淋巴瘤的分期

.,淋巴瘤的分期AJCC腫瘤分期第6版,.,AnnArbor臨床分期（1971）期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官或部位（E）期：在橫膈的一側(cè)，侵及二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（E）期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè)（）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（E）或脾（S）或二者（ES）期：彌漫性或播散性侵犯一個(gè)或更多的結(jié)外器官，同時(shí)伴有或不伴有淋巴結(jié)侵犯統(tǒng)一分為A：無(wú)癥狀B：無(wú)原因的發(fā)熱38,連續(xù)3天以上盜汗（可濕透衣服或被單）6個(gè)月內(nèi)無(wú)原因的體重下降10%,.,Cotswald分期（1989）期：侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或侵犯一個(gè)淋巴組織（如脾臟、胸腺、韋氏環(huán)）期：侵及二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈的一側(cè)期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈兩側(cè)1：有或無(wú)脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵2：有主動(dòng)脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯,.,Cotswald分期（1989）,A：無(wú)全身癥狀B：不明原因的發(fā)熱38連續(xù)三天以上,盜汗,在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10%X：大瘤塊，胸廓寬度約1/3或融合包塊最大徑10cmE:單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直接相連的器官/組織時(shí),不記錄為IV期,應(yīng)在各期后記入“E”字母(如病變浸潤(rùn)至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚,記錄為“IE”),.,淋巴結(jié)區(qū)的劃分,.,AnnArbor分期更適用于HL，用于NHL時(shí)有許多問(wèn)題AnnArbor分期已應(yīng)用近40年，已成為描述解剖學(xué)疾病范圍的最好方法AJCC和UICC均將AnnArbor分期作為適用于描述HL和NHL的解剖學(xué)疾病范圍的分期系統(tǒng),AJCC和UICC分期,.,非霍奇金淋巴瘤（I期）單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（I）單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無(wú)任何淋巴結(jié)受侵（IE）,AJCC分期第7版（2009）,.,非霍奇金淋巴瘤（II期）橫膈同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受侵（II）橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他淋巴結(jié)區(qū)受侵（IIE）受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3,AJCC分期第7版（2009）,.,非霍奇金淋巴瘤（III期）橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵（III）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯（IIIE）或伴有脾臟受侵（IIIS）或兩者均受侵（IIIE,S）,AJCC分期第7版（2009）,.,非霍奇金淋巴瘤（IV期）彌漫或播散性的一個(gè)或多個(gè)結(jié)外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無(wú)鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵IV期的受侵部位可用字母標(biāo)出,AJCC分期第7版（2009）,.,淋巴結(jié)受侵臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可以不必一一做病理學(xué)檢查（如果可疑淋巴結(jié)的受侵與否決定了治療策略，應(yīng)當(dāng)對(duì)其做活檢）X線平片、CT或者淋巴管造影發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)1.5cm則認(rèn)為異常,不同受侵部位的定義,.,有結(jié)外受侵的淋巴瘤分期時(shí)應(yīng)使用“E”作后綴淋巴結(jié)受侵區(qū)域廣泛的淋巴瘤常有結(jié)外侵犯，也可直接侵及其他器官，用“E”后綴描述，而不計(jì)為期骨髓、肝、胸膜或腦脊液任何一處侵犯為期韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋巴系統(tǒng)，不是結(jié)外病變?cè)贏nnArbor分期系統(tǒng)中，對(duì)淋巴系統(tǒng)外病變與期病變的一些區(qū)分不是十分清楚,結(jié)外受侵,.,結(jié)外病變舉例,肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)大的縱隔包塊蔓延至前胸壁和心包受侵髂淋巴結(jié)鄰近的髂骨侵犯主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受侵合并腰椎體的受侵內(nèi)乳淋巴結(jié)蔓延至胸膜鄰近于受侵頸部淋巴結(jié)的甲狀腺受侵細(xì)胞學(xué)檢查陰性或不明的胸膜腔積液或心包積液不屬于結(jié)外病變,.,有明確可觸及的脾腫大或觸診可疑的脾腫大并有影像學(xué)檢查證實(shí)（超聲或CT）或既有脾腫大又有非囊性和血管性的多發(fā)病灶（僅有影像學(xué)的脾腫大不能確診）,脾受侵,.,非囊性和血管性的多發(fā)病灶無(wú)論有無(wú)肝功能檢查異常，僅有臨床上的肝腫大則不能確診肝功能檢查異常或影像學(xué)可疑時(shí)，可行肝活檢以確定是否肝受侵,肝受侵,.,有肺實(shí)質(zhì)受侵的影像學(xué)證據(jù)（排除其它可能的原因，特別是感染）可疑病例可行肺活檢證實(shí),肺受侵,.,AnnArbor分期系統(tǒng)適用性良好“E”是一個(gè)重要的概念“巨大”病變的概念，尤其是縱隔病變的范圍，影響預(yù)后和治療選擇,霍奇金淋巴瘤分期,.,霍奇金淋巴瘤（期）單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（）不伴有任何淋巴結(jié)侵犯的單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵（E）（很少見(jiàn)）,AJCC分期第7版（2009）,.,霍奇金淋巴瘤（期）橫膈