護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).dox詳解

.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括護(hù)理管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳相關(guān)要求制定。由于護(hù)理質(zhì)量涵蓋的內(nèi)容很廣，未涉及到的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分值及評(píng)分方法，各醫(yī)院、各?？瓶筛鶕?jù)臨床要求及該時(shí)段的工作重點(diǎn)等情況進(jìn)行調(diào)整。該標(biāo)準(zhǔn)在試行過程中請(qǐng)各醫(yī)院及時(shí)反饋意見，以便進(jìn)一步完善。精選目錄一、護(hù)理管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理部管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3（二）普通病區(qū)護(hù)理管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12二、臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16（二）健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19（三）護(hù)理安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22（四）消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)26（五）護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)31（六）晚夜班及節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33三、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）急診科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)36（二）門診護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)42（三）手術(shù)部（室）工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)46（四）介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)51（五）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)57（六）血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)62（七）消毒供應(yīng)中心(CSSD)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)68（八） 產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)88（九）新生兒病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)93（十）器官移植中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)98（十一）腫瘤病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)104（十二）感染病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)107（十三）精神科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)110（十四）內(nèi)鏡中心（室）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)114 附1：患者滿意度調(diào)查表118 附2：護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)121 I、護(hù)理缺陷分度標(biāo)準(zhǔn)121 II、常見護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（供參考）122一、護(hù)理管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理部管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理組織 管理（15分）管理 架構(gòu)建立護(hù)理垂直管理體系，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，二級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。2未按醫(yī)院級(jí)別設(shè)置護(hù)理管理組織架構(gòu)全扣，一項(xiàng)不完善扣0.5分管理 配備三級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任1名，副主任13名，干事13名；二級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）1名，根據(jù)工作需要設(shè)副主任1名（副總護(hù)士長(zhǎng)）和（或）護(hù)理干事12名。500張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件配備護(hù)理副院長(zhǎng)。2一項(xiàng)不符合要求扣1分人員 資質(zhì)護(hù)理部主任三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為本科以上學(xué)歷、二級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上職稱；科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備副主任護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備主管護(hù)師或護(hù)師三年以上職稱，大專以上學(xué)歷，并進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)。2抽查護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)的畢業(yè)證書、職稱證書和崗位培訓(xùn)合格證書，資格不符合要求和/或未參加護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)扣0.5分/人管理 理念有與醫(yī)院功能相匹配的護(hù)理理念和服務(wù)宗旨。3查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)容不完善酌情扣分管理 制度有護(hù)理安全管理制度，護(hù)理投訴管理制度，護(hù)理缺陷管理制度，護(hù)理會(huì)診制度，護(hù)理查房制度，病?；颊呱蠄?bào)制度，護(hù)理不良事件報(bào)告制度，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度等。2查看護(hù)理部和各護(hù)理單元資料，缺一項(xiàng)扣1分管理 職能制定并落實(shí)年工作計(jì)劃（含工作目標(biāo)），監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施護(hù)士在職教育，引進(jìn)和開展護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，設(shè)定護(hù)理崗位，調(diào)配護(hù)士，培養(yǎng)選拔護(hù)理管理人員，組織和參與護(hù)士錄用、職稱晉升，配合醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑設(shè)計(jì)和裝飾布局的審核，參與護(hù)理設(shè)施、相關(guān)耗材的購(gòu)置考察與審定工作。2查看護(hù)理工作記錄，了解落實(shí)情況，缺一項(xiàng)扣0.5分，落實(shí)不到位酌情扣分有各級(jí)各崗位護(hù)士職責(zé)2無(wú)職責(zé)或未執(zhí)行和落實(shí)一項(xiàng)扣1分護(hù)理人員管理 （25分） 崗位設(shè)置根據(jù)湖南省護(hù)理事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱要的規(guī)定設(shè)置護(hù)士崗位，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、功能和工作量明確各部門護(hù)士崗位數(shù)量（編制），非臨床科室不占臨床護(hù)士編制。