呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理ppt課件

呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,1,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估及護(hù)理,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成2、掌握呼吸系統(tǒng)的評(píng)估要點(diǎn)3、掌握氧氣療法的實(shí)施方法4、熟悉有效排痰的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,3,病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來(lái)，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、型呼吸衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺,病例導(dǎo)入,1.作為管床護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何去執(zhí)行？3.對(duì)于該患者，你擬采取何種措施進(jìn)行護(hù)理？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,4,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓4、呼吸道5、肺泡,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,5,1、呼吸中樞,呼吸系統(tǒng)的組成,腦干-延髓呼吸中樞：產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律-腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞：使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,使呼吸節(jié)律完善。大腦皮層：本身不產(chǎn)生呼吸節(jié)律，但能有意識(shí)地控制呼吸頻率、節(jié)律和深度，以更好地適應(yīng)生活環(huán)境。,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,6,1、呼吸中樞,呼吸系統(tǒng)的組成,頸椎骨折的病人為什么要絕對(duì)的平臥位，并使用頸托保護(hù)？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,7,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞2、呼吸肌,呼吸的動(dòng)力,重癥肌無(wú)力患者為什么常常要使用呼吸機(jī)輔助通氣？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,8,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓,12個(gè)胸椎12對(duì)肋骨鎖骨胸骨,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,9,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓,多發(fā)肋骨骨折患者在呼吸方面有什么異常表現(xiàn)？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,10,嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸,呼吸系統(tǒng)的組成,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,11,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞：2、呼吸?。?、胸廓:4、呼吸道：,上呼吸道,下呼吸道,環(huán)狀軟骨,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,12,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞：2、呼吸?。?、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：氣體的交換,氧氣從肺泡進(jìn)入血液,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,13,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸中樞：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：,無(wú)論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,14,如何對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行全面的呼吸功能評(píng)估？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,15,聽(tīng)：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)的變化,視：胸廓的形態(tài)有無(wú)畸形呼吸運(yùn)動(dòng)胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱度顏面部等有無(wú)紫紺、呼吸困難等,觸：呼吸深淺度,叩：有無(wú)胸水、氣胸等,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,16,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估,視診：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對(duì)稱度、顏面部等有無(wú)紫紺、呼吸困難等聽(tīng)診：是否有痰鳴音呼吸道：咳嗽、痰液性狀供氧狀況評(píng)估：末梢血氧飽和度、血?dú)夥治?呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,17,觀察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強(qiáng)或減弱觀察患者呼吸肌的作用，是否存在吸氣性或呼氣性呼吸困難胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，可能提示有胸和肺的損傷。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于腹腔壓力增加。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失提示氣胸、胸腔積液等。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，常見(jiàn)于嚴(yán)重酸中毒。外傷病人查看有無(wú)反常呼吸。,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估視診,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,18,頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常顏面部等,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估視診,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,19,正常呼吸：1218次/min,呼吸過(guò)速：24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等,呼吸過(guò)緩：10次/min，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高,頻率異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,20,正常呼吸,呼吸深快：過(guò)度通氣、呼堿；劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張,深淺度異常,呼吸深大：庫(kù)氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿病）,呼吸淺快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,21,潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30120s,節(jié)律異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,22,節(jié)律異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,23,間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出現(xiàn)。常見(jiàn)原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭,節(jié)律異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,24,嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見(jiàn)：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見(jiàn)于臨終患者。,節(jié)律異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,25,蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響，見(jiàn)于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。,鼾聲呼吸呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，見(jiàn)于舌后墜深昏迷等病人。,聲音異常,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,26,顏面部等,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,27,附:皮下氣腫,對(duì)于創(chuàng)傷病人、胸腔閉式引流病人、肺氣腫、肺大泡等患者要注意觀察有無(wú)皮下氣腫。體征：皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺(jué)和捻發(fā)音或握雪感。,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,28,在臨床中識(shí)別過(guò)那些呼吸異常情況？