術(shù)前腸道準(zhǔn)備49858ppt課件

.,1,術(shù)前腸道準(zhǔn)備進(jìn)展,.,2,理想的腸道準(zhǔn)備,理想的腸道準(zhǔn)備要求達(dá)到，腸內(nèi)容物徹底清除，使腸管空虛；腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量減少到最低程度；患者舒適，痛苦少；不干擾水、電解質(zhì)平衡；減少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)負(fù)擔(dān)且廉價。,.,3,術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要方法,腸道準(zhǔn)備抗生素準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備,.,4,機(jī)械腸道準(zhǔn)備,逆行腸道準(zhǔn)備（傳統(tǒng)灌腸、甘露醇灌腸、大腸水療）順行腸道準(zhǔn)備法(包括全腸道灌洗法、口服機(jī)械腸道準(zhǔn)備法)。,.,5,傳統(tǒng)灌腸法,常用溶液有0.10.2肥皂水、生理鹽水或清水所需要的時間短，對于需在短時間內(nèi)要進(jìn)行手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，采用此法較為理想但操作比較繁瑣，增加了護(hù)士工作量，也給患者帶來不便和不適。,.,6,甘油灌腸劑灌腸,甘油灌腸劑為潤滑性瀉藥注入直腸后不被吸收，能潤滑并刺激腸壁、軟化大便，使糞便易于排出較傳統(tǒng)肥皂水灌腸更具有高效，安全，衛(wèi)生和方便等優(yōu)點(diǎn)，但不適合腸道清潔度要求高的手術(shù)。,.,7,大腸水療法,經(jīng)肛門向大腸內(nèi)注入凈化處理過的具有一定壓力的溫水，對整個大腸進(jìn)行清潔灌洗，并配合適當(dāng)?shù)母共堪茨椭颊咔宄竽c內(nèi)積存的糞便和氣體，作用于整個結(jié)腸達(dá)到增強(qiáng)腸蠕動，恢復(fù)結(jié)腸功能的作用。,.,8,口服藥物,口服番瀉葉法口服硫酸鎂法口服甘露醇法口服恒康正清、和爽法(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)口服輝靈法（磷酸鈉溶液）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：紐純素、安素、加營素粉劑、瑞能等,.,9,口服番瀉葉法,優(yōu)點(diǎn)：清潔腸道作用緩和，也不影響患者夜問睡眠，特別適用于中老年患者、小兒以及有痔瘡、肛裂者，口服時如同飲茶，無特殊異味，患者易于接受，無需特殊配合方法。缺點(diǎn)：易引起腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，患者耐受性差，并且準(zhǔn)備時間較長(1214h)。,.,10,口服硫酸鎂法,優(yōu)點(diǎn)：不易被腸黏膜吸收，不損傷腸黏膜；簡單易行，準(zhǔn)備時間短，不良反應(yīng)少，起快，藥效強(qiáng)，一般2h左右可排出半流體或水樣糞便缺點(diǎn)：飲水量大，大劑量服用可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，老年患者、急性發(fā)作的青光眼患者對此法難以接受，心、腎功能不全及高血壓患者禁忌使用。,.,11,口服甘露醇法,優(yōu)點(diǎn):不被腸道吸收，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，腸腔內(nèi)水液的增加刺激腸蠕動而導(dǎo)致腹瀉。此法飲水量少，簡便、無痛苦，患者易接受，特別適用于高齡患者。缺點(diǎn):(1)甘露醇酵解可產(chǎn)生甲烷和氫，不能作為結(jié)腸息肉電切術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備；(2)部分甘露醇可被吸收，產(chǎn)生利尿和升高血糖的作用，加重脫水和降低血鉀，對糖尿病患者和年老體弱者禁用。,.,12,口服恒康正清、和爽法(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散),優(yōu)點(diǎn)：對機(jī)體干擾少，操作簡便，腸道清潔度滿意，手術(shù)后切口感染率和吻合口漏的發(fā)生率低。缺點(diǎn)：需短時間內(nèi)飲大量水，對老年人及心、腎功能不全者、高血壓病人存在一定危險，可能引起水、鈉潴留，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛等不適。,.,13,3.服用方法,2.服用時間,4.服用期間,5.觀察終點(diǎn),1.飲食要求,手術(shù)前一天進(jìn)流食（低渣、低脂飲食）,舒泰清（6A+6B）共溶于750ml溫水中（1杯）快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小時內(nèi)服完,囑患者來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度,手術(shù)前一天下午4點(diǎn)開始服用舒泰清/和爽,禁晚餐,清水樣便，排便次數(shù)7-8次（腸道基本排空）,胃腸手術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑方法,.,14,磷酸鈉,適用于成年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備缺點(diǎn)是服用步驟復(fù)雜，患者依從性差；容易導(dǎo)致血容量過低、腸黏膜改變和電解質(zhì)紊亂，尤其是高磷、低鈣、低鉀血癥。不宜用于已經(jīng)存在慢性腎功能衰竭、肝硬化晚期、嚴(yán)重心衰和腹水的患者,.,15,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,術(shù)前應(yīng)用含益生菌的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持作術(shù)前腸道準(zhǔn)備，能改善傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備中因限制飲食所致營養(yǎng)不足，提高病人的免疫機(jī)能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)術(shù)后肝功能的恢復(fù)。,.,16,飲食準(zhǔn)備,常規(guī)為術(shù)前23d給予少渣(半流質(zhì))飲食,術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食、當(dāng)日晨禁食?，F(xiàn)快速康復(fù)外科飲食調(diào)整方案，將術(shù)前腸道準(zhǔn)備時間縮短至1d以內(nèi)：術(shù)前3d常規(guī)飲食，術(shù)前1d進(jìn)易消化食物或禁食，可以適當(dāng)配合營養(yǎng)制劑，輔以腸內(nèi)或(和)腸外營養(yǎng)。,.,17,抗生素準(zhǔn)備,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法需口服抗生素35d，且主張聯(lián)合應(yīng)用腸道可吸收與不可吸收的兩類抗生素，效果較好,但耗時較長?？焖倌c道準(zhǔn)備提倡口服與靜脈途徑聯(lián)合用藥。,.,18,抗生素準(zhǔn)備,以甲硝噠唑為主，合用慶大霉素或新霉素頭孢噻肟：劑量不宜過小，并且要