預(yù)見性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用PPT參考幻燈片

預(yù)見性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用,邱燕燕,1,主要內(nèi)容,1、預(yù)見性護(hù)理的定義。2、預(yù)見性護(hù)理的意義。3、預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用。4、預(yù)見性護(hù)理思維能力的培養(yǎng)。,2,古語有云,凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。禮記中庸2.宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。清朱用純治家格言3.防患于未然者易，除患于已然者難。明馬文升添風(fēng)憲以撫流民疏,3,看到了什么？,4,可能會發(fā)生什么？,5,該做什么呢？,6,思維能動性（思考）,行為能動性（行動）,經(jīng)驗的升華智慧的結(jié)晶,7,一、概念,預(yù)見性思維-是人們根據(jù)事物的發(fā)展規(guī)律、特點、趨勢進(jìn)行預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。在日常的生活、工作中應(yīng)用廣泛。,8,預(yù)見性護(hù)理-護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析判斷，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險，及時采取有效的措施，避免護(hù)理并發(fā)癥、意外等情況的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念。,預(yù)見性護(hù)理？,9,主要指根據(jù)每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，對患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度作出評估，從而提出預(yù)見性護(hù)理措施。,10,分析判斷,現(xiàn)存潛在,回避風(fēng)險,護(hù)理干預(yù),獲得效益,預(yù)見性護(hù)理,11,二、預(yù)見性思維的臨床意義,調(diào)動護(hù)士的積極性，使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?。提高護(hù)士獨立思維與鉆研的能力。促使護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。,12,二、預(yù)見性思維的臨床意義,應(yīng)用預(yù)見性思維進(jìn)行管理，提高主觀能動性和創(chuàng)造性，使前饋控制成為管理的主流模式。,讓護(hù)士和護(hù)理工作變得更給力！,13,二、預(yù)見性思維的臨床意義,采取事先預(yù)防的原則，保證患者安全，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的最佳護(hù)理服務(wù)，提高患者、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。,14,三、預(yù)見性思維在臨床中的應(yīng)用,護(hù)理不良事件的防范安全轉(zhuǎn)運搶救中的配合護(hù)理管理突發(fā)事件的應(yīng)急處理,應(yīng)用,15,護(hù)理不良事件,差錯意外并發(fā)癥,16,知情同意,評估單,17,18,19,溫馨提示和宣教,20,護(hù)理并發(fā)癥,壓瘡下肢靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)尿路感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,21,意外,跌倒/墜床燙傷/凍傷非計劃性拔管自殺藥物外滲,22,壓瘡的預(yù)見性護(hù)理,落實壓瘡風(fēng)險評估，確定高風(fēng)險患者。翻身、床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作。保持床單位的清潔、干燥、無渣屑,被服隨臟隨換。必要時使用氣墊床。,23,壓瘡的預(yù)見性護(hù)理,保持皮膚的清潔、干燥。特別是大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔。重視約束帶、各種管道固定處的皮膚情況?？山o予棉墊覆蓋約束處。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。,24,跌倒/墜床的預(yù)見性護(hù)理,進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，確定高危人群，進(jìn)行重點預(yù)防。認(rèn)真履行告知義務(wù)。提供安全的住院環(huán)境。血壓、血糖不穩(wěn)或意識模糊患者減少活動，如廁、洗浴過程需專人陪護(hù)。,25,躁動者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及肢端血供。醉酒、麻醉未清醒者應(yīng)給予加設(shè)床擋。床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷。,26,燙傷的預(yù)見性護(hù)理,做好宣教和指導(dǎo)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。溫馨提示的標(biāo)識醒目。治療部位有金屬移植物者禁用熱療。使用烤燈時，時長和燈距應(yīng)適當(dāng)。正確使用開水卡。,27,正確使用熱水袋：裝水1/22/3滿為宜，普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，危重、年老、昏迷、麻醉、局部感覺障礙者，不超過50。忌直接接觸患者皮膚，應(yīng)用布袋或毛巾包裹。加強(qiáng)巡視，落實床旁交接班制度。,28,非計劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理,妥善固定，標(biāo)識清楚。風(fēng)險評估。煩躁患者給予保護(hù)性約束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜。心理護(hù)理，健康教育。落實床旁交接班制度。如病情允許，應(yīng)盡早拔管。