麻醉手術(shù)中常見心率失常PPT課件

麻醉手術(shù)中常見心律失常的識別及處理,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,正常心電圖,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,定義,當心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和（或）沖動在傳導系統(tǒng)內(nèi)傳導速度、方式和順序發(fā)生改變正常人心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室分類：激動起源異常激動傳導異常,傳導系統(tǒng),竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維,心律失常,頻率異常,節(jié)律異常,起源異常,傳導速度,激動順序,心臟沖動：,異常,心律失常的病因及誘因,某些生理情況：如竇性心律失常、早搏等，一般不影響血液動力學器質(zhì)性心臟病非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性腦血管病、妊高癥等電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡物理和化學因素的作用與中毒：中暑、電擊傷、農(nóng)藥、蛇毒、有毒植物、藥物等,一、激動起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的分類,激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導阻滯：竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯（、）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導傳導途徑異常：預激綜合征,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,病史體檢ECGHolterUCG心內(nèi)電生理檢查,心律失常的診斷,一、連續(xù)心電圖監(jiān)測最常用的監(jiān)測項目，可檢測心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生，還可評估起膊器功能。常用導聯(lián)二、12導聯(lián)心電圖檢查項目,心電圖監(jiān)測方法,BPHRPSPO2PECO2尿量TEESWANS導管有助測定心功能,麻醉中評估心臟功能的常用方法,ECG監(jiān)護的作用測定心率檢測心律失常,標準電極安放位置,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,抗心律失常藥物分類,分為類(A、B、C),IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導，延長動作電位時程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導，縮短動作電位時間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉用于：室性心律失常,抗心律失常藥物分類,抗心律失常藥物分類,IC類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導，輕微延長動作電位時程代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常II類阻斷腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類,類延長動作電位時程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常類阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類,抗心律失常藥物分類,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,怎樣看ECG？如何診斷心律失常？分析ECG的要點：分析節(jié)律（心室與心房）：P-P間期和R-R間期心率？分析P波:有P波?P波波形正常？分析P-R間期：是否正常、固定？分析QRS波：正?；蚧?？P波與QRS波的關(guān)系分析S-T段和T波：是否正常？T波的方向,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類ECG的監(jiān)測抗心率失常藥物分類如何分析ECG常見心率失常的識別與處理,一、首先尋求幫助二、從ABC進行評估和處理A.氣道管理：評估氣道并保證氣道通暢呼吸管理：呼吸正?；蚵樽頇C工作正常，聽診雙肺通氣正常C.循環(huán)管理：檢查BP、HR或P、SPO2，血流動力學是否紊亂,術(shù)中心律失常處理方法,三.進一步處理提高吸入氧濃度減少吸入麻醉藥濃度保證通氣正常，避免CO2蓄積關(guān)注手術(shù)進程，若需要可暫停手術(shù)操作有心律失常導致血流動力學不穩(wěn)定者，應早發(fā)現(xiàn)，快處理,麻醉和手術(shù)操作相關(guān)的心律失常一過性的室上速和室速心動過緩心房纖顫,術(shù)中藥物性的心律失常引起心率增快的藥物KTM乙醚阿托品泮庫溴銨引起心率減慢的藥物阿片類藥物-R阻滯劑氟烷,竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏,竇性心律失常,正常竇性心律：沖動起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.2秒。