2查看資料，了解實(shí)情，不符合要求酌情扣分副高以上（含副高）職稱人員需在臨床一線直接護(hù)理患者和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，解決臨床護(hù)理難點(diǎn)問題。2查看資料，了解實(shí)情，不符合要求酌情扣分執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者不能單獨(dú)上班，護(hù)士持證上崗率100%。3查看資料，走訪臨床，護(hù)士無(wú)證人員單獨(dú)值班全扣分，了解護(hù)理員管理及培訓(xùn)情況，未經(jīng)培訓(xùn)酌情扣分護(hù)理人員須接受過有培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，并取得合格證。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證注冊(cè)有效期為5年，注冊(cè)護(hù)士需經(jīng)過聘用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗前培訓(xùn)方可上崗。2查看資料，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證注冊(cè)未在有效期內(nèi)，注冊(cè)護(hù)士無(wú)崗前培訓(xùn)記錄與考核成績(jī)?nèi)鄯秩肆ε渲脩?yīng)根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)、工作量向醫(yī)院提出人員配置方案，護(hù)士應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%以上。2查看資料，了解實(shí)情，不符合要求酌情扣分普通病房實(shí)際開放床位數(shù)與護(hù)士比例應(yīng)達(dá)1:0.4，手術(shù)臺(tái)與護(hù)士之比為1:2.53，重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)與護(hù)士之比為1:2.53，CCU病床與護(hù)士之比為1:1.52，其他?？艻CU參照?qǐng)?zhí)行。產(chǎn)床與助產(chǎn)士之比為1:3，母嬰同室病房每對(duì)母嬰與護(hù)士之比為1:0.5，輔助功能科室根據(jù)實(shí)際情況配備護(hù)士。4查看資料，不符合要求一項(xiàng)扣1分使用與考核有各級(jí)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分有不同級(jí)別（職稱）護(hù)士崗位設(shè)置比例和考核標(biāo)準(zhǔn)。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分落實(shí)護(hù)士職責(zé)，建立并執(zhí)行護(hù)士分層級(jí)使用制度，各護(hù)理單元逐步推行APN排班制，實(shí)行各班護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各級(jí)護(hù)士熟悉崗位職責(zé)。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分抽考各級(jí)護(hù)士是否熟悉并落實(shí)職責(zé)，一人不符合要求扣0.5分護(hù)理部有人才培養(yǎng)規(guī)劃及梯隊(duì)建設(shè)方案。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分護(hù)理部制定并落實(shí)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分；現(xiàn)場(chǎng)抽查，不能在規(guī)定時(shí)間到位全扣分護(hù)理質(zhì)量 與安全管理 （35分）管理運(yùn)行管理架構(gòu)：有全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部有專職副主任、二級(jí)醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、安全控制。成立有病室-片科-護(hù)理部質(zhì)量、安全控制體系，職責(zé)明確，分工具體，逐級(jí)落實(shí)。3查看文件和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分，未履行職責(zé)一處扣0.5分科室質(zhì)控：有質(zhì)量安全控制小組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，護(hù)士長(zhǎng)每日五查，當(dāng)班護(hù)士班班自查，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)工作做到“九知道”，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況做到“十知道”，每周有小結(jié)，每月有分析。3查護(hù)士長(zhǎng)資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，1人回答不正確扣0.5分片科質(zhì)控：科護(hù)士長(zhǎng)組織和參加轄區(qū)疑難病例的護(hù)理查房、會(huì)診，幫助制定最佳護(hù)理方案，對(duì)危重患者、壓瘡高?；颊?、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展進(jìn)行質(zhì)量、安全跟蹤督查，并協(xié)調(diào)解決緊急和特殊情況下片區(qū)的人員、業(yè)務(wù)難題。2查科護(hù)士長(zhǎng)督查記錄，缺一項(xiàng)扣0.5分護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部有計(jì)劃的開展質(zhì)量檢查、安全討論，護(hù)理業(yè)務(wù)查房每月1次，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診和病例討論；有對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、特殊科室的管理督查與記錄，節(jié)假日、晚夜班查房不少于每周1次；有對(duì)在架病歷、出院病歷、死亡病歷的定期抽查及記錄。業(yè)務(wù)查房具有針對(duì)性和指導(dǎo)性，體現(xiàn)專業(yè)水平。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量、安全督查情況進(jìn)行總結(jié)、講評(píng)、分析，提出整改措施和書面通報(bào)，并有跟蹤督查記錄，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量、安全持續(xù)改進(jìn)。對(duì)護(hù)理糾紛及時(shí)受理、調(diào)查、處理、反饋；實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。5查護(hù)理部資料，缺一項(xiàng)記錄扣0.5分；會(huì)診、查房無(wú)針對(duì)性、指導(dǎo)性酌情扣分。對(duì)存在問題無(wú)整改措施及跟蹤結(jié)果一處扣0.5分，對(duì)護(hù)理糾紛投訴的處理不符合上述要求扣0.5分；對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人未追究相應(yīng)責(zé)任扣1分評(píng)價(jià)有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書、護(hù)士素質(zhì)、晚夜班、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量與?？谱o(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。3查看文件和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分。護(hù)理常規(guī)有各?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，具有實(shí)用性、可操作性，護(hù)士熟練掌握并落實(shí)到工作中。2查資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；護(hù)理常規(guī)內(nèi)容不完全、存在缺陷酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)抽查提問護(hù)士，回答不正確1人扣0.5分工作流程護(hù)理工作關(guān)鍵流程科學(xué)合理、體現(xiàn)以患者為中心的人性化服務(wù)。