中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.1感冒PPT課件

引入新課,患者,男，28歲，發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。查體：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數(shù)。胸片：心肺未見異常。,感冒,第一章肺系病證,教學(xué)目的和要求1了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。2掌握感冒的病因病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和。3掌握風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三個常見證型的證治方藥。4熟悉治療虛體感冒的變法。教學(xué)重點、難點：1.感冒的基本病機(jī)和病理性質(zhì).感冒的辨證與治療原則。2.難點：感冒常見三證的癥狀特點及治法方藥,教學(xué)目標(biāo),感冒,結(jié)語,預(yù)防調(diào)護(hù),診查要點,病因病機(jī),概述,辯證論治,基本框架,第一節(jié)概述、病因病機(jī)、診斷要點,一、概述,(一)、涵義感冒是因感受風(fēng)邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的病證。釋義1、概念有三部分組成：病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)。2、時行感冒：感冒在一個時期內(nèi)廣泛流行，癥候多相類似者3、別名:傷風(fēng)、冒寒、冒風(fēng)、重傷風(fēng)。,(二)、歷史沿革1.概念.感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風(fēng)篇，該書在“傷風(fēng)方論”中引用和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！绷峙迩兕愖C治裁提出時行感冒病名,2、病因病機(jī),內(nèi)經(jīng)無感冒病名，但已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述。如素問風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或為寒熱?！?隋代巢元方諸病源候論提出“非時之邪”致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也?！?3、治療東漢張仲景傷寒論論述中風(fēng)、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證論治奠定了基礎(chǔ)。丹溪心法明確本病病位在肺；提出基本治法：風(fēng)寒宜辛溫治療，風(fēng)熱宜辛涼治療。北宋仁齋直指方諸風(fēng)載參蘇飲治療感冒。,(三)、病證范圍,普通感冒(傷風(fēng))流行性感冒(時行感冒)急性上呼吸道感染,表現(xiàn)感冒特征者,二、病因病機(jī),(一)、概述,風(fēng)邪,時行疫毒,侵襲人體,感邪深重超過人體抗病能力,正氣虛弱肺、衛(wèi)功能松懈,內(nèi)外相合,邪從口鼻皮毛進(jìn)入人體,肺衛(wèi)失和,惡寒、發(fā)熱、頭身不適、脈浮,感冒,病因病機(jī)示意圖,鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽,衛(wèi)表失和,肺失宣肅,【病因病機(jī)】,一、病因,1.六淫之邪,常以風(fēng)為先導(dǎo),風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證暑多夾濕風(fēng)暑夾濕證,言其常,2.時行病毒,流行性傳染性,重、變（病情）傳（染）、流（行）季節(jié)（不限）,二、病機(jī),平素體虛氣候突變起居失當(dāng)勞累過度肺有宿疾,風(fēng)邪外襲夾,寒,暑,時行病毒,衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,侵襲肺衛(wèi),衛(wèi)表不和,肺失宣肅,感冒,熱,(二)病機(jī)要點1.病位:肺衛(wèi)2.基本病機(jī):衛(wèi)表失和，肺失宣肅。3.病性:以邪實為主,可見虛實夾雜.,三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi)（二）、病性外感表實證（三）、病機(jī)關(guān)鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅（四）、病勢-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒（五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好,(三)轉(zhuǎn)歸預(yù)后,感冒多預(yù)后良好，病程短而易愈；年老、嬰幼兒、體弱患者、時感重癥應(yīng)防止傳變。感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸誘發(fā)加重因素：水腫、哮喘、中風(fēng)、咳嗽,第二節(jié)診斷要點、辨證要點及治療原則,三、診斷與鑒別診斷,(一)、診斷1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?、臨床表現(xiàn)：初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。,3、相關(guān)檢查血象：病毒性感冒可見白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多,感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別。,一、辨證要點（一）辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴，咽癢、流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，口渴,咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。,四、辨證論治,（二）辨普通感冒與時行感冒普通感冒：多因外感六淫，以風(fēng)邪為主，冬春季發(fā)病,病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變。時行感冒：因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，?？蓚髯?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。,（三）辯體虛感冒感冒的一般臨床表現(xiàn)+氣、血、陰、陽虧學(xué)的臨床表現(xiàn),二、治療原則治療總則：解表達(dá)邪。風(fēng)寒辛溫解表風(fēng)熱辛涼解表時行感冒清熱解毒至為重要。體虛感冒-扶正達(dá)邪,第二節(jié)辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù),三、分型論治,臨床表現(xiàn)主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼癥：鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽，痰薄色白舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊,1.風(fēng)寒束表,證機(jī)概要：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，肺氣失宣。