōu)黑素酪氨酸合成，非裔美國(guó)人和深膚色人種褐黑素酪氨酸+半胱氨酸，高加索人種黑素細(xì)胞功能：決定膚色黃種人黑素存在于基底層，黑種人在基底層、棘層、顆粒層，白種人與黃種人相似但數(shù)量少防曬吸收或反射紫外線UVA（長(zhǎng)波）,.,.,非角質(zhì)形成細(xì)胞,朗格漢斯細(xì)胞位于棘層，具有吞噬功能。麥克爾細(xì)胞位于基底層，認(rèn)為是皮膚內(nèi)分泌細(xì)胞。,朗格漢斯細(xì)胞電鏡示胞漿內(nèi)網(wǎng)球拍樣顆粒,朗格漢斯細(xì)胞,麥克爾細(xì)胞,.,真皮,來源于中胚層，由細(xì)胞、纖維（膠原纖維、彈力纖維）和基質(zhì)構(gòu)成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。乳頭層較薄，膠原纖維較細(xì)走行不均，含有毛細(xì)血管、淋巴管、游離神經(jīng)末梢、觸覺小體等。皮膚衰老時(shí)乳頭層萎縮。網(wǎng)狀層較厚，膠原纖維粗大且與皮膚表面平行，形成皮膚紋理，含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)和環(huán)層小體。,.,真皮中的細(xì)胞,主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞、嗜色素細(xì)胞等。成纖維細(xì)胞是真皮中最重要的細(xì)胞，可合成纖維和基質(zhì)，在創(chuàng)傷愈合中非常重要。肥大細(xì)胞是常駐細(xì)胞，參與皮膚過敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。,.,真皮中的纖維,膠原纖維真皮中主要纖維成分，乳頭層纖維細(xì)且無序，網(wǎng)狀層粗且與皮面平行，交織成網(wǎng)。真皮主要成分是膠原蛋白，以型膠原為主。膠原與皮膚老化密切相關(guān)，日光照射可減少型膠原形成，型膠原增多，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。可通過注射或口服膠原蛋白達(dá)到保濕、除皺的目的。,.,真皮中的纖維,彈力纖維乳頭層較細(xì)與皮膚表面成直角，網(wǎng)狀層較粗與皮膚表面平行對(duì)皮膚張力和彈性有重要作用。紫外線照射可使彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀，導(dǎo)致皮膚松弛，過度伸展后形成皺紋。,.,真皮中的纖維,網(wǎng)狀纖維不是一種獨(dú)立的纖維成分，是幼稚的、未成熟的膠原纖維銀染呈黑色，又稱為嗜銀纖維，創(chuàng)傷愈合時(shí)或肉芽腫組織大量增生。,.,基質(zhì),填充在纖維、細(xì)胞間的無定形物質(zhì)，主要是結(jié)構(gòu)性蛋白、蛋白多糖、糖胺聚糖成分。糖胺聚糖含有透明質(zhì)酸（HA）硫酸軟骨素、硫酸皮膚素等多種成分，對(duì)皮膚保水有重要作用，每克糖胺聚糖結(jié)合500ml水。透明質(zhì)酸與皮膚保濕關(guān)系密切。皮膚中的HA占全身總量50%。隨年齡增長(zhǎng)，HA逐漸減少。HA能結(jié)合1000倍于自身重量的水，分子量越大保濕性能越好，但透皮性越差；化妝品中的HA只是形成水化膜，起到防止皮膚干燥作用，只有作為注射填充劑才能在真皮中起到保濕抗皺作用；HA可促進(jìn)皮膚無瘢痕愈合；部分皮膚病HA含量降低；紫外線照射可使其含量降低，與皮膚老化有關(guān)。,.,表皮和真皮連接結(jié)構(gòu),半橋粒：主要結(jié)構(gòu)基底膜帶：滲透作用為表皮提供營(yíng)養(yǎng)，表皮細(xì)胞產(chǎn)物也可進(jìn)入真皮屏障作用限制分子量大于40000的大分子通過連接作用連接表皮和真皮,基底膜帶,.,皮下組織,來源于中胚層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神經(jīng)等，人體差異較大。主要作用是緩沖、貯存脂肪、保暖也影響人的外觀,.,皮膚附屬器,皮脂腺結(jié)構(gòu)腺體+導(dǎo)管，無腺腔，細(xì)胞破裂形成分泌物，脂質(zhì)形成和分泌過程平均8天類型開口于毛囊開口于體表（與毳毛有關(guān)）開口于皮面（與毛發(fā)無關(guān)）分布除掌、跖、甲，遍布全身，以眉間、鼻翼