2015年基本公衛(wèi)培訓(xùn)課件.ppt

1,基本公共衛(wèi)生服務(wù),都昌縣衛(wèi)生局公衛(wèi)辦2015年05月15日,2,第一部分：2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況通報(bào)第二部分：2015年基本公衛(wèi)工作安排,3,2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況的通報(bào),一、考核內(nèi)容及方式本次考核模擬省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2014年各項(xiàng)目工作開(kāi)展情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考察、電話抽查核實(shí)及電話調(diào)查等形式，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行情況、項(xiàng)目實(shí)施效果以及慢病綜合防治計(jì)劃等5大項(xiàng)17個(gè)小項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行綜合考核?？己巳藛T對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)束后，依據(jù)都昌縣2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案進(jìn)行量化評(píng)分，匯總。,4,2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況的通報(bào),二、主要指標(biāo)完成情況（均屬報(bào)告數(shù)據(jù)）全縣電子檔案管理累計(jì)人數(shù)54.75萬(wàn)份，電子建檔率75.54%；其中65歲以上老人管理人數(shù)4.90萬(wàn)人；06歲兒童管理人數(shù)5.53萬(wàn)人；孕產(chǎn)婦管理人數(shù)0.81萬(wàn)人；高血壓患者管理人數(shù)4.43萬(wàn)人；2型糖尿病患者管理人數(shù)0.75萬(wàn)人；重型精神疾病患者管理人數(shù)0.27萬(wàn)人。,5,三、現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況從本次績(jī)效考核情況來(lái)看，全縣有專(zhuān)職管理公共衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較去年有了很大的提高。主要表現(xiàn)在：一是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都非常重視這項(xiàng)工作，對(duì)這次考核進(jìn)行精心安排、準(zhǔn)備，并使該項(xiàng)工作走向正規(guī)化、常態(tài)化。二是各衛(wèi)生院都扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了常年體檢工作，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能做到上午分組體檢，下午整理檔案上微機(jī)，工作有序不亂。三是軟件資料管理方面，各衛(wèi)生院均能按衛(wèi)生局統(tǒng)一要求進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料整理，較好的如左里、蔡嶺、土塘、陽(yáng)峰等衛(wèi)生院；村級(jí)軟件資料較往年也有很大的提高，較好的如大港鄉(xiāng)丹山衛(wèi)生室。本次考核總分1100分，各單位具體得分情況如下：最高分921.82分、最低分822分、平均分886.76分。（詳見(jiàn)附件）。,2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況的通報(bào),6,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題（一）項(xiàng)目管理力度不夠個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠重視，重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的觀念尚未徹底扭轉(zhuǎn)。制定實(shí)施方案和績(jī)效考核方案無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容（如無(wú)日常督導(dǎo)自查機(jī)制、無(wú)巡診日程安排等），對(duì)本級(jí)和村級(jí)的考核工作認(rèn)識(shí)不到位，無(wú)考核過(guò)程，仍存在走過(guò)場(chǎng)，考核不扎實(shí)，未能充分發(fā)揮考核的導(dǎo)向作用。在項(xiàng)目實(shí)施中，項(xiàng)目執(zhí)行不規(guī)范，人員培訓(xùn)不全面（內(nèi)容單一），專(zhuān)業(yè)人才缺乏，村級(jí)開(kāi)展相關(guān)的專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在無(wú)督導(dǎo)整改意見(jiàn)，無(wú)成績(jī)公示，無(wú)督導(dǎo)考核的原始照片、核查表等資料，還有更為嚴(yán)重的是直接復(fù)印督導(dǎo)中存在的問(wèn)題等虛假資料。,2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核情況的通報(bào),7,（二）資金管理水平需進(jìn)一步提高部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未對(duì)公共衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目支出進(jìn)行測(cè)算，考核結(jié)果的應(yīng)用流于形式，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室項(xiàng)目資金分配僅與任務(wù)數(shù)掛鉤，未能真正與項(xiàng)目工作進(jìn)行量化。,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,8,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,（三）項(xiàng)目執(zhí)行與規(guī)定要求還存有差距一是電子檔案使用方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)電子檔案以“戶”為單位合并工作不到位，與實(shí)際的體檢時(shí)間和隨訪時(shí)間不同步，死亡人員檔案變更不及時(shí)，還存在與紙質(zhì)檔案信息不相符現(xiàn)象，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)多，聯(lián)系方式更新不及時(shí)等。