護(hù)士熟悉各?？脐P(guān)鍵流程。2查資料，缺一項(xiàng)扣0.5分；關(guān)鍵流程內(nèi)容存在缺陷酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)查看流程執(zhí)行情況，一項(xiàng)不規(guī)范扣0.5分；隨機(jī)抽問護(hù)士，一人回答不正確扣0.5分應(yīng)急預(yù)案有護(hù)士人力調(diào)配、常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)。2查資料，缺一項(xiàng)扣0.5分，內(nèi)容存在缺陷酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士，回答不全面扣0.5分/人核心制度有各項(xiàng)護(hù)理管理制度并落實(shí)。2查資料，現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士，缺一項(xiàng)扣0.5分 效果 評(píng)價(jià)護(hù)士工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、十不交接”，保持慎獨(dú)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程?！叭榘藢?duì)一注意”執(zhí)行率100%，無(wú)菌物品合格率100%，物品消毒、滅菌合格率100%。3現(xiàn)場(chǎng)查看，1人不符合要求扣0.5分；現(xiàn)場(chǎng)抽查提問護(hù)士，回答不正確扣0.5分/人；各指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分能及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，并行相應(yīng)健康指導(dǎo)?；A(chǔ)護(hù)理合格率90%(合格分為80分)，特、一級(jí)護(hù)理及危重病人護(hù)理合格率90%(合格分為80分)，健康教育覆蓋率100%，患者知曉率85%，壓瘡發(fā)生率為零（帶入、難免壓瘡除外）。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求0.5分；各指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；發(fā)生壓瘡，該項(xiàng)全扣物品存放規(guī)范、標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，高危藥品標(biāo)識(shí)醒目，搶救藥品與器材處于備用狀態(tài)，完好率100%。高危患者安全措施到位，護(hù)理文書書寫合格率95%（合格分為80分）3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣0.5分；各指標(biāo)低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分每季度調(diào)查患者滿意度在90%以上。2查看資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查，低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分護(hù)理教學(xué) 與科研 管理 （25分）組織護(hù)理部有教學(xué)科研組織，設(shè)專人負(fù)責(zé)護(hù)士在職培訓(xùn)、臨床教學(xué)、臨床護(hù)理研究。2查看資料，不符合要求酌情扣分教學(xué)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置護(hù)理教研室，配備專職或兼職教研室主任、副主任，根據(jù)教學(xué)任務(wù)設(shè)教學(xué)專干（或秘書）12名。2查看資料，不符合要求酌情扣分有臨床教學(xué)管理體系：教學(xué)主任-教學(xué)組長(zhǎng)-帶教老師，資質(zhì)符合教學(xué)要求。2查看資料，缺一項(xiàng)或不符合要求扣0.5分制度 與職責(zé)有教學(xué)與科研管理制度，包括護(hù)士在職教育管理制度、護(hù)理教學(xué)管理制度、護(hù)理科研管理制度、護(hù)理技術(shù)檔案管理制度。3查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)容存在缺陷一處扣0.5分有各級(jí)各類教學(xué)人員崗位職責(zé)，分工明確，落實(shí)到位。2查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，內(nèi)容存在缺陷一處扣0.5分；抽查職責(zé)落實(shí)情況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分計(jì)劃與 安排有護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)（含三基培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)）、崗前培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、特殊專科護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)、護(hù)理科研培訓(xùn)等計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)貼近臨床、貼近患者、人文知識(shí)與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合、全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容和方法與培訓(xùn)對(duì)象層次和能力相適應(yīng)，有考試考核成績(jī)。5查看資料和培訓(xùn)記錄、考試考核成績(jī)表，缺一項(xiàng)扣0.5分；抽查12名護(hù)士回答問題或操作，一人不符合要求扣0.5分效果評(píng)價(jià)各級(jí)各類護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。全院護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到90%，院外年培訓(xùn)率三級(jí)醫(yī)院15%，二級(jí)醫(yī)院10%。2查看資料，低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分全院護(hù)士三基及?？评碚摗⒓寄芸荚嚳己嗣磕?次合格率90%（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為80分）。3查看資料，缺考試考核扣1分/次，低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分每年發(fā)表護(hù)理論文篇數(shù)三級(jí)醫(yī)院不少于護(hù)士總數(shù)的5%，二級(jí)醫(yī)院不少于4%。三級(jí)醫(yī)院有省市級(jí)或國(guó)家級(jí)科研課題立項(xiàng)、二級(jí)醫(yī)院有院級(jí)以上科研課題立項(xiàng)2查看資料，低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，課題立項(xiàng)少于一項(xiàng)扣0.5分定期召開帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生與進(jìn)修護(hù)士會(huì)議，掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)，進(jìn)行意見反饋，有獎(jiǎng)懲通報(bào)與整改措施。2查看資料，缺一項(xiàng)扣0.5分備注：1.責(zé)任護(hù)士“十知道”：包括床號(hào)、姓名、診斷、患者基本情況、家庭情況、病情（含陽(yáng)性體征和檢查結(jié)果）、心理狀況、飲食、治療、護(hù)理要點(diǎn)。2.護(hù)士長(zhǎng)“九知道”：患者總數(shù)、入院患者人數(shù)、出院患者人數(shù)、危重患者人數(shù)，當(dāng)日手術(shù)(檢查)人數(shù)、次日手術(shù)(檢查)人數(shù)、請(qǐng)假患者數(shù)、情緒不穩(wěn)定患者及特殊護(hù)理需要患者。（二）普通病區(qū)護(hù)理管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分布局 設(shè)施 （20分）病區(qū)床位設(shè)置合理，設(shè)有不同規(guī)格的房間，走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿、呼叫設(shè)施；病室有平車、輪椅、護(hù)欄。