TIA患者的護(hù)理

.,TIA患者的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,.,內(nèi)容,定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療健康教育,.,一、定義：,短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應(yīng)腦的動脈(主要為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動脈分布腦組織暫時性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，24小時內(nèi)可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本一致。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任性病灶。又稱為“小卒中”。,.,.,.,.,病因及發(fā)病機(jī)制,TIA的發(fā)病機(jī)制與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制有：1.微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動脈，尤其是分叉處的動脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓子脫落。微栓子阻塞小動脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時，血流恢復(fù)，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)分鐘至兩小時。,.,病因及發(fā)病機(jī)制,2.血流動力學(xué)改變:基本病因可能是由于各種原因（如動脈炎和動脈粥樣硬化等）所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。,.,病因及發(fā)病機(jī)制,3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激出現(xiàn)痙攣。4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動脈盜血綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與TIA的發(fā)病。,.,臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域，7%在椎基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：偏癱或偏身感覺障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者失語（講話困難或理解困難）同側(cè)眼一過性視物模糊或者失明（一過性黑蒙），約發(fā)生在40%TIA患者同側(cè)血管性頭痛,.,臨床表現(xiàn),2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前動脈、椎動脈）雙腿或四肢無力（跌到發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木枕部頭痛,.,臨床表現(xiàn),2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽動脈）眩暈、惡心、嘔吐耳鳴突發(fā)耳聾注：內(nèi)聽動脈又稱為迷路動脈，80%起自小腦前下動脈，少數(shù)起自基底動脈，在內(nèi)聽道底部分為前庭支和耳蝸支，此動脈無側(cè)支吻合，系終末動脈，臨床意義大，同時可提供椎-基底動脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。,.,臨床表現(xiàn),3）橋腦和中腦（基底動脈）枕部頭痛頭暈和/或暈厥意識模糊或昏迷復(fù)視單或雙側(cè)肢體無力或麻木,.,臨床表現(xiàn),4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動脈）視野缺損：同向性偏盲皮質(zhì)盲遺忘,.,診斷要點(diǎn),大多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已消失，CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)恢復(fù)（多不超過1小時），應(yīng)高度懷疑為TIA。,.,短暫性腦缺血發(fā)作急救流程,.,治療,治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。1.病因治療控制卒中危險因素，及時治療高血壓、動脈粥樣硬化，戒煙、酒，堅持體育鍛煉。2.藥物治療首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷。抗凝治療不作為常規(guī)治療，對于伴發(fā)房顫的TIA患者應(yīng)使用,.,治療,監(jiān)測INR，控制在2-3，密切觀察出血等不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。3.手術(shù)治療患者在接受最佳的藥物治療（包括抗栓、他汀類藥物和相關(guān)危險因素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手術(shù)治療。目前進(jìn)行血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。,.,預(yù)后,TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險很高，發(fā)病7天內(nèi)的卒中風(fēng)險為4%-10%，90天卒中風(fēng)險為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持續(xù)時間延長、臨床癥狀逐漸加重的進(jìn)展性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強(qiáng)烈預(yù)警信號。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險高達(dá)25%。,.,預(yù)后,未經(jīng)治療或治療無效的病例，最終TIA部分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分可自行緩解。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見的腦血管病，容易反復(fù)發(fā)作，TIA后患者卒中的發(fā)生風(fēng)險增加。因此給病人以正確的出院指導(dǎo)，對TIA的復(fù)發(fā)及卒中的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。,.,健康教育,TIA發(fā)作快，持續(xù)時間短，往往到醫(yī)院時癥狀已消失，已無陽性體征存在。所以健康教育是TIA護(hù)理的重點(diǎn)。1.心理護(hù)理：部分患者復(fù)發(fā)率極高，大多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑郁萎靡等不良情緒及心理，這時心理護(hù)理顯得尤為重要。告知患者長期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供,.,健康教育,應(yīng)，甚至可以誘發(fā)某些腦血管??；鼓勵病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機(jī)會。理解、同情患者，耐心傾聽患者訴說，對患者提出的問題要給予明確的回答，建立良好的護(hù)患關(guān)系可以幫他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。部分TIA患者緩解快且無后遺癥，患者盲目樂觀，沒有認(rèn)識到疾病的危,.,健康教育,險性，不能堅持治療，護(hù)士要把TIA的危險性和危害因素向患者及家屬講明，引起患者重視從而改變對疾病的認(rèn)識，遵照醫(yī)囑服藥，改變不健康的生活方式。戒煙限酒，入睡時枕頭不宜過高，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，動作幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致急性發(fā)作而跌傷。,.,健康教育,2.指導(dǎo)患者口服藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)抗凝、抗血小板治療，按時服藥，不得根據(jù)自我感覺隨意添減或停藥。服用阿司匹林時，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。服用抗凝藥物時有出血的副作用，如有頭暈、牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)時要及時與醫(yī)生反映，調(diào)整用藥劑量。,.,健康教育,3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽的攝入（35g/d，相當(dāng)于兩啤酒瓶蓋）和動物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食：注意粗細(xì)搭配、葷素搭配。保持排便通暢，避免用力,.,健康教育,排便，若排便困難時可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用緩瀉劑。鼓勵患者早晨起床后喝一杯水再活動，以減少血液的粘稠度。多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、蝦米等。碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化。多吃健腦食品，如大,.,健康教育,豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖尿病的病人需控制飲食。4.休息與鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉可以改善心功能、增加血流量、控制血糖水平、降低體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，注意運(yùn)動量和方式，勞逸結(jié)合，如散步、慢跑、踩腳踏車等。頻繁發(fā),.,健康教育,作期間，應(yīng)減少工作量，避免勞累，穩(wěn)定情緒。5.病情觀察：認(rèn)識和了解TIA的各種發(fā)作表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作病人容易復(fù)發(fā)病人若出現(xiàn)頭暈、頭痛、復(fù)視、嘔吐、肢體麻木、口齒不清或突然跌倒等前驅(qū)癥狀，應(yīng)引起高度重視，及時協(xié)助患者進(jìn)一步