二是健康教育方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作計(jì)劃可操作性不強(qiáng)，活動(dòng)照片無(wú)時(shí)間顯示、照片人數(shù)與簽到人數(shù)不符，健康教育咨詢活動(dòng)地點(diǎn)不是在人員密集場(chǎng)所，宣傳欄版面及更換頻次不足，宣傳欄內(nèi)宣傳內(nèi)容過(guò)于單一，宣傳內(nèi)容未包含所有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；村級(jí)健康教育方面圖文資料普遍存在保存不全面現(xiàn)象。,9,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,三是預(yù)防接種方面。預(yù)防接種前健康咨詢告知記錄絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都不夠理想，未做登記，或者只是少數(shù)兒童進(jìn)行了登記；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)資料整理不夠規(guī)范，較為凌亂，沒(méi)有分類(lèi)存檔；對(duì)漏種兒童進(jìn)行催種工作未按要求開(kāi)展；兒童流入流出調(diào)查工作未按要求開(kāi)展，造成流動(dòng)兒童接種率低。四是孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康管理方面。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦、兒童管理率低，電子檔案錄入率低，錄入的電子檔案與紙質(zhì)檔案內(nèi)容不符；輔助檢查結(jié)果未按規(guī)定有序粘貼或無(wú)報(bào)告單；檔案袋、表單更新不及時(shí)；有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、涂改現(xiàn)象；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦檔案無(wú)第一次產(chǎn)前記錄；電話抽查存在電話停機(jī)、無(wú)法接通、空號(hào)等現(xiàn)象；部分兒童未按規(guī)定頻次進(jìn)行免費(fèi)血常規(guī)檢查，在為兒童健康體檢的同時(shí)，未能及時(shí)填寫(xiě)、錄入資料信息，對(duì)于體弱兒和高危兒的指導(dǎo)及轉(zhuǎn)診不到位。無(wú)體檢登記或無(wú)對(duì)象和監(jiān)護(hù)人簽字。,10,五是老年人健康管理方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人健康體檢表無(wú)輔助檢查化驗(yàn)單或無(wú)報(bào)告單，檔案填寫(xiě)有空項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)，老年人生活自理能力評(píng)估得分與實(shí)際情況不符，評(píng)估結(jié)果未記錄到體檢表中，對(duì)老年人健康指導(dǎo)和干預(yù)不到位，對(duì)體檢有異?；颊邲](méi)有采取建議復(fù)診或轉(zhuǎn)診等措施。錄入的電子檔案與紙質(zhì)檔案內(nèi)容不符，聯(lián)系方式更新不及時(shí)，體檢登記無(wú)服務(wù)對(duì)象確認(rèn)記錄或全部是指印。六是慢性病患者管理方面。慢性病患者管理率低。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)檔案填寫(xiě)欠規(guī)范，體檢表及隨訪記錄存在空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，生活方式與危險(xiǎn)因素控制不符，對(duì)血壓和血糖控制不滿意患者，未進(jìn)行兩周內(nèi)隨訪、調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診等相關(guān)措施。體檢表中輔助檢查結(jié)果陽(yáng)性未填寫(xiě)相應(yīng)的表單中。隨訪次數(shù)不夠或者是4次隨訪全無(wú)血壓值、血糖值，或者數(shù)據(jù)完全一樣；電子檔案信息與紙質(zhì)檔案信息資料有不一致的現(xiàn)象；糖尿病、高血壓患者血壓、血糖控制率都明顯偏高。體檢和隨訪登記無(wú)服務(wù)對(duì)象確認(rèn)記錄或登記項(xiàng)目有缺項(xiàng)現(xiàn)象。,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,11,七是重性精神疾病管理方面。重性精神疾病患者管理率低。相關(guān)表單未及時(shí)更新，有的隨訪表還沿用于09版表格或者是兩種版本的表格混用。輔助檢查內(nèi)容不全，未做檢查也未注明原因；紙質(zhì)檔案表單未分年度整理，查閱不便；監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式和個(gè)人信息補(bǔ)充表更新不及時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容存在邏輯問(wèn)題，如目前癥狀、診斷、用藥和隨訪分類(lèi)不符。八是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度落實(shí)不到位，沒(méi)有嚴(yán)格按照衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管規(guī)范落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生巡查、飲用水衛(wèi)生巡查等協(xié)管服務(wù)，巡查頻次不足，巡查記錄整理不規(guī)范。九是中醫(yī)藥健康管理方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)信息采集不完整，未進(jìn)行結(jié)果判定，無(wú)相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，中醫(yī)藥保健指導(dǎo)未與判定的體質(zhì)對(duì)應(yīng)，體質(zhì)辨識(shí)判定結(jié)果不全面，存在某個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)判定多為同一體質(zhì)。