治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。代表方：荊防敗毒散,加減運(yùn)用：風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。,2、風(fēng)熱犯表臨床表現(xiàn)主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,口渴欲引舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù),證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，肺失清肅治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減,加減運(yùn)用：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清熱。咽喉紅腫疼痛酌配板藍(lán)根、土牛膝、元參解毒利咽；時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒。,身熱，微惡風(fēng)，頭昏脹痛，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,脈浮,咳痰粘黃，咽痛口干鼻流濁涕,身熱，微惡風(fēng)，頭昏脹痛，脈浮數(shù),身熱，口渴欲引,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔微黃，脈浮數(shù),感冒,肺,衛(wèi),風(fēng)熱,風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)不和,疏風(fēng)清熱,宣肺利咽,銀翹散,疏風(fēng)清熱,清熱解毒,養(yǎng)陰生津,宣肺利咽,金銀花連翹,薄荷牛蒡子荊芥穗豆豉,鮮蘆根竹葉,桔梗甘草,3、暑濕感冒臨床表現(xiàn)主癥：夏令發(fā)病，身熱，汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。,證機(jī)概要：暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。治療原則：清暑祛濕，解表和中。代表方：新加香薷飲,加減運(yùn)用：暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。小便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。,身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。,身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，胸悶,鼻流濁涕,口粘，脘痞，泛惡,身熱，汗少，咳嗽痰粘，鼻流濁涕。心煩口渴，小便短赤，渴不多飲，口粘，舌苔薄黃，脈數(shù)。,肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌苔膩，脈濡,感冒,衛(wèi),脾胃,暑,濕,肺,疏風(fēng)解表，清熱解毒,化濕理氣，宣肺暢脾,利水清熱,二花、連翹、香薷,香薷、厚樸花、扁豆花,香薷,新加香薷飲,暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。,清暑祛濕，解表和中,4、秋燥感冒臨床表現(xiàn)主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰舌質(zhì)正常，脈浮不數(shù)-涼燥；發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無痰，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫燥,證機(jī)概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和,肺失宣肅。治療原則：辛潤祛燥。代表方：涼燥杏蘇散溫燥桑杏湯,加減運(yùn)用：涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之功。溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。,5、陰虛感冒臨床表現(xiàn)：主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳痰；兼癥：口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,證機(jī)概要：陰虛感熱，肺衛(wèi)失和治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯,加減運(yùn)用表證較重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表。陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。,6、氣虛感冒臨床表現(xiàn)主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。,證機(jī)概要：氣虛感寒，肺衛(wèi)失和治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。,加減運(yùn)用：凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強(qiáng)肌表衛(wèi)外功能。表虛自汗出者，加黃芪、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽解表。,惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，脈浮,惡寒較甚，發(fā)熱，頭痛身楚，咳嗽，脈浮,咳嗽，痰白，反復(fù)感冒,咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌質(zhì)淡，脈無力。,惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，痰白，脈浮,感冒,衛(wèi),肺,氣虛,風(fēng)寒,氣虛感寒，肺衛(wèi)失和,補(bǔ)益肺衛(wèi)，散寒解表,疏風(fēng)散寒,補(bǔ)肺助衛(wèi),理氣化痰,宣降肺氣,蘇葉,葛根,前胡，生姜,人參，甘草，茯苓，大棗,枳殼，木香，陳皮，茯苓半夏，甘草,前胡、桔梗、甘草,參蘇飲,五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。,六、預(yù)防與調(diào)護(hù),一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞，保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫?zé)岱谩?定義概述,【結(jié)語】,臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。,病因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時發(fā)病。,感邪途徑：從皮毛、口鼻而入。,病機(jī)：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅,病性：外感表實證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕兼夾不同。,治則：解表發(fā)汗為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕。此