小兒動脈血氣分析ppt課件

.兒童動脈血氣分析的臨床應用，湖南省兒童醫(yī)院朱之堯，一、概況：血氣分析儀操作簡便，采血微量，結果報告快速準確，能客觀反映生物體內環(huán)境的變化，如氧結合狀態(tài)、CO2的高低與各種酸堿的不平衡等，因此血氣分析是各種危急重癥的診斷、治療和病情、二、血氣分析標本的采集：肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位以小兒橈動脈優(yōu)先，小兒可以用顳淺動脈采血，在技術條件制約下不能反復進行動脈穿刺的情況下，早產兒和嬰兒也可以在腳后用肝素化毛細管采集動脈化毛細血管的血。 采血后，馬上用橡膠泥封閉針尖和毛細血管的兩端，避免空氣氣泡進入。 標簽即送檢，從采血到送檢不得超過20分鐘。 血球代謝耙子，降低PO2和PH，不使co2上升。 如果不能馬上測定的話，把血氣標本保存在冰箱里，不能超過2小時。三、血氣分析常用指標是血PH :血內氫離子(h )濃度的指標，以負值表示，正常值為7.35-7.45。 PH7.45是堿血癥，大于7.55的是重癥堿血癥。 它使氧分離曲線向左移動，氧從血紅蛋白釋放的障礙使組織細胞的氧不足惡化，使血內游離鈣移動到骨內，引起低鈣性痙攣，誘發(fā)心律失常。 因此，在危重患兒出現(xiàn)重度酸、堿血癥時，應采取相應的糾正措施。 Paco2(動脈血二氧化碳分壓):用mmHg表示溶解于動脈血中的CO2氣體分子引起的張力、大小。 直接反映了兒童通氣功能的狀態(tài)，是了解人體內呼吸性酸、堿平衡的重要指標。 Paco2迅速上升到70-80mmHg以上，成為“CO2麻醉狀態(tài)”。 意識呈困倦和昏迷，臉頰色濃，眼睛結合膜毛細血管擴張，腦水腫嚴重，呼吸節(jié)律變化，心率迅速，心博也停止。 上述臨床表現(xiàn)，即型呼吸衰竭的變化過程。 呼吸深度迅速地進行呼吸換氣，使Paco2急速下降到30mmHg以下的是呼吸性堿中毒。 PH7.45，臨床上出現(xiàn)顏色蒼白(血管收縮)手腳麻痹、痙攣(低鈣性)血壓上升等癥狀。 重大Paco2的上升或下降也必須采取相應的糾正措施。AB (動脈血內碳酸氧根據(jù)實際含量) :以mmol/L單位表示。 雖然是代謝性酸堿失衡的主要指標，但受呼吸因素Paco2的影響而變動。 BE (殘留堿):在標準條件下，將甲基堿或偏酸的血漿PH修正為7.40 (血PH的中性點)所需的酸或堿的數(shù)量也以mmol/L單位表示。 正常值為-3- 3mmol/L，BE負值增大，表示酸血癥，BE正值明顯增大，表示堿血癥。 AG (血陰離子間隙):是表示血漿中難以測定的有機酸和無機酸根總數(shù)的指標。 正常值是8-16mmol/L。 血氣分析儀的功能設計，如果沒有這個指標，就測定血液E4A。 (Na K )-(HCO3 CE-)=AG的值可以近似。 如果是AG25mmol/L，可以診斷為高AG型代謝性酸中毒。 臨床多見于高熱、昏迷不食、嚴重缺氧、休克、腎功能衰竭、酮中毒的患兒。 多種病因引起的高鈉血癥和低鈉血癥對用上述方法測定的AG值有干擾，需要注意。PaO2(動脈血壓分壓):是動脈血中溶解的氧分子產生的張力的表示，單位為mmHg。 這是生物呼吸性缺氧的最主要指標。 PaO2過低對生物體的危害性極大，過高超過一定時間后，可引起氧中毒。SaO2(動脈血氧飽和度):這個公式顯示，SaO2與血紅蛋白量無關，與血紅蛋白與氧分子的親和力有關。 SaO2取決于PaO2的高低。 其相互關系可以用作為s字曲線的氧分離曲線來表示。 PaO2在60mmHg時，是氧分離曲線平坦陡峭的階段的轉折點，這一點的SaO2為90%。SpO2(無經皮測定的血氧飽和度):現(xiàn)生產無創(chuàng)皮測定的血氧飽和度計，可動態(tài)監(jiān)測患兒SpO2。 利用上式，可間接監(jiān)視PaO2的動態(tài)變化。了解臨床分析和病情，采取有效氧氣治療措施的SpO2有時不能完全反映動脈血PaO2。 氣溫低、冷、肢端溫度低、休克等肢體周圍循環(huán)障礙時，對SpO2有很大影響，應全面結合SpO2的意義進行分析。 