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合扣1分病區(qū)整潔、安靜、安全、舒適，陪護(hù)管理符合要求，監(jiān)護(hù)室不留陪人。2查看現(xiàn)場(chǎng)，走訪患者或陪護(hù)，一項(xiàng)不符合扣1分搶救室：設(shè)單人間，搶救藥品、搶救設(shè)備等用物齊全，功能良好，有搶救流程圖。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分治療室：布局合理，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)合理，有“三查八對(duì)一注意”和藥物配伍禁忌表。2查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分藥物間：藥物分類放置、標(biāo)識(shí)清楚，治療車、發(fā)藥車用物擺放符合要求，車輪無(wú)噪音。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分換藥室：物品分類放置，擺放有序。2查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分處置室：有洗手設(shè)施、用物初步處理設(shè)施、垃圾分類存放容器等，符合院感要求。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分庫(kù)房：物品分類清楚，放置有序。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分值班室：整潔。1查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分辦公室：無(wú)私人用物，整潔有序。1查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分衛(wèi)生間、浴室：地面防滑、無(wú)積水、無(wú)異味、無(wú)污垢，衛(wèi)生工具分類掛放。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分護(hù)士長(zhǎng)工作 （10分）1.有年計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃、年終總結(jié)；每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考德考勤考績(jī)，理論和技能考核每年2次。5查看記錄，缺一次記錄扣0.5分2.護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理工作、每周有重點(diǎn)，每周晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，每月有護(hù)理質(zhì)量講評(píng)及持續(xù)改進(jìn)措施，有護(hù)理不良事件登記報(bào)告及討論。5查看記錄本，缺每日工作檢查及周重點(diǎn)一次扣0.5分，不良事件未登記報(bào)告及討論扣2分，缺質(zhì)量講評(píng)扣2分工作 職責(zé) （5分）1.有各級(jí)各班護(hù)士職責(zé)，護(hù)士熟悉并落實(shí)職責(zé)。3現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，一人不熟悉崗位職責(zé)扣0.5分，一人職責(zé)未落實(shí)扣0.5分2.實(shí)行各班次護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，有各級(jí)各班護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。2現(xiàn)場(chǎng)查看標(biāo)準(zhǔn)及排班表，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分工作 制度 （10分）有護(hù)理工作核心制度，護(hù)士全面掌握并落實(shí)到位。各種安全警示如防滑、防跌倒、藥物過敏等標(biāo)識(shí)清楚，患者知曉。正確執(zhí)行患者識(shí)別制度，重點(diǎn)患者有腕帶、床頭牌等不少于兩種以上的查對(duì)標(biāo)識(shí)。10檢查護(hù)理核心制度，缺一項(xiàng)扣1分。抽查各級(jí)職稱護(hù)士各一名，一人不熟悉核心制度扣0.5分；現(xiàn)場(chǎng)查看各種標(biāo)識(shí)及執(zhí)行情況，一處不符合要求扣1分 應(yīng)急 預(yù)案 （5分）具有?？铺厣淖o(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士掌握由護(hù)理部制定的常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和?？铺厣淖o(hù)理應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)到位。5查看資料、提問護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)模擬，了解應(yīng)急預(yù)案掌握情況及應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)士緊急到位情況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分護(hù)理 常規(guī)（5分）有專科常見疾病的護(hù)理常規(guī)，護(hù)士掌握并能熟練運(yùn)用。5現(xiàn)場(chǎng)查看資料，護(hù)理常規(guī)不全面扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行詢問，一人不熟悉扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽查患者進(jìn)行詢問，一名患者護(hù)理常規(guī)落實(shí)有缺陷扣0.5分護(hù)理 流程 （6分）有護(hù)理工作關(guān)鍵流程，包括患者出入院流程、患者交接流程、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程、外出檢查流程等，護(hù)士熟悉相關(guān)關(guān)鍵流程并落實(shí)。6抽查兩項(xiàng)關(guān)鍵流程內(nèi)容，內(nèi)容存在缺陷扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行詢問，一人不熟悉扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽查患者進(jìn)行詢問，一名患者護(hù)理流程落實(shí)有缺陷扣0.5分質(zhì)量 控制 （19分）有質(zhì)量管理小組、兼職質(zhì)控員、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。4查看資料，一項(xiàng)不符合扣0.5分質(zhì)量管理小組每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行分析、提出整改措施，有記錄。4查看記錄，缺一項(xiàng)扣0.5分護(hù)士長(zhǎng)參與和指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)及護(hù)理措施的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作做到“九知道”；原則上護(hù)士長(zhǎng)上午不外出處理事務(wù)性工作。4現(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)士，了解護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理管理情況，提問護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室工作動(dòng)態(tài)的掌握情況，不了解或了解不夠扣1分護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)段、節(jié)假日、晚夜班質(zhì)量管理，人員安排合理，配二線班并隨機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢查。3有節(jié)假日和晚夜班查房記錄，排班合理，有缺陷酌情扣分有完善的護(hù)理查房制度，危重病例查房或病例討論每月一次，。特殊情況申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。4查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，缺乏針對(duì)性或指導(dǎo)性酌情扣分。業(yè)務(wù) 水平 （5分）護(hù)士熟練掌握專科常見疾病的理論知識(shí)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)，?？