抑郁癥護理查房

.,1,抑郁癥護理查房,.,2,查房目的,1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護理要點3、復習抗抑郁主要的治療，藥物不良反應4、掌握抑郁癥患者的心理護理,.,3,抑郁狀態(tài)的臨床癥狀,一、抑郁癥的概念二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。1.抑郁心境是抑郁狀態(tài)的特征癥狀2.自我評價過低是抑郁心境的一加工癥狀3.精神運動遲滯,.,4,4.自殺觀念和行為抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的患者有此癥狀。5.晝夜節(jié)奏指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。6.軀體癥狀,.,5,治療與預防,治療主要包括（一）藥物治療（二）軀體治療（三）心理治療治療的目的（一）控制急性發(fā)作和預防復發(fā)（二）降低心理社會性的不良后果（三）增強發(fā)作間歇期的心理社會功能（四）提高生活工作能力,.,6,（一）藥物治療,代表藥物:1）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明帕羅西丁3)5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平,.,7,（二）軀體治療和心理治療,一）軀體治療無抽電休克治療經(jīng)顱磁治療二）心理和社會治療,.,8,病例介紹,.,9,一般資料,姓名：李文成年齡:63歲性別：男民族:漢族文化程度:小學籍貫：寧夏宗教信仰:無婚否：已婚工作單位:無,.,10,入院方式：步行入院入院診斷：心境障礙疾病學分類：抑郁發(fā)作主管醫(yī)生：殷月珍主任主管護士：張娜入院時間：2015年02月02日,.,11,入院原因及經(jīng)過,患者主因“脾氣大,緊張,害怕2月,情緒低落,興趣減退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安.不愿與人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時晚上做噩夢.睡眠中猛然驚醒,感乏力.有時煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動,癥狀嚴重時有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.服藥半月癥狀無明顯緩解,為進一步治療,來我院求治.患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重無明顯減輕.,.,12,既往身體狀況,家族史:陽性(兩系三代有精神病史)過敏史:無食物及藥物過敏史既往史：平素體健。否認肝炎,結(jié)核等傳染病史,有“高血壓病”4年,否認糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史,.,13,實驗室及其它檢查,生化:未見明顯異常血常規(guī):未見明顯異常心電圖檢查:正常乙肝甲肝梅毒HIV:正常胸片，尿、便常規(guī)均無異常誘發(fā)電位:提示在無主動條件下,大腦對新刺激信息自動分類功能減弱,定向活動和認知活動減退,.,14,主要治療,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.,.,15,護理程序,.,16,護理程序,(一)護理評估生理評估心理社會方面評估精神狀況(二)護理診斷(三)護理計劃(四)護理措施、評價(五)護理要點,.,17,(一)護理評估生理評估,T36.4度P80次/分R18次/分BP110/70mmHg進食情況:正常排便情況:正常睡眠形態(tài):入睡困難早醒自理形態(tài):自理,.,18,心理社會方面評估,病前性格特征:暴躁倔強經(jīng)濟狀況:良好對疾病和健康的認識:有一定認識,.,19,精神狀況,患者情緒低落，多獨處、不愿與人接觸、言語內(nèi)容少、活動明顯減少。,.,20,（二）護理診斷,有自殺的危險與抑郁、自我評低有關睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落有關個人應對無效與情緒低落有關知識缺乏與缺乏來源有關,.,21,（三）護理計劃和護理評價,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,護理要點,.（1）預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極針對抑郁癥治療的措施。（2）首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。,.,28,（3）安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。（4）嚴格執(zhí)行整體護理