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.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),腎病透析:韓晗,.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,.,血透病人內(nèi)瘺的維護(hù),動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概念,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),常用的方法是將患者前臂的橈動(dòng)脈與其鄰近的靜脈在腕關(guān)節(jié)上方直接吻合,使靜脈逐漸動(dòng)脈化,從而達(dá)到足夠的血流量,為血液透析治療提供充足的血液,及透析的充分性提供保障。,.,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,.,保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義,患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法,能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命,也有利于提高透析病人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)病人的生命。,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,能提供足夠的血流量(300ml/min)不發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓;位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活和活動(dòng),可長(zhǎng)期使用.,.,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺(jué)有血液流動(dòng)的震顫,動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯,有比較好的彈性。動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在耳旁會(huì)聽(tīng)到打雷樣的聲音,也即稱為“血管雜音”。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的,也可現(xiàn)場(chǎng)參觀透析,解除思想顧慮,樹(shù)立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心,自愿接受并積極配合治療。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,一般選擇左側(cè),用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體,為了造瘺時(shí)提高成功率,應(yīng)保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔,保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管,如果必須抽血檢查或注射輸液時(shí),盡量使用手背或腳踝的血管。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,內(nèi)瘺術(shù)后2472h患肢不要屈曲,用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置。避免過(guò)度脫水造成低血壓,否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺栓塞及閉塞;,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,患者衣袖要寬松,患側(cè)避免受力(如戴手表、拎包、提重物等),以免壓迫血管,影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉練,便于穿刺。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染。注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。包扎松緊適度,術(shù)側(cè)肢體勿受壓,有利于肢體血液回流,防止指端腫脹。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等切勿抓撓內(nèi)瘺吻合處,以免引起感染;,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測(cè)血管震顫血管雜音,有異常及時(shí)處理。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,術(shù)后第3天即可開(kāi)始作握拳運(yùn)動(dòng),也可手捏壓海綿球、手握健力器等運(yùn)動(dòng)前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈,促使內(nèi)瘺成熟。術(shù)后約7-10天拆線;術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開(kāi)始試用。,.,內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,.,內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法,術(shù)后第3天,傷口無(wú)滲血,無(wú)感染,愈合好的情況下,即可開(kāi)始做健“瘺”操,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,1;術(shù)側(cè)手臂自然下垂,握拳或握軟球捏緊加壓,數(shù)1到10再放松,重復(fù)5次。上述動(dòng)作做第5次時(shí),將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復(fù)上述動(dòng)作約15分鐘。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,2;用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方,輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每次1520min松開(kāi)1次,每天可重復(fù)3次。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,3;年老無(wú)力的患者可由家屬協(xié)助做手臂運(yùn)動(dòng):按壓患者上臂,加壓約5-10秒后放松,并作環(huán)狀向心臟位的按摩,如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘。,.,內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法,以上方法可單獨(dú)使用,也可混合使用,均有助于內(nèi)瘺“成熟”。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn),“血管雜音”聽(tīng)不到了!“貓顫”消失了!內(nèi)瘺血管癟掉了!,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因,患者身體的原因:由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管拔針后長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄或血栓形成.,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂,保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔.避免內(nèi)瘺部位暴露在外,減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷,有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),內(nèi)瘺穿刺引起血腫后,可先用冰袋冷敷,使血管收縮,血腫不再增大,,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),血液透析治療后24小時(shí)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn),如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次,再用無(wú)菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋,以免增加感染機(jī)會(huì)。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),進(jìn)行其它醫(yī)療治療時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺,以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓,包括避免穿緊袖衣服,睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥,不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓,內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓,內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療時(shí),要注意預(yù)防低血壓、心律失常情況發(fā)生,避免低血壓、急性房顫等原因而致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。煙對(duì)血管的損傷很大,因此患者應(yīng)戒煙。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位需要整條血管平均分布;,應(yīng)有計(jì)劃的將進(jìn)針點(diǎn)由下向上漸移,反復(fù)循環(huán),有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張,不易形成假性動(dòng)脈瘤。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫,而長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束,應(yīng)特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位的血管震顫情況。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析結(jié)束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓510min,再用彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜,23h后酌情去掉紗布。按壓止血方法:(1)按血管方向橫壓迫,食指壓迫針尖前端,中指壓迫針尖部位;(2)用大拇指按血管方向豎壓迫。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析結(jié)束拔針后將一塊1cm1cm大小的紗布團(tuán)壓迫動(dòng)脈針位置1020min,靜脈針位置1015min;壓迫止血后,針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面壓一棉球用膠布加壓固定,不宜過(guò)緊,以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動(dòng)和震顫為度,2h后去除棉球。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),壓迫位置在血管進(jìn)針處,而不是在皮膚進(jìn)針部位,壓迫適度。靜脈壓迫點(diǎn)壓力低于動(dòng)脈壓迫點(diǎn),即上松下緊。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),在離開(kāi)透析室前檢查確認(rèn)出血停止方可離去。如有出血及時(shí)處理。處理方法如下:先按壓止血10min后,另一塊紗布?jí)鹤〗浂耍偃∠掠袧B血的紗布以防止繼續(xù)出血。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療24小時(shí)后再作熱敷,注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷,溫度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血,待止血24小時(shí)后再熱敷。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的按摩按摩前,先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏,以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂,范圍58cm,每日2次。在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做,每次15分鐘,每天可作34次。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),喜療妥的主要成分是磺酸脂黏多糖,喜療妥能抑制血栓形成和增長(zhǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激受損組織再生,加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過(guò)程,從而避免血流不良,靜脈高壓、閉塞等血管并發(fā)癥。喜療妥能通過(guò)皮膚直接吸收,同時(shí)對(duì)穿刺部位能夠緩解疼痛和壓迫。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),血液透析結(jié)束24h后,將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干,切成大小58cm,厚0.30.5cm切片,避開(kāi)穿刺針眼,將切片緊貼于穿刺部位皮膚,并用保鮮膜覆蓋,切片干燥后隨時(shí)更換,時(shí)間為30min,每日2次;,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),馬鈴薯系薯類食物,含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素,龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性,抑制透明質(zhì)酸酶活性而具有消炎作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。,.,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù),游泳或洗澡最好在下次透析前一日進(jìn)行,或在穿刺處貼防水膠布。,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,血栓形成年齡較大的患者血管彈性差,血液粘稠度高,長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者、糖尿病患者內(nèi)瘺術(shù)后易形成血栓和吻合口狹窄,因此除每天檢查內(nèi)瘺吻合口外,應(yīng)遵醫(yī)囑用抗凝藥物和增加血管彈性藥物,并做好內(nèi)瘺處的護(hù)理,加強(qiáng)鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成,如雜音消失、搏動(dòng)、震顫消失,應(yīng)立即通知醫(yī)生。急癥取出血栓或行溶栓療法,必要時(shí)重建新的動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺。,.,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,出血?jiǎng)?靜脈內(nèi)瘺術(shù)后,靜脈逐漸動(dòng)脈化,壓力增高,加之透析過(guò)程中應(yīng)用肝素,易引起出血,壓迫510min后,要用彈力繃帶加壓包扎23h包扎時(shí)不宜過(guò)緊,以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動(dòng)和震顫為度。如果包扎
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