在抽查中發(fā)現(xiàn)未達(dá)到人群覆蓋30%，有中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄的但未填入體檢表中。,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,12,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,十是傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳染病報(bào)告管理工作均未實(shí)質(zhì)性開(kāi)展，工作自查、數(shù)據(jù)分析、獎(jiǎng)罰和整改流于形式，培訓(xùn)工作和傳染病防控業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋面少，效果差，資料整理不規(guī)范；對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室傳染病報(bào)告管理工作基本上都是空白。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處置均不重視，預(yù)案體系不完善，應(yīng)急物資貯備空白，人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練未開(kāi)展或者網(wǎng)上下載資料應(yīng)付檢查。十一是高血壓和糖尿病綜合防治行動(dòng)計(jì)劃工作考核方面。全縣高血壓和糖尿病管理率普遍偏低。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開(kāi)展慢病分級(jí)、分類(lèi)管理和雙向轉(zhuǎn)診工作，極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行個(gè)性化管理，巡診工作資料不全或者未開(kāi)展，自我管理小組活動(dòng)未落到實(shí)處。發(fā)放宣教材料登記內(nèi)容有缺項(xiàng)或無(wú)村民簽收確認(rèn)記錄。,13,四、項(xiàng)目執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題,十二是項(xiàng)目實(shí)施效果及總體評(píng)價(jià)。目前全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從縣到鄉(xiāng)、村三級(jí)建立起一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)框架，工作組織結(jié)構(gòu)清晰，各部門(mén)分工明確。縣級(jí)層面上，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目管理辦公室、專(zhuān)家指導(dǎo)組；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面上，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目科以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)等，不斷健全工作網(wǎng)絡(luò)，按步驟、分階段有序地推進(jìn)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。各項(xiàng)工作在有序推進(jìn)中還存在一些問(wèn)題：1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人身兼多職，整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)規(guī)范的理解程度偏低，結(jié)構(gòu)老齡化較為嚴(yán)重（尤其是村衛(wèi)生室），許多工作未能有效深入開(kāi)展。2、宣傳、培訓(xùn)力度不夠，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和滿意度仍有待提高。,14,五、考核結(jié)果應(yīng)用,根據(jù)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局下發(fā)關(guān)于印發(fā)都昌縣2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案的通知都衛(wèi)字2014161號(hào)文件精神考核結(jié)果的應(yīng)用：（一）績(jī)效考核結(jié)果與補(bǔ)助資金掛鉤。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核是對(duì)各單位工作年度考核的重要組成部分，也是對(duì)各單位及其主要領(lǐng)導(dǎo)工作業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)的重要環(huán)節(jié)，績(jī)效考核結(jié)果作為核撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的重要依據(jù)，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助資金，按縣衛(wèi)生局制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助方案，公共衛(wèi)生年終考核按照績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，考核總分為1100分；考核成績(jī)總分達(dá)到800分為合格，達(dá)到950分及以上為優(yōu)秀?？己顺煽?jī)?cè)?00-950之間的，補(bǔ)助系數(shù)為1；考核成績(jī)?cè)?50-900分之間的，補(bǔ)助系數(shù)為0.98；考核成績(jī)?cè)?00-850分之間的，補(bǔ)助系數(shù)為0.95；對(duì)不合格的按已完成服務(wù)量結(jié)算補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，因考核扣減的補(bǔ)助資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以補(bǔ)足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可參照此標(biāo)準(zhǔn)考核各村衛(wèi)生室，對(duì)績(jī)效考核成績(jī)差及不合格的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改。