動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)

.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),腎病透析：韓晗,.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概念,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),常用的方法是將患者前臂的橈動(dòng)脈與其鄰近的靜脈在腕關(guān)節(jié)上方直接吻合，使靜脈逐漸動(dòng)脈化，從而達(dá)到足夠的血流量，為血液透析治療提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。,.,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,.,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法，能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命。,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,能提供足夠的血流量（300ml/min）不發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓；位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活和活動(dòng),可長(zhǎng)期使用.,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺(jué)有血液流動(dòng)的震顫，動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在耳旁會(huì)聽(tīng)到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，也可現(xiàn)場(chǎng)參觀透析，解除思想顧慮，樹(shù)立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,一般選擇左側(cè),用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，為了造瘺時(shí)提高成功率，應(yīng)保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時(shí)，盡量使用手背或腳踝的血管。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,內(nèi)瘺術(shù)后2472h患肢不要屈曲，用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。避免過(guò)度脫水造成低血壓，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺栓塞及閉塞;,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,患者衣袖要寬松，患側(cè)避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉練，便于穿刺。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等切勿抓撓內(nèi)瘺吻合處，以免引起感染;,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫血管雜音，有異常及時(shí)處理。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,術(shù)后第3天即可開(kāi)始作握拳運(yùn)動(dòng)，也可手捏壓海綿球、手握健力器等運(yùn)動(dòng)前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。術(shù)后約7-10天拆線；術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開(kāi)始試用。,.,內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,.,內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,術(shù)后第3天，傷口無(wú)滲血，無(wú)感染，愈合好的情況下，即可開(kāi)始做健“瘺”操,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,1；術(shù)側(cè)手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。上述動(dòng)作做第5次時(shí)，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復(fù)上述動(dòng)作約15分鐘。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,2；用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次1520min松開(kāi)1次，每天可重復(fù)3次。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,3；年老無(wú)力的患者可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動(dòng)：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，并作環(huán)狀向心臟位的按摩，如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用，均有助于內(nèi)瘺“成熟”。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),“血管雜音”聽(tīng)不到了！“貓顫”消失了！內(nèi)瘺血管癟掉了！,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因,患者身體的原因：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管拔針后長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄或血栓形成.,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔.避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),內(nèi)瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大，,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),血液透析治療后24小時(shí)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無(wú)菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會(huì)。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),進(jìn)行其它醫(yī)療治療時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療時(shí)，要注意預(yù)防低血壓、心律失常情況發(fā)生，避免低血壓、急性房顫等原因而致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。煙對(duì)血管的損傷很大，因此患者應(yīng)戒煙。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位需要整條血管平均分布；，應(yīng)有計(jì)劃的將進(jìn)針點(diǎn)由下向上漸移，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動(dòng)脈瘤。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位的血管震顫情況。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析結(jié)束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓510min，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜，23h后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析結(jié)束拔針后將一塊1cm1cm大小的紗布團(tuán)壓迫動(dòng)脈針位置1020min，靜脈針位置1015min；壓迫止血后，針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面壓一棉球用膠布加壓固定，不宜過(guò)緊，以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動(dòng)和震顫為度，2h后去除棉球。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),壓迫位置在血管進(jìn)針處，而不是在皮膚進(jìn)針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點(diǎn)壓力低于動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，即上松下緊。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),在離開(kāi)透析室前檢查確認(rèn)出血停止方可離去。如有出血及時(shí)處理。處理方法如下：先按壓止血10min后，另一塊紗布?jí)鹤〗浂耍偃∠掠袧B血的紗布以防止繼續(xù)出血。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療24小時(shí)后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍58cm，每日2次。在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15分鐘，每天可作34次。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),喜療妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，喜療妥能抑制血栓形成和增長(zhǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程，從而避免血流不良，靜脈高壓、閉塞等血管并發(fā)癥。喜療妥能通過(guò)皮膚直接吸收，同時(shí)對(duì)穿刺部位能夠緩解疼痛和壓迫。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),血液透析結(jié)束24h后，將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小58cm，厚0.30.5cm切片，避開(kāi)穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，切片干燥后隨時(shí)更換，時(shí)間為30min，每日2次；,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),馬鈴薯系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性而具有消炎作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),游泳或洗澡最好在下次透析前一日進(jìn)行，或在穿刺處貼防水膠布。,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,血栓形成年齡較大的患者血管彈性差，血液粘稠度高，長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者、糖尿病患者內(nèi)瘺術(shù)后易形成血栓和吻合口狹窄，因此除每天檢查內(nèi)瘺吻合口外，應(yīng)遵醫(yī)囑用抗凝藥物和增加血管彈性藥物，并做好內(nèi)瘺處的護(hù)理，加強(qiáng)鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成，如雜音消失、搏動(dòng)、震顫消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生。急癥取出血栓或行溶栓療法，必要時(shí)重建新的動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺。,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,出血?jiǎng)?靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈逐漸動(dòng)脈化，壓力增高，加之透析過(guò)程中應(yīng)用肝素，易引起出血，壓迫510min后，要用彈力繃帶加壓包扎23h包扎時(shí)不宜過(guò)緊，以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動(dòng)和震顫為度。如果包扎