同側(cè)的兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受侵（）單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴有或不伴有橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受侵（E）受侵部位的數(shù)目可用下標(biāo)表示，如3,AJCC分期第7版（2009）,.,霍奇金淋巴瘤（期）受侵的淋巴結(jié)區(qū)位于橫膈兩側(cè)（）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯（E）或者有脾受侵（S）或兩者兼有（E,S）,AJCC分期第7版（2009）,.,霍奇金淋巴瘤（期）一個(gè)或更多淋巴系統(tǒng)外器官的彌漫性或播散性受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)受侵孤立的淋巴系統(tǒng)外器官的侵犯而沒(méi)有鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是存在遠(yuǎn)處部位受侵肝臟或骨髓的任何侵犯，或肺的結(jié)節(jié)性侵犯期病變的部位以字母標(biāo)識(shí)表示,AJCC分期第7版（2009）,.,脾受侵,影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢、脾切除由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純脾腫大不足以支持脾受侵的診斷脾受侵用字母“S”表示,.,由鄰近的縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延導(dǎo)致的一葉或多葉肺受侵為結(jié)外病變?nèi)魏螖?shù)目的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（期）肺受侵用字母“L”表示,肺受侵,.,舉例縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.25，體重減輕15磅（正常體重為125磅），骨髓活檢證實(shí)有骨髓侵犯3BM期縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.4，臨床檢查發(fā)現(xiàn)有前胸壁和心包受侵，沒(méi)有全身癥狀3XEAPcard,Softis期,.,舉例只有右側(cè)扁桃體和右側(cè)頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)受侵，沒(méi)有全身癥狀2A期右頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和脾臟受侵，無(wú)法解釋的發(fā)熱，體溫達(dá)39，骨髓活檢顯示受侵3BM+期,.,舉例右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并蔓延至右肺實(shí)質(zhì)，沒(méi)有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒(méi)有受侵3EAL,M-期右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并在右肺中葉有一個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，沒(méi)有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒(méi)有受侵3AL,M-期雙側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔淋巴結(jié)（比值=0.42）和脾臟侵犯，沒(méi)有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒(méi)有受侵3XAS,M-期,.,兒童淋巴瘤分期St.Jude分期系統(tǒng)充分考慮了兒童NHL的特點(diǎn)：跳躍性播散易有結(jié)外侵犯、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓受累等I和II期為局限期疾病，III和IV期則為晚期疾病,.,兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)I期：?jiǎn)我涣鲈睿ńY(jié)外）或單一解剖學(xué)區(qū)域（淋巴結(jié)區(qū)）受侵，但縱隔和腹部除外II期：a）單一瘤灶（結(jié)外）并侵及區(qū)域淋巴結(jié)b）橫膈同側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受侵c）橫膈同側(cè)2個(gè)單一瘤灶（結(jié)外）伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受侵d）1個(gè)胃腸道原發(fā)瘤灶（通常在回盲部）伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵*胃腸道的局限性病變須與腹腔廣泛性病變區(qū)別，兩者的生存情況相差甚遠(yuǎn)II期病變局限在消化道某段，伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵，原發(fā)病灶可完整切除III期病變表現(xiàn)為對(duì)腸系膜或腹膜的浸潤(rùn)而播散到主動(dòng)脈旁或腹后腔淋巴結(jié)，或原發(fā)病灶鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯，可以出現(xiàn)腹水，已不可能完整切除腫瘤,.,兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng),III期：a）橫膈兩側(cè)的2個(gè)單一瘤灶（結(jié)外）b）橫膈兩側(cè)有2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受累c）所有胸腔內(nèi)原發(fā)腫瘤（縱隔、胸膜、胸腺）d）所有原發(fā)腹腔的廣泛病變e）所有脊柱旁或硬膜外病變，無(wú)論其它腫瘤部位IV期：上述各期最初即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨髓受侵*如果初診時(shí)即有骨髓受累，瘤細(xì)胞應(yīng)25%。在正常骨髓穿刺的情況下異常細(xì)胞應(yīng)25%，同時(shí)外周血像應(yīng)正常,.,胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng),胃腸道淋巴瘤最佳的分期系統(tǒng)還未確定使用中的分期系統(tǒng)有Musshoff改良的AnnArbor分期系統(tǒng)、Blackledge分期系統(tǒng)、AJCC、TNM分期等,.,胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng),.,CLL/SLL的Rai和Binet分期系統(tǒng),.,鼻和鼻咽淋巴瘤的分期,AnnArbor分期，鼻腔的NHL多為E