關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估.ppt

,王選影像學(xué)評(píng)估,關(guān)節(jié)基本病變,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,一、關(guān)節(jié)基本病變,1.關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)腫脹常因關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致常見(jiàn)于關(guān)節(jié)炎癥的早期、關(guān)節(jié)外傷與關(guān)節(jié)周圍軟組織感染,（1）關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn),X線平片不能分辨關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液和/(或)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹只能靠一些間接征象進(jìn)行推測(cè)。表現(xiàn)為周圍軟組織影膨隆、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)腫脹）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高,（2）關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn),CT比X線平片更易顯示關(guān)節(jié)腫脹，可直接顯示關(guān)節(jié)囊增厚和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚呈軟組織密度影，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液一般呈水樣密度，如合并出血或積膿時(shí)其密度可增高,軟組織腫脹,關(guān)節(jié)腔積液,1關(guān)節(jié)積液2關(guān)節(jié)囊增厚,關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn):左膝軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液,（3）關(guān)節(jié)腫脹MRI表現(xiàn),MRI在顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液方面優(yōu)于CT關(guān)節(jié)積液一般T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并出血時(shí)T1WI及T2WI均為高信號(hào),（3）關(guān)節(jié)腫脹MRI表現(xiàn),滑膜增厚,關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)積液,2.關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)破壞是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替常見(jiàn)于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)及代謝性骨病等,急性化膿性關(guān)節(jié)炎的軟骨破壞始于關(guān)節(jié)承重部位，進(jìn)展快，不久即可累及關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，軟骨破壞始于關(guān)節(jié)的邊緣，進(jìn)展緩慢，累及骨質(zhì)較晚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在晚期才發(fā)生關(guān)節(jié)破壞，一般雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，往往從邊緣開始，多呈小囊狀,（1）關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)破壞早期一般僅累及關(guān)節(jié)軟骨，X線無(wú)法直接顯示，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄病變繼續(xù)發(fā)展，侵及軟骨下骨質(zhì)，表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面不光整，形成缺損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生關(guān)節(jié)半脫位和畸形,關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn):腕關(guān)節(jié)結(jié)核,膝關(guān)節(jié)正位（關(guān)節(jié)破壞）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣對(duì)稱性骨質(zhì)破壞（箭頭）,髖關(guān)節(jié)CT多平面重組圖像（關(guān)節(jié)破壞）髖關(guān)節(jié)間隙變窄（綠箭），股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下見(jiàn)有類圓形低密度破壞（紅箭）,（2）關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn),CT可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的細(xì)微破壞，能較早發(fā)現(xiàn)細(xì)小的骨質(zhì)破壞灶,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)面和軟骨破壞伴膿腫鈣化,關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn),（3）關(guān)節(jié)破壞MRI表現(xiàn),可直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞情況，破壞早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙、局部變薄，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)甚至大部分破壞消失,股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫明顯，為關(guān)節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）,3.關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)退行性變是指關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，逐漸被纖維組織替代，繼而引起骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化關(guān)節(jié)退行性變多見(jiàn)于老年人，是組織退行性變的表現(xiàn)以承受體重較大的脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)最為明顯不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變,（1）關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn),早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透光區(qū)、骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)囊與軟組織無(wú)腫脹，鄰近軟組織無(wú)萎縮，而骨骼一般也無(wú)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn):左膝退行性骨關(guān)節(jié)病,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)退行性變）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄，相對(duì)關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣較廣泛骨贅形成,（2）關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn),CT軸位圖像結(jié)合MPR可清楚地顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨性關(guān)節(jié)面的囊變、關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成,關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn),兩側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,膝關(guān)節(jié)CTMPR圖像膝關(guān)節(jié