瞥Ｒ妰x器設(shè)備的使用，專科常用藥物、搶救藥物的作用、不良反應(yīng)、效果觀察及注意事項(xiàng)。5抽查護(hù)士，考核?？谱o(hù)理理論和技能，一人一項(xiàng)不合格扣1分教學(xué) 培訓(xùn) （5分）有培訓(xùn)組織、各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，有?？铺攸c(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，有護(hù)士培訓(xùn)學(xué)分手冊(cè)、技術(shù)檔案；有護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組長(zhǎng)、授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。 5查看記錄，缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣0.5分，未體現(xiàn)專科特點(diǎn)、無(wú)培訓(xùn)、教學(xué)計(jì)劃 ，一項(xiàng)扣0.5分；無(wú)護(hù)生出科考試和出科鑒定扣0.5分/人。護(hù)理 文書 （5分）護(hù)理文書按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號(hào)文件的要求書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整并納入病案資料一并保存。5隨機(jī)抽查在架病例和出院病歷，護(hù)理文書書寫，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，扣完為止其它 （5分）護(hù)士長(zhǎng)參加科主任查房每周一次，科室論文發(fā)表按下達(dá)任務(wù)完成5查看資料，未完成規(guī)定論文扣2分，缺一次查房扣0.5分二、臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分基礎(chǔ) 護(hù)理(60分)病房整潔、安靜、安全、舒適；定時(shí)通風(fēng)，污物處理及時(shí)，房?jī)?nèi)無(wú)異味、無(wú)吸煙、無(wú)亂掛現(xiàn)象；窗簾整潔；地面干凈、防滑、無(wú)污垢。6現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分每床備有床旁桌、椅（必要時(shí)配活動(dòng)餐桌）、呼叫裝置、中心供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置、電源插座、照明裝置等。6現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)設(shè)施扣1分按分級(jí)護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)晨晚間護(hù)理。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無(wú)污跡、血跡、干燥平整；床上用品每周定期更換，有污濕隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換；床下無(wú)雜物、便器，臉盆放置規(guī)范；床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品放置有序；食品與物品分開放置，無(wú)變質(zhì)食品和存藥。10現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣0.5分負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)分管患者做到十知道。6現(xiàn)場(chǎng)詢問負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者的了解情況，一人不知道扣1分護(hù)士主動(dòng)巡視病房，主動(dòng)征求意見，解決患者焦慮、疼痛、便秘、尿潴留等問題。6現(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)士對(duì)本科危重患者或大手術(shù)患者上述內(nèi)容的解決情況，一項(xiàng)未落實(shí)扣0.5分落實(shí)口腔護(hù)理、防治壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理等，飲食護(hù)理到位（尤其是治療飲食）。意識(shí)障礙者安置護(hù)攔，必要時(shí)有肢體約束；無(wú)因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、感染、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、窒息等。8現(xiàn)場(chǎng)抽查，護(hù)理措施未落實(shí)、效果未達(dá)到要求一人一項(xiàng)扣1分；依靠陪人做生活護(hù)理一人一項(xiàng)扣2分；因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，一人一項(xiàng)扣3分患者個(gè)人衛(wèi)生良好，兩短（胡須、指(趾)甲短，有特殊要求者除外）、六潔（頭發(fā)、五官、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔）、五到床頭（熱水、飲食、便器、藥物、開水）。接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈，無(wú)脫落、扭曲、受壓。 8現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問患者，一人一項(xiàng)不符合要求扣0.5分及時(shí)觀察病情并做好記錄，患者體位、輸液速度與病情相符，各種管道通暢，標(biāo)識(shí)清楚，傾倒引流物及時(shí)。留置針的使用符合要求，有時(shí)間標(biāo)識(shí)；中心靜脈置管、PICC置管的貼膜及時(shí)更換，并有更換時(shí)間標(biāo)識(shí)。患者外出檢查、治療時(shí)護(hù)理措施恰當(dāng)10現(xiàn)場(chǎng)查看患者體位、輸液、管道等情況，抽查患者外出檢查治療前后情況，了解轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理措施，1人不恰當(dāng)扣1分，其他各項(xiàng)一人一項(xiàng)不合格扣0.5分針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。見“健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”危重 患者 護(hù)理 (40分)危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便。4查危重患者床旁搶救用物準(zhǔn)備情況，不符合要求扣1分/人落實(shí)口腔護(hù)理、壓瘡防治護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理及管路護(hù)理等，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥和意外發(fā)生，體位符合病情，皮膚無(wú)損傷。意識(shí)障礙者安置護(hù)欄，必要時(shí)有肢體約束。10查看危重患者，一項(xiàng)不符合要求扣1分/人嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者病情危急時(shí)，立即通知醫(yī)生，在緊急情況下，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要、正確的緊急救護(hù)，護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)。8查看危重患者的病歷、詢問相關(guān)醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)模擬，一人不符合要求扣2分，記錄不符要求扣0.5分/處。危重患者生活護(hù)理不依賴陪人，有專人陪檢。8查看資料，無(wú)制度或制度未落實(shí)扣1分；依賴陪人做生活護(hù)理全扣，無(wú)專人陪檢扣1分/人病危患者上報(bào)制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度落實(shí)，定期對(duì)危重患者護(hù)理進(jìn)行護(hù)理查房、病例討論，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)、效果好；對(duì)壓瘡患者有相應(yīng)的護(hù)理措施，壓瘡發(fā)生率為零（難免壓瘡除外）。10未定期開展護(hù)理查房、病例討論扣1分。