,15,五、考核結(jié)果應(yīng)用,（二）按照縣衛(wèi)生局下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)都衛(wèi)字201472號(hào)文件精神，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施較好的單位給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施較差的單位進(jìn)行處罰。連續(xù)兩年考核獲得前三名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管副職和主要貢獻(xiàn)者給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)或提拔重用，連續(xù)兩年考核排倒數(shù)三名以內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度考核視為不合格，實(shí)行責(zé)任倒查，分管副職就地免職，主要領(lǐng)導(dǎo)視情給予紀(jì)律處分或組織處理。被省、市相關(guān)部門(mén)通報(bào)嚴(yán)重問(wèn)題的，由衛(wèi)生局立案查處并追究責(zé)任。,16,六、下一步工作要求,(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)整改。從這次考核顯示，說(shuō)明各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)重視程度有了明顯的提高，但仍然存在部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作統(tǒng)籌部署不力，不同程度存在工作計(jì)劃性不強(qiáng)、措施落實(shí)不力、人員機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明、運(yùn)行機(jī)制不暢、服務(wù)內(nèi)容不全、督導(dǎo)考核不嚴(yán)、無(wú)專(zhuān)職人員等問(wèn)題。各單位要針對(duì)存在問(wèn)題，舉一反三、及時(shí)整改，要認(rèn)真對(duì)照實(shí)施方案與督導(dǎo)中所列的問(wèn)題以及在年度考核反饋會(huì)上考核組成員意見(jiàn)，結(jié)合單位自查情況，進(jìn)行深入研究分析，把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總成列表清單，提出具體的整改措施，并抓好整改措施落實(shí)。在2月6日前，將問(wèn)題整改落實(shí)情況形成書(shū)面報(bào)告與問(wèn)題列表清單一起加蓋單位公章后上報(bào)衛(wèi)生局公衛(wèi)辦。整改報(bào)告的上報(bào)工作及整改措施的落實(shí)情況將作為以后督查考核的內(nèi)容。（二）績(jī)效考核，落實(shí)責(zé)任。制定切實(shí)可行的績(jī)效考核工作機(jī)制和考核方案，定期開(kāi)展對(duì)本單位基本公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)以及村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核工作，對(duì)考核結(jié)果較差的督促整改，對(duì)考核結(jié)果較好的，予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，全面做到獎(jiǎng)懲分明。,17,六、下一步工作要求,（三）突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌推進(jìn)。各單位要切實(shí)加強(qiáng)電子檔的及時(shí)錄入、重點(diǎn)人群篩查與隨訪服務(wù)工作信息錄入等基礎(chǔ)性工作，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)較為薄弱的重點(diǎn)人群、健康教育（個(gè)體化）、傳染病和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等工作，要加強(qiáng)工作的計(jì)劃性和針對(duì)性，開(kāi)拓工作的思路，提出可行有效的工作載體，不斷推進(jìn)十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量的提高。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)，穩(wěn)定隊(duì)伍。要全面開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)工作，每年每個(gè)項(xiàng)目至少培訓(xùn)兩次，培訓(xùn)人員應(yīng)包括所有參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作人員，培訓(xùn)內(nèi)容不能只是簡(jiǎn)單的“規(guī)范”學(xué)習(xí)，應(yīng)該切實(shí)提高工作人員的理論水平和執(zhí)行能力，對(duì)群眾反饋的問(wèn)題能夠及時(shí)進(jìn)行解決。,18,六、下一步工作要求,（五）加大宣傳，提高認(rèn)識(shí)。宣傳教育是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要基礎(chǔ)。全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，做到家喻戶曉，可以利用各個(gè)宣傳活動(dòng)日、上門(mén)體檢服務(wù)、張貼橫幅標(biāo)語(yǔ)、開(kāi)展講座咨詢活動(dòng)、多媒體宣傳等各種形式，廣泛宣傳國(guó)家開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義和服務(wù)內(nèi)容，使廣大群眾真正認(rèn)識(shí)到好處，得到認(rèn)可和配合，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。（六）創(chuàng)新思路，不斷深入。