心電圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

精選ppt,臨床常見心電圖教學(xué)圖解,長沙市一醫(yī)院神外科吳嬋,精選ppt,心電圖操作,肢導(dǎo)：有4個(gè)夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）胸導(dǎo)：有6個(gè)吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。,精選ppt,精選ppt,正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：P波、QRS波群、T波和U波；P-R段、S-T段；P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。,J點(diǎn),精選ppt,P波：代表左、右心房除極的過程。QRS波群：代表左、右心室除極的過程。T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。,S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。,二、各種波形及時(shí)段表示的意義,P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。,精選ppt,心電圖閱讀注意事項(xiàng),1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況。,2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。,3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。,4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。,5.自備圓規(guī)一副。,精選ppt,心電圖各波、段、間期,精選ppt,精選ppt,三、QRS波群的命名,QRS波群的命名法則：波幅大于5mm的波用大寫英文字母標(biāo)記，波幅小于5mm的波用小寫英文字母標(biāo)記。,精選ppt,精選ppt,第三節(jié)正常心電圖的特點(diǎn),精選ppt,0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.22s。,P波：,形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時(shí)限：0.11s；振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。,P-R間期：,精選ppt,波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。,QRS波群：,時(shí)限：0.06-0.10s，0.11s；,Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q1/4R，0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。,肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。,在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。,J點(diǎn)：,精選ppt,精選ppt,形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡；方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。,ST段：,ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv；ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。,T波：,精選ppt,精選ppt,精選ppt,精選ppt,T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。,Q-T間期：,Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為0.44s。,U波：,精選ppt,臨床上常見異常心電圖,精選ppt,心肌梗死,心肌梗死的基本圖形1.缺血型改變：T波異常高大（心內(nèi)膜下缺血）T波倒置、冠狀T波（貫穿心室達(dá)心外膜時(shí)）。2.損傷型改變:心外膜心肌損傷時(shí)面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高,對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。3.壞死型改變：當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時(shí)，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動(dòng)，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波（Q波時(shí)間0.03s,振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或QS波。,精選ppt,一基本圖形及機(jī)制,精選ppt,精選ppt,arrhythmia心律失常,長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科吳嬋,精選ppt,正常的心臟激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個(gè)條件：1、起搏點(diǎn)正常2、傳導(dǎo)途徑正常3、傳導(dǎo)時(shí)間正常以下情況都會(huì)引起心律失常：1、激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外或激動(dòng)過快、過慢、不勻齊。2、激動(dòng)傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進(jìn)行。3、傳導(dǎo)時(shí)間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動(dòng)順序變異。,精選ppt,心律失常的分類,精選ppt,正常竇性心律,激動(dòng)起源異常（一）竇性心律失常,精選ppt,正常竇性心律診斷要點(diǎn),P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差O.12s),精選ppt,（四）竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此??；或由刺激頸動(dòng)脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個(gè)心動(dòng)周期。,精選ppt,竇性停搏診斷要點(diǎn),1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。,精選ppt,二、過早搏動(dòng)（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房結(jié)以外的部位，并且提前發(fā)出的異位激動(dòng)。它可能是一個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，也可能是多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出。有時(shí)偶爾出現(xiàn)，有時(shí)頻繁出現(xiàn)。（房性、室性、交界性）,（一）早搏的心電圖診斷要點(diǎn)1室性早搏有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（QRS間期0.12s），其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇常完全。,激動(dòng)起源異常（二）主動(dòng)性（早搏）,精選ppt,室性早搏有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第3個(gè)),其前無提早出現(xiàn)的P波,T波方向與QRS主波方向相反。夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。,精選ppt,精選ppt,間位性室早三聯(lián)律第2、5、8、11個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個(gè)竇性博動(dòng)之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。,精選ppt,圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。