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,29,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估聽(tīng)診,聽(tīng)診時(shí),患者取座位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時(shí)作深呼吸或咳嗽數(shù)次后立即聽(tīng)診。順序自上而下,自肺尖開(kāi)始從前胸（沿鎖骨中線和腋前線）到側(cè)胸（沿腋中線和腋后線）再到背部（沿肩胛線）,同時(shí)上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。長(zhǎng)期臥床病人注意背部及雙腋處聽(tīng)診。,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,30,咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，是一種呈突然爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物?？人员举|(zhì)是一種反射性防御動(dòng)作。干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少。濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸道（咳嗽）,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,31,黏液性痰：多見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。膿性痰：見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。惡臭痰：提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰：為典型肺炎球菌肺炎的特征。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。人工氣道患者痰液性狀的評(píng)估,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸道（痰液性狀）,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,32,手指末端、口唇紫紺程度呼吸、脈搏、血壓、指氧飽和度、血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果。通過(guò)指氧飽和度估計(jì)氧分壓：指氧飽和度95%,氧分壓小于80mmHg;指氧飽和度6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置,氧氣枕法,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,38,氧療的護(hù)理吸氧方式,普通面罩,氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥,儲(chǔ)氧面罩,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,39,氧療的護(hù)理吸氧方式,麻醉氣囊,通常應(yīng)用于搶救的時(shí)候,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,40,氧療的護(hù)理吸氧方式,文丘里Venturi面罩,確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,41,氧療的護(hù)理吸氧方式,霧化面罩,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,42,病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、型呼吸衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺,病例導(dǎo)入,2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何去執(zhí)行？選擇何種吸氧方式？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,43,1、吸入氧濃度怎么計(jì)算？2、面罩吸氧15L/分，吸氧濃度多少？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,44,氧療的護(hù)理吸氧方式,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,45,氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰,四字訣濕、翻、拍、咳（吸）,有效排痰的護(hù)理常見(jiàn)的排痰方式,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,46,有效排痰的護(hù)理排痰步驟,評(píng)估選擇排痰方法實(shí)施評(píng)價(jià)排痰效果,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,47,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽(tīng)診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)一個(gè)呼吸周期）,有效排痰的護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,48,有效排痰的護(hù)理選擇排痰方法,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,49,病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來(lái)，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無(wú)力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、型呼吸衰竭；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺,病例導(dǎo)入,3、該病人你選擇何種排痰方式？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,50,咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭⒎未笈莸脱獕?、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,有效排痰的護(hù)理排除禁忌癥,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,51,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化無(wú)心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食,有效排痰的護(hù)理做好氣道濕化,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,52,時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚(yú)肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開(kāi)始,有效排痰的護(hù)理叩背排痰,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,53,至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開(kāi)乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過(guò)猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)515min左右，加震顫共15-20分鐘，每日23次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧,有效排痰的護(hù)理叩背要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,54,優(yōu)點(diǎn)：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時(shí)間,有效排痰的護(hù)理旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,55,分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽,有效排痰的護(hù)理有效咳嗽,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,56,原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開(kāi)口向下體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位,有效排痰的護(hù)理體位引流,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,57,機(jī)械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗,有效排痰的護(hù)理吸痰,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,58,病人，男，70歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，病人神志清醒，可自行進(jìn)食，生命體征相對(duì)平穩(wěn)；在你巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者床單枕頭上有胃內(nèi)容物，呼之不應(yīng)。,病例導(dǎo)入,1、作為責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)該如何處理？2、在醫(yī)生到達(dá)之前，你首先應(yīng)該干什么？,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,59,粗細(xì)：根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管：外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.透明軟硬度：柔軟性好的硅膠管,有效排痰的護(hù)理吸痰（吸痰管的選擇）,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,60,有效排痰的護(hù)理吸痰（吸痰的裝置）,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,61,吸痰方法：開(kāi)放式吸痰法：電動(dòng)吸引器吸痰法注射器吸痰法中心吸引裝置吸痰法密閉式吸痰法：,有效排痰的護(hù)理吸痰（吸痰的方法）,呼吸系統(tǒng)的評(píng)