各單位要轉(zhuǎn)變固有思想，創(chuàng)新思路，不斷推進(jìn)基本公共衛(wèi)生向新的層次開(kāi)展，逐步跟上國(guó)家、省級(jí)的相關(guān)要求，鞏固現(xiàn)有的成果，扎實(shí)開(kāi)展新的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目，全面有序推進(jìn)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展。,19,附件：（本考核結(jié)果公示截止時(shí)間：2015年2月5日下午5：00；公示期間有質(zhì)疑的單位請(qǐng)核查）,20,第二部分：2015年基本公衛(wèi)工作安排,21,2015年基本公衛(wèi)工作安排除縣級(jí)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的安排（免規(guī)、傳防、衛(wèi)協(xié)等按相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)要求開(kāi)展工作）。,一、組織管理（一）、按照衛(wèi)生局下發(fā)都衛(wèi)公【2014】11號(hào)便函關(guān)于印發(fā)都昌縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作資料參考目錄（試行）的通知要求分門(mén)別類(lèi)整理好（鄉(xiāng)、村兩級(jí)）相關(guān)資料。（二）1、上級(jí)來(lái)文（打印衛(wèi)生局文件和便函）；2、組織領(lǐng)導(dǎo)；3、計(jì)劃方案；4、基本信息；5、日常督查考核；6、信息管理。充實(shí)各項(xiàng)資料內(nèi)容：如：項(xiàng)目實(shí)施方案（包括人員分工、職責(zé)分工、日常督導(dǎo)自查機(jī)制、集中時(shí)間體檢、基層衛(wèi)生巡診日程安排等等）績(jī)效考核方案（包括考核組織機(jī)構(gòu)、考核方法、過(guò)程、考核結(jié)果應(yīng)用等等），杜絕在網(wǎng)上下載原版應(yīng)付檢查。（三）培訓(xùn)（鄉(xiāng)、村兩級(jí)）：內(nèi)容包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范2013版、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范、實(shí)施方案2014版、衛(wèi)生局培訓(xùn)課件（呈報(bào)院長(zhǎng)、本級(jí)培訓(xùn)、村級(jí)培訓(xùn)）。（四）村級(jí)管理：日常督導(dǎo)內(nèi)容全面、考核量化、資料目錄逐條逐項(xiàng)對(duì)照督查、分級(jí)管理村級(jí)承擔(dān)的工作任務(wù)。(五）服務(wù)內(nèi)容：熟悉服務(wù)項(xiàng)目中的工作內(nèi)容（個(gè)體化、轉(zhuǎn)診等薄弱工作）。(六）按衛(wèi)生局下發(fā)的都衛(wèi)字2014164號(hào)文件關(guān)于印發(fā)都昌縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分級(jí)管理指導(dǎo)意見(jiàn)的通知各自職責(zé)分工與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室簽訂2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并指導(dǎo)其完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。,22,2015年基本公衛(wèi)工作安排,二、居民健康檔案：以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到70%以上。（一）電子檔案：繼續(xù)以“戶”為單位合并；規(guī)范居民電子健康檔案，根據(jù)體檢、隨訪等情況及時(shí)更新電子檔案信息（為新增的老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病患者及重性精神疾病患者新建的檔案，算作更新檔案），更新信息應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)錄入電子檔案，超過(guò)30天錄入的信息不作為績(jī)效考核與資金撥付依據(jù)。建立居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，提高健康檔案利用率；及時(shí)做好死亡人員檔案變更狀態(tài)；做到與紙質(zhì)檔案內(nèi)容完全相符，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯性錯(cuò)誤；做好聯(lián)系方式及時(shí)更新。（二）紙質(zhì)檔案：2015年全縣進(jìn)行各類(lèi)人群的檔案統(tǒng)一顏色標(biāo)示；分服務(wù)區(qū)和未服務(wù)區(qū)、分行政村、分人群擺放(檔案袋堅(jiān)立或與檔案柜平行擺放-標(biāo)有顏色處朝外，便于取閱和直觀各類(lèi)人群）。衛(wèi)生院安排專(zhuān)人對(duì)本級(jí)和村級(jí)檔案質(zhì)控；檔案袋內(nèi)按要求分年度有序疊放在檔案中；輔助檢查報(bào)告按要求填寫(xiě)規(guī)范并有序粘貼；不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯性錯(cuò)誤、涂改現(xiàn)象或一線式填寫(xiě)。（三）及時(shí)做好終止案檔的管理（7歲以上兒童、遷出人員、孕產(chǎn)婦、死亡人員），做好流動(dòng)人口（暫居人群）管理登記。（四）整理好電子檔案和紙質(zhì)檔案花名冊(cè)（見(jiàn)后表；分人群并有動(dòng)態(tài)管理記錄）。（五）通過(guò)體檢、巡診、隨訪服務(wù)等途徑，及時(shí)做好聯(lián)系電話的更新記錄。（六）按衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，及時(shí)對(duì)表單、登記冊(cè)更新，不得沿用已廢止的表格和登記冊(cè)。,23,鄉(xiāng)鎮(zhèn)用,村級(jí)用,24,標(biāo)貼白色或不標(biāo)色,1、本標(biāo)識(shí)牌制作制度牌大小展示在檔案室內(nèi)；2、備注欄粘貼相同的標(biāo)簽顏色。,25,26,（舉例）2015年現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核更加細(xì)化：10份檔案的抽查以登記冊(cè)或電子檔案為準(zhǔn)考核方法：應(yīng)建立定期自查和考核制度，制定考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。