對(duì)患者存在的護(hù)理問題未及時(shí)解決扣1分。對(duì)壓瘡患者未采取相應(yīng)的措施，扣1分；對(duì)發(fā)生壓瘡者全扣（二）健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分計(jì)劃(10分)病區(qū)有健康教育制度，有單病種健康教育單、?？平】到逃龝尜Y料等。5查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)資料全扣，資料不全、無(wú)?？铺攸c(diǎn)酌情扣分有健康教育宣傳欄，內(nèi)容豐富，貼近臨床，定期更換。5形式 (10分)每月召開護(hù)患（陪人）溝通會(huì)，征求意見并進(jìn)行健康宣教（含規(guī)章制度）等。2查看記錄，詢問患者，未召開會(huì)全扣，內(nèi)容不全或缺記錄一項(xiàng)扣1分健康教育形式多樣，患者接受兩種以上形式的健康指導(dǎo)，如口頭、文字資料、多媒體、廣播等，有健康指導(dǎo)單發(fā)放給患者。2查看資料，詢問患者，發(fā)現(xiàn)一人未接受兩種以上教育形式扣1分，無(wú)健康指導(dǎo)單一人扣1分健康教育應(yīng)融入護(hù)理工作中，根據(jù)患者疾病的不同時(shí)段及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的相應(yīng)的健康教育。6未按要求進(jìn)行健康教育，一人扣1分技巧(10分)根據(jù)患者(或陪人)的具體情況選擇宣教內(nèi)容、宣教形式，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)。內(nèi)容正確，具有針對(duì)性、科學(xué)性。3現(xiàn)場(chǎng)演示，詢問患者，一人不全面或/和缺乏針對(duì)性酌情扣分，宣教方法不當(dāng)扣0.5分語(yǔ)言清晰、流暢，有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通交流技巧。4切合實(shí)際，通俗易懂，方法恰當(dāng)，患者及家屬易接受。3教育內(nèi)容(70分)入院宣教(20分)責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士作自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和同室病友。4詢問患者/陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣1分；患者/陪人知曉率應(yīng)80%，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣0.5分（扣分率可視詢問病人數(shù)的而定）病房環(huán)境介紹：配餐室、衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)辦公室等。2病房配套設(shè)施及使用方法的介紹：如呼叫系統(tǒng)、搖床及護(hù)欄、飲水設(shè)施、衛(wèi)生間設(shè)施等。3日常生活指導(dǎo)：就餐及生活用品、作息時(shí)間、便民措施等。2常規(guī)工作時(shí)間介紹：醫(yī)生查房、護(hù)士治療與護(hù)理的時(shí)間。2相關(guān)規(guī)章制度介紹：探視及陪護(hù)制度、外出請(qǐng)假制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。3相關(guān)安全知識(shí)介紹：如禁止使用自帶電器、正確使用微波爐、禁止吸煙、消防設(shè)施及疏散路線等。2護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)作自我介紹。2住院教育(34分)疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。4藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用及注意事項(xiàng)。4檢查、治療宣教：向患者講解檢查、治療的目的、注意事項(xiàng)等。4手術(shù)前后宣教：手術(shù)前向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備（含個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備、用藥準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等）及術(shù)后注意事項(xiàng)（含飲食、體位、休息、運(yùn)動(dòng)等）。4飲食宣教：根據(jù)不同的病種及患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，向患者介紹治療飲食的作用、注意事項(xiàng)。4運(yùn)動(dòng)及康復(fù)宣教：針對(duì)患者病情的不同時(shí)期，介紹體位、活動(dòng)、功能鍛煉的方法。3管道知識(shí)宣教：介紹相關(guān)管道的護(hù)理要求及注意事項(xiàng)。4心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持良好心理狀態(tài)、能配合治療和護(hù)理。及時(shí)做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，預(yù)防發(fā)生自殺等意外。3護(hù)理安全指導(dǎo)：介紹預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷等并發(fā)癥的相關(guān)事項(xiàng)。4出院宣教(16分)辦理出院結(jié)帳的手續(xù)。2疾病的康復(fù)如功能鍛煉。2出院后生活方式及自我護(hù)理方法。2飲食要求。2出院用藥的方法與注意事項(xiàng)。2復(fù)查時(shí)間等相關(guān)事項(xiàng)。2預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)。2護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主動(dòng)征求意見。2（三）護(hù)理安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分安全 制度與 措施 （30分）有查對(duì)制度、告知制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度等，在實(shí)際工作中準(zhǔn)確執(zhí)行。10查看現(xiàn)場(chǎng)及記錄和資料，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分/人在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，一人不知曉扣0.5分。查護(hù)士在搶救時(shí)是否復(fù)述，不符合要求扣1分有“危急值”報(bào)告登記本，有完整的記錄。4查看資料，無(wú)登記本扣2分，漏登記或登記內(nèi)容不全扣0.5分有患者身份識(shí)別，小兒、手術(shù)、意識(shí)障礙、無(wú)自主能力、重癥患者等佩戴腕帶，且信息項(xiàng)目齊全。4未按要求佩戴腕帶內(nèi)容者，一人扣2分，腕帶內(nèi)容不全一人一處扣1分護(hù)士長(zhǎng)參與和指導(dǎo)危重患者、壓瘡患者的護(hù)理，有預(yù)防措施并及時(shí)上報(bào)。3檢查措施的落實(shí)情況，未落實(shí)扣2分，未上報(bào)扣1分嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成。按要求書寫交班報(bào)告和填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。4查看現(xiàn)場(chǎng)以及資料，抽查護(hù)士回答不全面扣0.5分。未及時(shí)書寫交班報(bào)告和護(hù)理記錄，扣0.5分，交接班不規(guī)范扣1分特殊情況請(qǐng)假外出或外宿，有主管醫(yī)生書面同意，護(hù)理記錄單上有記錄。2查看資料以及現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣1分安全 設(shè)施 與 措施 （30分）水、電、氣使用安全，有熱水、開水標(biāo)識(shí)；微波爐、燃?xì)庠顚Ｈ斯芾恚〞r(shí)開放并有使用注意事項(xiàng)。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防熱；氧氣與負(fù)壓吸引裝置標(biāo)識(shí)清楚、配置不同的接口裝置；有禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)無(wú)吸煙。3現(xiàn)場(chǎng)查一處不合格扣0.5分有防滑、防跌倒等警示標(biāo)識(shí)。