,精選ppt,精選ppt,2房性早搏,有提早出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同（必須注意辨識(shí)隱藏在T波中的P波），P波后QRS波群形態(tài)常與正常竇性QRS一致，若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，P波后若無QRS波群，稱房早未下傳。P-R間期0.12s。代償間歇常不完全。,精選ppt,房性早搏ST-T改變有提早出現(xiàn)的P波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性基本一致。代償間歇不完全(正常P一P的2倍)ST段水平下移1mm,精選ppt,房性早搏第3個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRS基本一致，其前T波形態(tài)與其他T波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個(gè)P波。代償間歇不完全。,精選ppt,房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(1)有提早出現(xiàn)的P波、P埋伏于第2、5、8個(gè)QRS波群后面的T波中，P后面的QRS波群與竇性的有差異。(2)代償間歇不完全。(3)每兩個(gè)竇性心律后跟一個(gè)早搏，連續(xù)三組。,精選ppt,精選ppt,精選ppt,3交界性早搏,有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前（P-R間期0.12s）；也可出現(xiàn)在QRS波群之后（R-P間期0.20s），QRS波群前后亦可無逆行P波。代償間歇常完全。,精選ppt,交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）第2、6個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS基本一致,其前有逆行P波且P-R間期0.12s。代償間歇完全,精選ppt,交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS有差異，其前面無提早出現(xiàn)的P波，前后也未見逆行P波。代償間歇基本完全,精選ppt,圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。,精選ppt,上圖：房性早搏ST-T改變第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立P波，P-R間期0.12s，為房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。下圖：交界性早搏第4個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P波，P-R間期0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。,精選ppt,（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏,早搏二聯(lián)律：1個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏，連續(xù)三次或三次以上2個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏三聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上1個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏-（真三聯(lián)律）3個(gè)竇性搏動(dòng)+1個(gè)早搏早搏四聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上2個(gè)竇性搏動(dòng)+2個(gè)早搏插入性早搏：插入在兩個(gè)相鄰的竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱間位性早搏。,精選ppt,每個(gè)竇性搏動(dòng)后都有一個(gè)寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。,室早二聯(lián)律,精選ppt,室早三聯(lián)律導(dǎo)聯(lián)中每兩個(gè)竇性激動(dòng)后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三聯(lián)律。,室早三聯(lián)律導(dǎo)聯(lián)中每隔一個(gè)竇性激動(dòng)后即連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)”。,精選ppt,三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn),（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,精選ppt,室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬變形(連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上)，QRS間期0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。,精選ppt,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,精選ppt,室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速,精選ppt,三、陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)種類QRS波群頻率室上速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、勻齊的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增寬變形，QRS間期0.12s）,精選ppt,室性陣發(fā)性心動(dòng)過速圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS波群(連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上),突起驟停,心律基本勻齊。頻率187次/分(R一R間距O.32s)。,精選ppt,圖示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時(shí)限0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。,精選ppt,室性早搏、(短陣性)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速avF導(dǎo)聯(lián)中第2、3、4個(gè)QRS波群為三個(gè)連續(xù)出現(xiàn)的室早，形成短陣性室速。頻率約為150次/分。第8個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。,精選ppt,精選ppt,（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。,精選ppt,圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。,精選ppt,精選ppt,四、房撲、房顫的心電圖診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)P波F波或f波心室律種類房撲消失大小一致，間隔均勻，形狀相似的F波.avF最清楚，常呈鋸齒狀規(guī)則頻率250-350次/分也可不規(guī)則房顫消失大小不一，間隔不等，形狀各異的f波（V1最清楚），頻率350-600次/分絕對不規(guī)則,精選ppt,心房撲動(dòng)（2:1）導(dǎo)聯(lián)中可見P波消失，代應(yīng)以F波，F(xiàn)波頻率約為300次/分（F波間距為0.2s），2:1下傳心室，心室率約為150次/分。,左圖開始心率接近150次/分，類似房性心動(dòng)過速或竇性心動(dòng)過速。按壓頸動(dòng)脈竇（箭頭所指）后出現(xiàn)明顯的F波，呈波浪形，頻率約為300次/分，證實(shí)心房撲動(dòng)的診斷,精選ppt,心房撲動(dòng)（3:1）男，46歲。風(fēng)心病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。、導(dǎo)聯(lián)未見P波，代之以鋸齒F波,呈3:1傳導(dǎo)。心房撲動(dòng)率為250次/分，（F波間距為0.24s），心室率為83次/分,精選ppt,快速型心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以f波，f波極