可以按季度、年度對(duì)健康檔案工作進(jìn)展情況和工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)和考核評(píng)價(jià)。按考核主體分為衛(wèi)生局考核、衛(wèi)生院/衛(wèi)生室考核和業(yè)務(wù)科室自查等不同層面的考核。通過(guò)抽查方式對(duì)健康檔案檔案質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，包括合格率（真實(shí)性、完整性和規(guī)范性）和使用率（更新情況，如體檢資料、隨訪信息、新發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題等是否及時(shí)記錄）。具體分值以下發(fā)績(jī)效考核方案為準(zhǔn)。,27,2015年基本公衛(wèi)工作安排,三、健康教育：,（一）常規(guī)的健康教育：將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，落實(shí)健康教育服務(wù)規(guī)范要求。重點(diǎn)人群的健康教育：利用基層衛(wèi)生巡診和高血壓、糖尿病患者自我管理小組等平臺(tái)，開(kāi)展面向公眾的健康教育，加強(qiáng)慢性病患者的個(gè)體化健康指導(dǎo)，提高健康教育的針對(duì)性和有效性。（二）中醫(yī)藥健康指導(dǎo)宣傳（宣傳欄、宣傳材料、影像資料）。（三）按要求對(duì)印刷材料收發(fā)登記，無(wú)缺項(xiàng)并有簽收人簽字記錄。（四）1、組織管理；2、制定方案；3、基本信息；4、宣傳欄更換記錄；5、印制宣傳資料；6、公眾咨詢活動(dòng)；7、健康教育講座；8、音像播放資料；9、日常工作督查；10、社會(huì)宣傳效果；個(gè)體化健康教育相關(guān)材料；11、工作總結(jié)（五）時(shí)間與任務(wù)同步-使用活頁(yè)參照資料目錄整理資料。圖文資料的存檔。,28,29,30,2015年基本公衛(wèi)工作安排,四、兒童健康管理以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上，7歲以下兒童健康管理率達(dá)到85%以上。1、提供新生兒家庭訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況，為新生兒測(cè)量體溫、進(jìn)行體格檢查。2、開(kāi)展新生兒滿月健康管理。結(jié)合疫苗接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。3、開(kāi)展嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，共8次。結(jié)合疫苗接種,開(kāi)展健康管理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，提供母乳喂養(yǎng)、輔食添加、常見(jiàn)病防治等健康指導(dǎo)。對(duì)6個(gè)月-3歲兒童每年做一次血常規(guī)檢測(cè)；對(duì)3歲以下兒童必須開(kāi)展一次聽(tīng)力篩查，每年一次聽(tīng)行為觀察。4、開(kāi)展學(xué)齡前兒童健康管理。為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，提供合理膳食、常見(jiàn)病防治等健康指導(dǎo)。5、為4-6歲兒童每年開(kāi)展一次血常規(guī)檢測(cè)、視力篩查。為0-6歲兒童每年開(kāi)展一次口腔指導(dǎo)和保健。6、對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有健康問(wèn)題的兒童，如貧血、口腔發(fā)育異常、視力低?；蚵?tīng)力異常等兒童，給予指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議，高危兒保健等服務(wù)及時(shí)轉(zhuǎn)交到縣婦保院。（并有雙向轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)診登記）。7、服務(wù)過(guò)程中有體檢登記（監(jiān)護(hù)人確認(rèn)內(nèi)容）。,31,32,2015年基本公衛(wèi)工作安排,五、孕產(chǎn)婦健康管理（一）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上。村衛(wèi)生室對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底，提高孕產(chǎn)婦管理率，動(dòng)員孕早期婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔；產(chǎn)婦分娩信息后，產(chǎn)后應(yīng)于3-7天到產(chǎn)婦家中訪視。（二）輔助檢查：孕早、中期婦女開(kāi)展健康檢查，包括血常規(guī)檢測(cè)、尿常規(guī)檢查、乙肝兩對(duì)半、肝功能檢查、腎功能檢查，B超（子宮、胎位）等檢查。做好免費(fèi)體檢前書(shū)面告知，按要求保存好體檢告知單（衛(wèi)生院/衛(wèi)生室）。（三）任何孕期檔案：檔案中均有第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表記錄產(chǎn)婦基本信息。（四）第二胎及多胎孕產(chǎn)婦檔案：須找出孕產(chǎn)婦原始檔案，不能重復(fù)建檔，在個(gè)人基本信息未變動(dòng)的情況下進(jìn)行產(chǎn)前5次和產(chǎn)后2次隨訪工作。（五）縣內(nèi)孕產(chǎn)婦電子檔案遷入、遷出：由孕產(chǎn)婦原戶籍所在地遷出到現(xiàn)戶籍（衛(wèi)生院）開(kāi)展隨訪工作。（六）及時(shí)做好孕產(chǎn)婦檔案結(jié)案終止管理工作。（七）體檢和隨訪過(guò)程中有相關(guān)登記并有確認(rèn)記錄。,33,34,2015年基本公衛(wèi)工作安排,六、老年人健康管理（一）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，65歲及以上老年人健康管理率保持在65%以上。為65歲及以上老年人開(kāi)展生活方式、健康狀況評(píng)估。（二）年度健康體檢：做好免費(fèi)體檢前書(shū)面告知，按要求保存好體檢告知單（衛(wèi)生院/衛(wèi)生室）。