有兼職消防員，消防通道通暢，有應(yīng)急疏散線路圖，有滅火器、面罩，護(hù)士會(huì)使用，定期進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)；易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管。3現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)標(biāo)識(shí)扣0.5分，防火設(shè)備未定點(diǎn)定人保管扣0.5分，消防通道等不符合要求一處扣0.5分。平車、輪椅等配備約束帶，轉(zhuǎn)科、外出診治有人護(hù)送。護(hù)欄、扶手等設(shè)施完好，定期檢查，有防跌倒、防墜床、防燙傷等措施，高?；颊哂邢鄳?yīng)的標(biāo)識(shí)。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣0.5分急診與病房、急診與手術(shù)部、急診與ICU、產(chǎn)房與病房之間等交接有流程，交接規(guī)范有記錄。急、危、重患者有專人護(hù)送。4現(xiàn)場(chǎng)查看交接流程、記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握常見的搶救流程、搶救儀器的使用，熟悉藥物的作用及注意事項(xiàng)。4現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，考核搶救流程、儀器的使用、藥物的作用及注意事項(xiàng)，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分有青霉素專用盤，治療車、治療室備過敏藥物搶救盒，標(biāo)識(shí)清晰，盒內(nèi)用物齊全、無(wú)過期。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分有手術(shù)安全核查制度并落實(shí)手術(shù)部護(hù)士在接患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行核對(duì)交接患者進(jìn)手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行三方核對(duì)，確認(rèn)患者和手術(shù)部位、手術(shù)方式及體表標(biāo)識(shí)無(wú)誤并簽名。3查看資料，無(wú)制度扣1分，三方核查不符合要求（未簽名或代簽名、提前簽名）扣1分/次，術(shù)前未再次進(jìn)行三方核對(duì)全扣藥物過敏患者床頭、病歷牌、醫(yī)囑單、三測(cè)單上有標(biāo)識(shí)，管道標(biāo)識(shí)清楚。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分對(duì)護(hù)理糾紛及時(shí)調(diào)解、處理、上報(bào)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。3對(duì)護(hù)理糾紛投訴的處理不符合上述要求扣0.5分；對(duì)發(fā)生事故的責(zé)任人未追究相應(yīng)責(zé)任扣1分缺陷 管理 （10分）有護(hù)理缺陷管理制度與措施且落實(shí)。4查看資料和記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理缺陷有登記、有討論分析和整改措施，極重度缺陷為零。6查看資料和記錄，缺一項(xiàng)扣1分，有極重度缺陷全扣。搶救 用物 （10分）急救車：搶救藥品及用物齊全，做到“四定、三及時(shí)”，完好率100%。5查看急救車，一處不符要求扣0.5分搶救儀器：有專人管理、專本登記，儀器上掛有簡(jiǎn)易操作流程。搶救設(shè)備每周檢查一次，并有檢查記錄。氧氣、負(fù)壓和紅燈裝置保持完好。5查看搶救儀器與記錄，一處不符要求扣0.5分藥品 管理 （20分）普通藥物：藥柜清潔、各類藥物保存、保管方法正確，標(biāo)識(shí)清晰。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置。藥物定期清理，藥瓶清潔無(wú)破損，藥物無(wú)變質(zhì)、過期、積壓。口服藥、注射藥用原包裝盒盛裝。開瓶藥物有開瓶日期、時(shí)間、用法、并在有效期內(nèi)。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分高危藥物：依法進(jìn)行毒、麻、限劇藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五?！?。交接和使用登記符合要求。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分安全配伍：在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)真核查，確保藥物安全注射。5現(xiàn)場(chǎng)查看，無(wú)用藥配伍禁忌表扣0.5分；檢查護(hù)士是否按照原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌藥扣1分輸注藥物管理：進(jìn)行輸注藥物操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。5現(xiàn)場(chǎng)抽查一例不符合要求扣0.5分（四）消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分制度 與 監(jiān)測(cè) (25分)有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度、消毒隔離制度并落實(shí)。2檢查制度和措施，缺一項(xiàng)扣0.5分科內(nèi)設(shè)有兼職控制員并有相應(yīng)的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)報(bào)告院感科，如有輸液反應(yīng)，液體與輸液管封存送檢并報(bào)告相關(guān)科室。3抽查監(jiān)測(cè)員職責(zé)及落實(shí)情況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分物品消毒方法正確，定期監(jiān)測(cè)，記錄及時(shí)、真實(shí)。4查記錄本，缺一項(xiàng)扣0.5分消毒液配制方法正確，濃度符合要求，有專用量杯、容器。4抽問護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分配合醫(yī)院感染科進(jìn)行手、物表、無(wú)菌物品、消毒液和空氣的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)反饋單有序記錄并保存完好，對(duì)超標(biāo)的項(xiàng)目有整改措施和復(fù)查記錄。10查原始檢驗(yàn)單及整改記錄，缺一項(xiàng)扣1分/月 治療室、處置室、換藥室布局合理，分區(qū)清楚，符合要求，物品擺放有序。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)缺陷扣0.5分無(wú)菌 物品 (15分)無(wú)菌柜距地20cm；距天花板50cm；距墻5cm。2查無(wú)菌柜不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣1分無(wú)菌柜內(nèi)一次性物品無(wú)外包裝盒。2查一次性物品，有外包裝盒一項(xiàng)扣1分無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，按滅菌日期先后有序擺放。3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣0.5分無(wú)菌物品保質(zhì)期在有效期內(nèi)(棉布包裝材料和開啟式容器為7天；一次性無(wú)紡布或紙塑包裝材料為半年；一次性使用的注射、輸液等器具按包裝使用說明)。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分無(wú)菌容器標(biāo)有滅菌、失效、啟用時(shí)間，在使用期限內(nèi)。無(wú)菌液體有開瓶時(shí)間、用途，在使用期限內(nèi)。5現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分無(wú)菌 技術(shù) (10分)符合無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)菌觀念強(qiáng)。4現(xiàn)場(chǎng)查看，違反原則一處扣1分治療車物品擺放有序 (上層為消毒清潔物品和速干手消毒劑，下層為污染層：放置使用后的壓脈帶、銳器盒及醫(yī)用垃圾等)。2查治療車物品擺放，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分操作前后洗手(六步洗手法或快速手消毒劑擦拭法)。4查洗手及消毒，一人不合要求扣1分消 毒 隔離 措 施 (45分)換藥室、處置室等洗手處洗手設(shè)施符合要求，有條件者用非手觸式龍頭、軟皂洗手液，洗手后用一次性紙巾或手烘干機(jī)使手干燥，洗手池上方貼有六步洗手規(guī)范示意圖。