肺生理肺功能PPT課件

.,1,肺功能不全及肺功能檢查,.,2,一、肺呼吸功能不全,.,3,彈性阻力，順應性與限制性通氣障礙非彈性阻力與阻塞性通氣障礙,.,4,一.肺通氣功能障礙disfunctionofventilation,第一節(jié)病因和發(fā)病機制,阻塞性通氣不足,限制性通氣不足,（一）類型,.,5,1.限制性通氣不足Restrictivehypovetilation,吸氣時肺泡的擴張和回縮受限引起的通氣障礙。,限制性通氣障礙,呼吸中樞抑制,周圍神經病變,呼吸肌萎縮，無力,胸廓及胸膜疾患,肺總容量,.,6,2.阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation,氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道阻力：氣道內徑，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷80%小氣道阻力：直徑2mm，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合20%,.,7,氣道狹窄或阻塞的原因：,管壁收縮或增厚：支氣管哮喘、慢支支氣管痙攣炎癥支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支粘液纖毛損傷、腫瘤、異物管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結肺組織對小氣道管壁的牽拉作用減弱,.,8,（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）,氣道阻塞可分為中央性和外周性,.,9,呼氣,吸氣,呼氣,吸氣,不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化,*吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea,胸外,胸內,*呼氣性呼吸困難Expiratorydyspnea,.,10,中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難,.,11,中央氣道胸外段阻塞吸氣困難,.,12,中央氣道胸內段阻塞呼氣困難,.,13,中央氣道胸內段阻塞無吸氣困難,.,14,外周小氣道特點：壁薄、無軟骨支撐；管徑隨呼氣吸氣改變；與管周圍肺泡呈緊密連接,呼氣性呼吸困難“等壓點上移”,（2）外周性氣道阻塞：內徑小于2mm的小支氣管,COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應性降低，分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合,.,15,氣道等壓點：氣道內壓于胸膜腔內壓相等的部位上移：移向小氣道端“桶狀胸”,COPD、哮喘病人用力呼氣,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,+5,.,16,（二）肺泡通氣不足時的血氣變化,肺泡通氣不足,PAO2,PaO2,PACO2,PaCO2,通氣障礙引起哪型呼衰?,型,肺泡低通氣,dPaCO2dPaO2,=R,.,17,二、肺通氣功能檢查簡介,.,18,.,19,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定氣道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,.,20,1.肺容積和肺容量的測定,潮氣,殘氣,殘氣容積,補呼氣容積,功能殘氣量,補吸氣容積,深吸氣量,肺活量,肺總量,.,21,.,22,殘氣量(residualvolumeRV):最大呼氣后仍殘留于肺內的氣量。正常成人：男性：1615397ml女性：1245336ml肺總量（todallungcapacityTLC):深吸氣后肺內所含全部氣量。TLC=VC+RC男性5766782ml;女性4353644ml肺總量的減少見于限制性肺疾?。辉黾又饕娪谧枞苑螝饽[，因為殘氣量增加了。,肺容量,.,23,每分鐘靜息通氣量,通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產生通氣，測定單位時間內吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VTfVE10L/min提示通氣過度,.,24,最大通氣量,最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MBCVE)/MBC100%正常應95%；86%提示通氣功能儲備不佳；80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,.,26,2.時間容量曲線,.,27,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3.流速-容量曲線,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,.,28,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,.,29,4.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病等,.,30,阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別,.,31,阻塞性通氣障礙慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫,.,32,限制性通氣障礙肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊瘛⑿厍环e液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經肌肉疾病：重癥肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。,.,33,.,34,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞,（四）肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位,.,35,典型胸外型上氣道可變性阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,見于單側聲帶麻痹,.,36,.,37,典型胸內型上氣道可變性阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,.,38,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,.,39,單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,Flow,Volume,呼氣,吸氣,.,40,Case1,A60yearoldfemalewasevaluatedfordyspneaonexertion.,.,41,Case1,.,42,Case1,RefMeas%FVC3.413.0288FEV12.531.2349FEV1%7441PEF6.103.9565,Howtointerpretthetest?,.,43,Case2,A55yearoldmalewasevaluatedpreoperativelyforcataractsurgery.,.,44,Case2,.,45,Case2,RefMeas%FVC4.601.8540FEV13.330.9228FEV1%7250PEF8.553.8245,Howtointerpretthetest?,.,46,Case3,30y/omale,186cm