對(duì)65歲以上老年人一年提供1次免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括一般體格檢查及尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖(空腹或餐后隨機(jī))、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、心電圖檢查、B超（檢查肝、膽、腎，男加前列腺、女加子宮、附件）。（三）健康指導(dǎo)：根據(jù)體檢結(jié)果和老年人生活自理能力評(píng)估情況，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。（四）體檢異常：建議復(fù)診或轉(zhuǎn)診等措施。避免體檢表前后有邏輯性錯(cuò)誤。（五）體檢反饋：體檢反饋單一式兩聯(lián)，一聯(lián)發(fā)放給服務(wù)對(duì)象，另一聯(lián)放在村衛(wèi)生室存底。衛(wèi)生院保存好年度體檢登記（有服務(wù)對(duì)象確診記錄）。（六）紙質(zhì)檔案分袋再裝：2014年前檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理過(guò)的檔案-深綠色另放，做好相關(guān)檔案管理登記。2015年重新啟用新檔案袋和新的表單（多一份個(gè)人基本信息表）。,35,注：可將本次輔助檢查報(bào)告附后,36,（舉例）2015年現(xiàn)場(chǎng)績(jī)效考核更加細(xì)化：10份檔案的抽查以登記冊(cè)或電子檔案為準(zhǔn),37,2015年基本公衛(wèi)工作安排,七、高血壓患者健康管理（一）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到38%以上，全縣規(guī)范管理高血壓患者人數(shù)達(dá)到46898人以上。2015年新發(fā)現(xiàn)高血壓患者作為權(quán)衡工作開(kāi)展的輕重。（二）實(shí)施高血壓患者體檢、巡診、健教三個(gè)方面免費(fèi)十項(xiàng)綜合防治措施，開(kāi)展35歲以上居民首診測(cè)血壓，將發(fā)現(xiàn)的2級(jí)以下原發(fā)性高血壓患者納入健康管理，動(dòng)員患者參加自我管理小組并指導(dǎo)規(guī)范小組活動(dòng)。（三）篩查隨訪管理。對(duì)確診的35歲以上原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行登記管理，每季度對(duì)確診的高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。（四）自我管理。建立高血壓患者自我管理小組，指導(dǎo)自我管理小組每年活動(dòng)5次。（五）年度健康體檢。做好免費(fèi)體檢前書(shū)面告知，按要求保存好體檢告知單（衛(wèi)生院/衛(wèi)生室）。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。開(kāi)展尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖(空腹或餐后隨機(jī))、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖檢查等必要的檢查。（六）干預(yù)控制轉(zhuǎn)診。對(duì)高血壓患者通過(guò)規(guī)范管理進(jìn)行干預(yù)控制，血壓監(jiān)測(cè)1年內(nèi)連續(xù)兩個(gè)季度控制在140/90mmhg以內(nèi)為控制滿意?？刂茲M意率達(dá)50%以上?？刂撇粷M意按雙向轉(zhuǎn)診原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診。（七）衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室隨訪服務(wù)的質(zhì)量控制，（督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)如一年四季血壓值和血糖值都是同一個(gè)數(shù)據(jù)）這樣的數(shù)據(jù)就是?.。將慢性病隨訪工作與患者自我管理小組活動(dòng)、基層衛(wèi)生巡診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，提高規(guī)范管理率；（八）衛(wèi)生院保存好體檢登記冊(cè)，隨訪服務(wù)的機(jī)構(gòu)-衛(wèi)生院/衛(wèi)生室保存好隨訪登記冊(cè)（均有對(duì)象確認(rèn)記錄）。,38,39,2015年基本公衛(wèi)工作安排,八、糖尿病患者健康管理（一）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到25%以上，全縣規(guī)范管理糖尿病患者人數(shù)達(dá)到8505人以上。2015年新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者作為權(quán)衡工作開(kāi)展的輕重。村衛(wèi)生室開(kāi)展糖尿病患者初篩，衛(wèi)生院確診。（二）實(shí)施糖尿病患者體檢、巡診、健教三個(gè)方面免費(fèi)十項(xiàng)綜合防治措施，將發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者納入健康管理，動(dòng)員患者參加自我管理小組并指導(dǎo)規(guī)范小組活動(dòng)。（三）篩查隨訪管理。對(duì)確診的糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每季度對(duì)確診的糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。（四）自我管理。建立糖尿病患者自我管理小組，指導(dǎo)自我管理小組每年活動(dòng)5次。（五）年度健康體檢。做好免費(fèi)體檢前書(shū)面告知，按要求保存好體檢告知單（衛(wèi)生院/衛(wèi)生室）。對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。開(kāi)展尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖(空腹或餐后隨機(jī))、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖等必要的檢查。（六）干預(yù)控制轉(zhuǎn)診。對(duì)糖尿病患者通過(guò)規(guī)范管理進(jìn)行干預(yù)控制，血糖監(jiān)測(cè)1年內(nèi)連續(xù)兩個(gè)季度控制在7mmol/L(空腹)或10mmol/L(餐后)以內(nèi)為控制滿意，控制滿意率達(dá)50%以上?？