頻率60-100次/分,竇性心律失常,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：100次/分，但很少150次/分,竇性心動過速,竇性心動過速,原因：麻醉過錢疼痛、手術(shù)刺激發(fā)熱、膿毒血癥低血容量貧血心衰藥物：阿托品、乙醚、KTM、兒茶酚胺,竇性心動過速,處理方法：糾正任何可能的原因?qū)θ毖孕呐K病人，可用-R阻滯劑,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：60次/分，但很少0.12s頻率為150200次/分R-R間期略不規(guī)則,室性心動過速,室性心動過速,室性心動過速,原因：低氧低血壓電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）液體負荷過重心肌缺血Ad過量,室性心動過速,處理：首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定同步電復律終止室速，安全有效復律后再次回到室速，可給與利多卡因或胺碘酮后再復律,顫動和撲動,心房顫動和撲動心室顫動和撲動,ECG:P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波R-R間期絕對不等f波的頻率為350600次/分QRS波群一般不增寬,心房顫動,心房顫動,心房顫動麻醉和手術(shù)中常見的心律失常,原因：缺血心肌病瓣膜病電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）胸腔手術(shù),心房顫動可誘發(fā)心衰、肺水腫和血栓,心房顫動,急性房顫的處理：首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定糾正促發(fā)疾病，尤其是電解質(zhì)紊亂新近發(fā)病的房顫：同步直流電復律發(fā)生數(shù)小時的房顫：抗凝處理后，同步直流電復律控制心室率（低于100次/min)的藥物：地高辛（血K正常）胺碘酮維拉帕米-R阻滯劑,ECG：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波F波，F(xiàn)波間無等電位線,波幅大小一致F波頻率一般為250350次/分R-R間期相等QRS波群一般不增寬,心房撲動,房性心動過速和心房撲動,原因：可有麻醉和手術(shù)誘發(fā)，特別常見于風濕性瓣膜病、缺血性心臟病、高血壓心臟病及二尖瓣脫垂處理：對同步電復律敏感，100%成功，首先治療措施頸動脈竇按摩和腺苷可減慢AV傳導藥物：同房顫,ECG：室撲：P-QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則的大振幅波動，頻率達200250次/分，室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200500次/分,心室顫動與撲動,心室顫動與撲動,處理：持續(xù)心肺復蘇電復律,竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯束支傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯,傳導阻滯,束支傳導阻滯右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯左前分支傳導阻滯右前分支傳導阻滯,竇房阻滯：I度房室傳導阻滯P-R間期延長0.21s每個P波后都有QRS波（無脫落）,房室傳導阻滯,II度I型房室傳導阻滯（Morbiz型或文氏型）P-R間期逐漸延長，直到QRS波脫漏一次竇性P波基本規(guī)則正常QRS波時限,房室傳導阻滯,II度型房室傳導阻（Morbiz型）無P-R間期變化，P波規(guī)則出現(xiàn)周期性的QRS波群脫漏PR間期恒定,房室傳導阻滯,III度竇房阻滯（完全性傳導阻滯）:P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律P-R間期個不相等，房率高于室率P-P與R-R間期各有固定的頻率,房室傳導阻滯,病因治療I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療度型AVB和度AVB：心室緩慢，應給予適當治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，并影響血流動力學的應行心臟起搏治療,房室傳導阻滯的治療,ECG:QRS0.12V1呈rsRI、V6導聯(lián)S波寬深,時限004sSTT改變,完全性右束支傳導阻滯,完全性右束支傳導阻滯,治療：主要是病因和基礎病治療無臨床癥狀者，無需處理,QRS0.12I、V56導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍,Q波消失，常無S波V1呈QS或rS波型,S波明顯加深增寬ST-T改變,完全性左束支傳導阻滯,完全性左束支傳導阻滯,治療：單純左束支傳導阻滯病死率高交替出現(xiàn)的右束支與左束支傳導阻滯應安裝起搏器,預激綜合征,PR0.12sQRS0.12sQRS起始變形(deltawave),終未部分正常繼發(fā)性ST-T改變,治療如無其它心律失常，無需治療合并正向房室折返性心動過速：治療同房室結(jié)折返性心動過速合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復律藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米3.經(jīng)導管消融或外科手術(shù),預激綜合征,安裝起搏器指證：有與右束支傳導阻滯有關(guān)的癥狀如黑朦、暈厥、阿-斯綜合征完全性右束支傳導阻滯合并有左后和（或）左前分支傳導阻滯等雙分支、三分支阻滯，又要進行外科手術(shù)者完全性右束支傳導阻滯并室上速或室速需要藥物治療前急性心梗伴右束支傳導阻滯,電解質(zhì)紊亂的典型ECG表現(xiàn),高血鉀,電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)紊亂,低血鉀,心肌缺血,ECG:ST段水平成下斜型壓低0.2MVST段抬高T波低平雙向或倒置,缺血型ECG改變,心肌缺血,麻醉中發(fā)現(xiàn)ST段低的處理：吸入100%的O2降低吸入麻藥濃度維持血壓和心率，尤其舒張壓術(shù)后加強監(jiān)護：充分氧療、鎮(zhèn)痛和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,急性心肌梗死,心肌梗死的演變過程早期急性期近期陳舊期,急性心肌梗死,ECG:壞死型Q波，ST段抬高，T波對稱性倒置,早期（超急性期）首先T波高聳ST段上斜型抬高與T波相連，QRS波振幅增大增寬，無Q波形成,急性期ST段弓背向上抬高，呈單項曲線壞死性Q波(寬度0.04，深度1/4R),