抑郁癥護(hù)理查房

.,1,抑郁癥護(hù)理查房,.,2,查房目的,1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3、復(fù)習(xí)抗抑郁主要的治療，藥物不良反應(yīng)4、掌握抑郁癥患者的心理護(hù)理,.,3,抑郁狀態(tài)的臨床癥狀,一、抑郁癥的概念二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。1.抑郁心境是抑郁狀態(tài)的特征癥狀2.自我評價(jià)過低是抑郁心境的一加工癥狀3.精神運(yùn)動(dòng)遲滯,.,4,4.自殺觀念和行為抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的患者有此癥狀。5.晝夜節(jié)奏指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。6.軀體癥狀,.,5,治療與預(yù)防,治療主要包括（一）藥物治療（二）軀體治療（三）心理治療治療的目的（一）控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)（二）降低心理社會(huì)性的不良后果（三）增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能（四）提高生活工作能力,.,6,（一）藥物治療,代表藥物:1）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明帕羅西丁3)5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛、米氮平,.,7,（二）軀體治療和心理治療,一）軀體治療無抽電休克治療經(jīng)顱磁治療二）心理和社會(huì)治療,.,8,病例介紹,.,9,一般資料,姓名：李文成年齡:63歲性別：男民族:漢族文化程度:小學(xué)籍貫：寧夏宗教信仰:無婚否：已婚工作單位:無,.,10,入院方式：步行入院入院診斷：心境障礙疾病學(xué)分類：抑郁發(fā)作主管醫(yī)生：殷月珍主任主管護(hù)士：張娜入院時(shí)間：2015年02月02日,.,11,入院原因及經(jīng)過,患者主因“脾氣大,緊張,害怕2月,情緒低落,興趣減退,眠差20天”入院.患者2月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時(shí)心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安.不愿與人交往.夜眠欠佳.入院前20天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時(shí)晚上做噩夢.睡眠中猛然驚醒,感乏力.有時(shí)煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動(dòng),癥狀嚴(yán)重時(shí)有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.服藥半月癥狀無明顯緩解,為進(jìn)一步治療,來我院求治.患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重?zé)o明顯減輕.,.,12,既往身體狀況,家族史:陽性(兩系三代有精神病史)過敏史:無食物及藥物過敏史既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史,有“高血壓病”4年,否認(rèn)糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史,.,13,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,生化:未見明顯異常血常規(guī):未見明顯異常心電圖檢查:正常乙肝甲肝梅毒HIV:正常胸片，尿、便常規(guī)均無異常誘發(fā)電位:提示在無主動(dòng)條件下,大腦對新刺激信息自動(dòng)分類功能減弱,定向活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)減退,.,14,主要治療,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁40mg日治療.,.,15,護(hù)理程序,.,16,護(hù)理程序,(一)護(hù)理評估生理評估心理社會(huì)方面評估精神狀況(二)護(hù)理診斷(三)護(hù)理計(jì)劃(四)護(hù)理措施、評價(jià)(五)護(hù)理要點(diǎn),.,17,(一)護(hù)理評估生理評估,T36.4度P80次/分R18次/分BP110/70mmHg進(jìn)食情況:正常排便情況:正常睡眠形態(tài):入睡困難早醒自理形態(tài):自理,.,18,心理社會(huì)方面評估,病前性格特征:暴躁倔強(qiáng)經(jīng)濟(jì)狀況:良好對疾病和健康的認(rèn)識(shí):有一定認(rèn)識(shí),.,19,精神狀況,患者情緒低落，多獨(dú)處、不愿與人接觸、言語內(nèi)容少、活動(dòng)明顯減少。,.,20,（二）護(hù)理診斷,有自殺的危險(xiǎn)與抑郁、自我評低有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與情緒低落有關(guān)個(gè)人應(yīng)對無效與情緒低落有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏來源有關(guān),.,21,（三）護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理評價(jià),.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,護(hù)理要點(diǎn),.（1）預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀。可出現(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極針對抑郁癥治療的措施。（2）首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。,.,28,（3）安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。（4）嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理