刂撇粷M意按雙向轉(zhuǎn)診原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診。（七）衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室隨訪服務(wù)的質(zhì)量控制，（督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)如一年四季血壓值和血糖值都是同一個(gè)數(shù)據(jù)）這樣的數(shù)據(jù)就是?.。將慢性病隨訪工作與患者自我管理小組活動(dòng)、基層衛(wèi)生巡診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，提高規(guī)范管理率；（八）衛(wèi)生院保存好體檢登記冊(cè)，隨訪服務(wù)的機(jī)構(gòu)-衛(wèi)生院/衛(wèi)生室保存好隨訪登記冊(cè)（均有對(duì)象確認(rèn)記錄）。,40,41,一、都衛(wèi)字2014123號(hào)關(guān)于印發(fā)都昌縣高血壓和糖尿病患者自我管理工作方案的通知到2015年，每個(gè)社區(qū)（居委會(huì)）、行政村至少建立2個(gè)高血壓患者自我管理小組、1個(gè)糖尿病患者自我管理小組，全縣建立936個(gè)自我管理小組，個(gè)體化管理18720名高血壓、糖尿病患者。引導(dǎo)建立患者自我管理小組。1.開(kāi)展患者調(diào)查?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)查詢居民健康檔案、簽約服務(wù)、篩查重點(diǎn)人群、組織健康體檢等途徑，調(diào)查掌握轄區(qū)高血壓、糖尿病患者信息，對(duì)患者進(jìn)行造冊(cè)登記，篩選自我管理重點(diǎn)患者。2.建立自管小組。動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者參加自我管理小組，每個(gè)小組一般20-30人，患者較多的社區(qū)（行政村）可建立多個(gè)小組。根據(jù)患者積極性、年齡、職業(yè)、組織能力等情況，注意發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、指定自我管理小組組長(zhǎng)，對(duì)小組長(zhǎng)重點(diǎn)進(jìn)行高血壓、糖尿病防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并建立組長(zhǎng)激勵(lì)鼓勵(lì)機(jī)制。3.創(chuàng)造活動(dòng)條件。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（居委會(huì)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（村委會(huì)）、患者家庭院落，選擇確定相對(duì)固定的活動(dòng)場(chǎng)所?；顒?dòng)場(chǎng)所配備血壓計(jì)、體重秤、血糖儀、黑板、健康教育宣傳材料等必需條件。二、都衛(wèi)字2014124號(hào)關(guān)于印發(fā)都昌縣基層衛(wèi)生巡診工作實(shí)施方案的通知,備注：有相關(guān)印證（現(xiàn)場(chǎng)照片等）。,42,附表1：都昌縣*鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道高血壓/糖尿病患者自我管理小組統(tǒng)計(jì)表附表2：都昌縣*鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道高血壓/糖尿病患者自我管理成員登記表附表3：都昌縣*鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道高血壓/糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)統(tǒng)計(jì)表附表4：都昌縣*鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道高血壓/糖尿病患者自我管理活動(dòng)簽到表附表5：都昌縣*鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道高血壓/糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)記錄表,43,附表7：（新增加）,本表使用說(shuō)明：（1）以月為基本單位填寫(xiě)，月末有小結(jié)（2）每月使用一張管理登記登記表，一年下來(lái)應(yīng)有12張管理登記登記表，組成一個(gè)手冊(cè)（3）血壓最好每天定時(shí)測(cè)量，例如早上8點(diǎn)；記錄方式，如120/80（服藥后）（4）運(yùn)動(dòng)記錄舉例：如當(dāng)天散步30分鐘，踢毽子10分鐘等（5）本表內(nèi)血壓控制情況的判斷參照全年控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（6）本表為隨訪機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院/衛(wèi)生室）存底備查，無(wú)需上報(bào)公衛(wèi)辦。,44,2015年基本公衛(wèi)工作安排,九、重性精神疾病患者管理（一）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，重性精神疾病患者篩查登記率達(dá)3.5。按照“應(yīng)管盡管”原則，將居家治療重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）患者在知情同意的基礎(chǔ)上納入健康管理，全縣進(jìn)行隨訪健康管理的患者人數(shù)達(dá)到1896人。（二）建立日常篩查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者，及時(shí)為新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案并及時(shí)更新。救治醫(yī)院（縣人民醫(yī)院西院）與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)立信息溝通轉(zhuǎn)接機(jī)制。（三）篩查登記管理。按精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院確診后的登記管理率達(dá)到35%，新增登記患者約500人（約占登記人數(shù)的20%）。（四）隨訪管理。對(duì)登記的重性精神疾病患者，按照“應(yīng)管盡管”的原則納入隨訪管理（約占登記患者的75