,29,自殺的防范,住院患者自殺發(fā)生率雖然不高，造成的危害及后果嚴(yán)重，也會給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，那么如何預(yù)防住院病人自殺呢?,30,常見原因,1、內(nèi)在因素（1）人格障礙。（2）認(rèn)知因素。2、外在因素（1）缺乏家庭及社會支持（2）負(fù)性生活事件。,31,易發(fā)人群,嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病。軀體性疾病合并心理問題的患者。長期住院，經(jīng)濟(jì)困難而治療效果不佳的患者。缺乏家庭及社會支持的患者。有自殺未遂既往史的患者。軀體疾病伴物質(zhì)濫用(酒、藥成癮)的患者。,32,心理特點,失眠焦慮、躁動情緒低落、悲觀厭世唉聲嘆氣,33,防范措施,加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注病人的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向應(yīng)及時匯報。關(guān)好門窗，不讓病人有銳器、繩索等可能致傷的物品，防止意外。,34,加強(qiáng)藥品，特別是精神毒麻藥品的管理。通知家屬，要求24小時陪護(hù)不得離開。做好交接班。做好心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。,35,安全轉(zhuǎn)運,全面評估病情：生命體征、意識、管道。有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員。必要的設(shè)備和交通工具：平車、輪椅、電梯。,36,儀器、物資準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋等藥物準(zhǔn)備：急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）、靜脈輸注的液體、藥物。良好的科間協(xié)作：應(yīng)提前通知接收科室準(zhǔn)備好床位和相關(guān)搶救物品。,37,安全告知：在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的意外，征得病人家屬的理解和支持，并簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運程序，以避免風(fēng)險和糾紛。,38,多以一種或多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn),提供的是一種未知的高風(fēng)險服務(wù),應(yīng)以預(yù)見性思維觀察患者病情變化,患者多為突發(fā)病情變化,搶救的特點,39,要求,急救儀器、物品、藥品處于備用狀態(tài)。沉著冷靜、嚴(yán)肅認(rèn)真、謹(jǐn)言慎行。認(rèn)真聽取患者的主訴和家屬的代訴；快速、準(zhǔn)確評估病情。及時準(zhǔn)備搶救并正確地配合醫(yī)生操作。,40,迅速、準(zhǔn)確給予搶救措施：如建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。嚴(yán)密觀察病情變化；及時處理各種急癥危象?？陀^、準(zhǔn)確、及時記錄。,41,搶救記錄片段,患者傅芳衍，男，67歲，因“胸悶、氣緊3天，加重伴腹痛半天”于21：15由大塘衛(wèi)生院救護(hù)車送至我院，入院時神志清楚，面色蒼白，四肢冰冷，全身冒汗，端坐呼吸，P135次分、R28次分、BP220/130mmHg、血氧58。遵醫(yī)囑立即建立兩條靜脈通道，于21：20遵醫(yī)囑給予林格500m靜脈滴注，速尿20mg靜脈注射，面罩給氧8L/min，心電監(jiān)護(hù)，完善心電圖，同時通知內(nèi)一科、ICU急會診，于21：35遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈注射，嗎啡3mg靜脈注射后疼痛稍緩解，立即給予胸部及上腹部檢查，于21：40在行檢查中途患者出現(xiàn)抽搐，意識呈昏迷狀態(tài)，立即進(jìn)行胸外按壓、吸痰、給予簡易呼吸器輔助呼吸、5G48ml硝酸甘油10mg8mlh泵入。,42,護(hù)士長在防范護(hù)患糾紛中的預(yù)見性管理,預(yù)見性分析利用反饋信息發(fā)現(xiàn)問題：如患者的滿意度調(diào)查、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控反饋、患者座談會。,43,通過現(xiàn)象分析問題護(hù)士方面護(hù)理現(xiàn)狀,44,預(yù)見性管理,完善管理制度。增強(qiáng)防范意識。收費公開透明。提高技術(shù)水平。培養(yǎng)溝通技巧。護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時、完整。加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理。,45,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展對護(hù)士的要求,不但要有高超的護(hù)理技術(shù)，還要建立廣博的知識體系。不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，還要有扎實的理論基礎(chǔ)?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法。,46,預(yù)見性思維能力的培養(yǎng),前提意識的形成護(hù)士必須認(rèn)識到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力。,47,責(zé)任心職業(yè)素質(zhì)要求責(zé)任心是做好紛雜的護(hù)理工作不可或缺的，有責(zé)任感才有凡事認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能提高職業(yè)敏感度，防微杜漸。,48,基礎(chǔ)經(jīng)驗的積累護(hù)士通過臨床實踐和交流學(xué)習(xí)，逐漸累積護(hù)理經(jīng)驗和教訓(xùn)，提高思維和行為能力。,49,關(guān)鍵知識的升華護(hù)士將現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科學(xué)的理論知識，將知識升華為思維能力，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實踐。,50,培養(yǎng)途徑,51,綜合能力的培訓(xùn),從健康指導(dǎo)中反