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不合要求扣0.5分，抽查護(hù)士洗手方法一人不合格扣1分。治療車、護(hù)理車、換藥車備有速干手消毒劑。3缺一處扣0.5分使用戊二醛浸泡消毒有標(biāo)記，及時(shí)記錄消毒、滅菌、起止時(shí)間；持物筒內(nèi)的戊二醛液每周過濾、每半月更換、有記錄，無(wú)菌持物鉗及持物筒每周滅菌1次；使用干筒時(shí)做到4小時(shí)內(nèi)更換，有使用日期和時(shí)間的標(biāo)記。4查戊二醛浸泡的容器、消毒劑及消毒監(jiān)測(cè)記錄，一處不合要求扣0.5分皮膚消毒劑容器每周消毒更換2次，標(biāo)識(shí)清晰。3查消毒劑容器，一處不合要求扣0.5分清潔治療臺(tái)、治療車、液體瓶的毛巾標(biāo)識(shí)清晰分開使用且保持干凈。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合要求扣0.5分抹床頭柜的毛巾和刷床套一人一用一消毒。3查現(xiàn)場(chǎng)毛巾數(shù)、刷床套患者數(shù)，一處不合要求扣0.5分血壓計(jì)袖帶干凈無(wú)血跡，使用隔巾，每周清洗消毒。3查血壓計(jì)袖帶是否清潔，詢問護(hù)士清潔消毒時(shí)限，測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)隔巾熱水瓶殼、車罩、病歷夾、輪椅、平車，每周清潔消毒一次或隨臟隨清潔。熱水瓶塞每日消毒。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不合要求扣0.5分體溫表一人一用一消毒，若一人一支固定使用時(shí)用后以75%乙醇擦拭消毒。3查體溫表消毒盒、干燥備用盒，詢問患者，一項(xiàng)不符合要求扣1分給氧用物清潔干燥、消毒備用。濕化瓶及管道一人一用一消毒，持續(xù)吸氧患者每周更換2次；鼻導(dǎo)管每班更換；濕化瓶?jī)?nèi)的水為滅菌蒸餾水或當(dāng)日冷開水，每日更換。4查備用和落實(shí)情況，一項(xiàng)不符要求扣0.5分吸痰連接管和貯液瓶每天更換，及時(shí)傾倒貯液，貯液量不能超過2/3瓶，吸痰管一用一消毒。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣0.5分特殊感染 (破傷風(fēng)、氣性壞疽、HIV等) 物品用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝 (有明顯標(biāo)識(shí))，器械送消毒供應(yīng)中心處理，布類單獨(dú)送洗（先消毒后清洗），敷料焚燒。3詢問護(hù)士處理程序；抽查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分患者出院或死亡及時(shí)進(jìn)行床單位終末料理，用消毒劑抹拭墻壁、床架、床頭桌椅等，床褥可用紫外線照射或床單位消毒機(jī)消毒3詢問護(hù)士處理程序；查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分衛(wèi)生工具標(biāo)識(shí)清晰、分區(qū)使用、懸掛放置。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣0.5分醫(yī)療 垃圾 處理 (5分)醫(yī)療垃圾分類嚴(yán)格按要求(黃色醫(yī)用垃圾；黑色生活垃圾；紅色放射垃圾)。2查醫(yī)用垃圾是否分類放置，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分有專用銳器盒，銳器處理規(guī)范，無(wú)外露，盛裝3/4及時(shí)有效封口并更換。3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符要求扣1分（五）護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分儀 表 (10分)著裝規(guī)范、整潔，夏裝衣袖、衣領(lǐng)及裙擺不外露。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一例不符合要求扣0.5分，（進(jìn)修生，實(shí)習(xí)同學(xué)按同樣標(biāo)準(zhǔn)） 服務(wù)卡佩戴規(guī)范，上班戴手表或掛表。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不佩戴服務(wù)卡或手表扣1分頭發(fā)前不過眉、后不過肩，不蓬松，長(zhǎng)發(fā)宜戴統(tǒng)一發(fā)夾、發(fā)網(wǎng)。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣0.5分 不化濃妝，不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手（腳）鏈及涂指甲油。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣0.5分統(tǒng)一的軟底工作鞋、工作褲和肉色或白色襪。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣0.5分行 為 規(guī) 范 (40分)工作積極，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不鬧無(wú)原則糾紛。3現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問護(hù)士，一人不符合要求酌情扣分服從工作安排，不私自換班。3查排班表，有一例私自換班扣1分 遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不無(wú)故遲到、早退、曠工。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不合要求扣0.5分，曠工全扣主動(dòng)觀察病情，記錄真實(shí)。4查醫(yī)囑執(zhí)行與記錄情況，提前書寫記錄的一例扣1分，做假記錄全扣關(guān)心愛護(hù)患者，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露患者隱私。2現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問患者，一例不符合要求酌情扣分履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一例不符合要求扣0.5分對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。2現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問患者，一例不符合要求扣0.5分及時(shí)接應(yīng)紅燈，解決患者所需，不滯留辦公室。5現(xiàn)場(chǎng)查看，接應(yīng)紅燈在2分鐘內(nèi)不扣分、23分鐘扣2分、35分扣4分，5分鐘全扣做到“四輕”：說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣0.5分做到“十不”：不擅自離開工作崗位10、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所1、不在工作區(qū)吃東西1、不接待私人會(huì)客和接打私人電話(非急事)1、不做私事2、不打瞌睡2或閑聊1、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵5、不接受患者禮物1、不利用工作之便謀私利2。10第二條不重復(fù)扣分，其余分值見前述檢查內(nèi)容處標(biāo)示分?jǐn)?shù)，扣完為止坐、站、行符合職業(yè)規(guī)范，進(jìn)入治療室、換藥室戴口罩；更換液體端治療盤，遇見平車行走則禮讓。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣0.5分不穿工作服進(jìn)食堂、閱覽室、商場(chǎng)、銀行等非醫(yī)療場(chǎng)所。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣1分 禮儀 (25分)服務(wù) 態(tài)度（10分）服務(wù)態(tài)度和藹，解釋耐心，熱情周到，與患者及家屬溝通到位。5訪問患者，查看意見本，一人不符合要求扣1分無(wú)推諉患者現(xiàn)象，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度90%。5做民意調(diào)查，一處不符合要求扣1分接待 禮儀 (8分)非本科室工作人員進(jìn)入辦公室時(shí)護(hù)士應(yīng)起立。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣0.5分熱情接待來(lái)訪者，主動(dòng)地詢問來(lái)意，并協(xié)助