SpO2與SaO2的相關性為，spo 290 % pao2=5.5 spo2- 444 spo 289 % pao2=0.8 spo2- 18、CaO2(血氧總含量):100動脈血中溶解和血紅蛋白結合氧的合計，正常值為19-20ml/dl 重度貧血時的身體測定血氣分析顯示PaO2正常，但CaO2明顯下降是貧血性缺氧的特征。 O2/FiO2(動脈血氧分壓與吸氧濃度之比氧指數(shù))正常人吸氣正常比為350-400mmHg(53kpa )，肺分散功能障礙和氣道氣/血流比例失調時，吸氧指數(shù)降低。 急性肺損傷(ALI)300mmHg(40pka )急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)200mmHg(26.7kpa )，四，兒童動靜脈血氣分析正常值：詳見下表，注1新生兒由于肺腎功能發(fā)育不完全，有代謝性酸中毒傾向的呼吸頻率注2動靜脈血氣中的PH、BE和AB差異相近，但氧鍵指標差異大，差異明顯。五、各氧結合指標在臨床上的應用，一、用于疾病的診斷：急性呼吸衰竭PaO250mmHg為型呼吸衰竭ALIPaO2/FiO2300mmHg該氧指數(shù)260mmHg將ALI加權診斷為ARDS2，鑒別診斷不同類型缺氧表明要早期考慮更有效的氧治療方式的常用指標是，進入PaO2、SpO2、Paco24、呼吸器后，及時調節(jié)呼吸器的各參數(shù)，維持適當?shù)难踅Y合狀態(tài)，避免Paco2過高還是過低，避免PaO2過高，氧5、療效判斷和預后評價的依據(jù)，5、血氣分析酸堿指標的臨床應用：嚴重患者存在環(huán)境紊亂，酸堿失衡是其重要組成內容，對急救成功和預后有很大影響。 血氣分析是目前診斷復雜性酸堿平衡的最主要方法。 人體酸堿平衡的調節(jié)：人體通過體內緩沖系統(tǒng)(HCO3-/H2CO3)的腎臟和肺進行調節(jié)，使體內的PH保持在正常范圍。 其相互關系采用“三量”相關方程，從HCO3-腎臟到代謝性調節(jié)Paco2，從肺到呼吸性調節(jié)人體發(fā)生酸堿失衡后，上述調節(jié)代償有完全代償(PH正常)和代償不全(PH異常)，有酸堿失衡的基本類型和與血氣指標相關的變化，單純酸堿不均衡下降； 相應變化不大，雙重酸堿失衡：危重患者同時存在兩種酸堿失衡，分為酸堿一致和不一致兩種類型，血氣分析變化如下： a .酸叫酸： ph下箭頭PaCO 2hco3 -。 b .酸和堿的并用： PHPaco2HCO3-BE(正值)實測的HCO3-值預代償?shù)纳舷拗怠?臨床上常見于重癥肺炎等重癥通氣障礙患兒，頻繁嘔吐、利尿過多引起低血鉀的醫(yī)源性補充5%的碳酸氫鈉并非當時，而是出現(xiàn)了這種類型的雙酸堿平衡。 c .茶堿是phpaco2hco3-卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡d .茶堿酸： PHPaco2HCO3-BE(負值)實測的HCO3-值7.40是堿性7. 因為原發(fā)性的變化很大，主導著酸堿傾向的變化，所以能夠分析Paco2和HCO3-的測定值，說明PH的酸堿性，被認為是原發(fā)性的變化。 根據(jù)上述三項原則進行全面分析，正確判斷空氣酸堿指標數(shù)值核電站與續(xù)發(fā)的關系后，進行預測代償值的推算。、預期代償調節(jié)值的計算：按照下表實施，注1:者表示與正常值的差，者表示絕對值注2:11100000航空航空航空航空航空6超過預期代償值的上限值或下限值的是雙重酸堿不平衡。 未達到代償期限，連續(xù)調節(jié)變化，未達到代償預期值的，部分代償達到代償期限時，應重新研究血氣，作出酸堿平衡的最終判斷。七、二元酸堿失衡的處理原則：一、重點是治療核電站，治療各種酸堿失衡的基本原因：如Paco2要用各種方法調節(jié)呼吸系統(tǒng)參數(shù)，停止過度通氣。 必須對高AG型代酸積極抵抗休克，改善微循環(huán)。 供給充分的熱卡靜脈保護高能營養(yǎng)和腎功能。 只有血的PH值為7.5時，有嚴重的酸血癥和堿血癥時，要適當?shù)丶m正酸，氧化血液，把PH值保