)間隙局部變窄（彎箭），相應(yīng)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)囊狀低密度影，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成（白箭），尾箭示關(guān)節(jié)游離體,頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病,（3）關(guān)節(jié)退行性變MRI表現(xiàn),可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、不規(guī)則缺損關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)增生在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，骨贅表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為低信號(hào)，其內(nèi)的骨髓表現(xiàn)為高信號(hào)關(guān)節(jié)面下的囊變區(qū)在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣清晰,關(guān)節(jié)退行性變MRI表現(xiàn),左膝退行性骨關(guān)節(jié)病示脛骨內(nèi)髁骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)腔積液,T1WI,T2WI,4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由骨或纖維組織連接對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面的病理變化，是關(guān)節(jié)破壞的后果分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直兩種骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，兩側(cè)關(guān)節(jié)面由骨組織連接，多見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維組織粘連并失去關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，也是關(guān)節(jié)破壞的后果，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（1）關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn),骨性強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并見(jiàn)有骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面,膝關(guān)節(jié)正位（關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面（黑箭）。脛骨上段見(jiàn)骨質(zhì)破壞及周圍硬化影（白箭）,化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直,（1）關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn),纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，其間并無(wú)骨小梁跨越或貫穿，診斷需結(jié)合臨床,關(guān)節(jié)結(jié)核纖維強(qiáng)直,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，A:側(cè)位，B:正位）膝關(guān)節(jié)間隙變窄，未見(jiàn)骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面,（2）關(guān)節(jié)強(qiáng)直CT表現(xiàn),CT橫斷面圖像顯示關(guān)節(jié)強(qiáng)直的整體性不如X線平片，多平面重組圖像可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙的變窄或消失，兩側(cè)關(guān)節(jié)面之間有無(wú)骨小梁連接等,關(guān)節(jié)強(qiáng)直CT表現(xiàn)：距下關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直重建踝關(guān)節(jié)冠狀面像CT平掃（骨窗）,3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直MRI表現(xiàn),關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直時(shí)，MRI可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，可見(jiàn)骨髓信號(hào)貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間纖維性強(qiáng)直時(shí)，盡管關(guān)節(jié)間隙仍可存在，但關(guān)節(jié)骨端邊緣不光整，有破壞，骨端之間可見(jiàn)有高、低混雜的異常信號(hào),關(guān)節(jié)脫位是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端的正常相對(duì)位置的改變或距離增寬依其程度可分為半脫位（關(guān)節(jié)面尚有部分接觸）或全脫位（關(guān)節(jié)面完全不接觸）兩種關(guān)節(jié)脫位臨床上大多見(jiàn)于外傷，也可見(jiàn)于先天性或病理性任何關(guān)節(jié)疾病造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞都可能引起不同程度的關(guān)節(jié)脫位,5.關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位示意圖,（1）關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn),表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面位置改變或關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn),外傷性先天性病理性(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性),（2）關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn),易于顯示一些平片難以發(fā)現(xiàn)的脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位通過(guò)多平面重組及三維重建等圖像后處理技術(shù)可直觀顯示關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，并可進(jìn)行角度和距離測(cè)量,肘關(guān)節(jié)正側(cè)位（上）和髖關(guān)節(jié)CT（下）上：肘關(guān)節(jié)完全性脫位，尺橈骨向肱骨后方移位，尺骨滑車切跡明顯脫離肱骨滑車；下：右髖關(guān)節(jié)半脫位伴髖臼骨折,膝關(guān)節(jié)CT（髕股關(guān)節(jié)半脫位）髕骨向外移位，部分脫離股骨髕面（箭頭），關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液（尾箭）,關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn):右髖半脫位伴髖臼骨折平掃容積重建,（3）關(guān)節(jié)脫位MRI表現(xiàn),不僅可以顯示關(guān)節(jié)脫位還可以直觀顯示關(guān)節(jié)脫位的合并損傷,關(guān)節(jié)脫位MRI表現(xiàn)：左髖關(guān)節(jié)脫位T1WIT2WI,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,二、關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變,軟骨結(jié)構(gòu)人和其他脊椎動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布，或?yàn)橛谰眯缘?、或?yàn)闀簳r(shí)性的骨骼組件。軟骨是由成軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、和外形、組成、性質(zhì)均不同的纖維構(gòu)成。軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨。,1.軟骨,軟骨的營(yíng)養(yǎng),絕大多數(shù)軟骨細(xì)胞均遠(yuǎn)離營(yíng)養(yǎng)血管。軟骨周圍毛細(xì)血管和軟骨細(xì)胞之間，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在基質(zhì)內(nèi)沿濃度梯度擴(kuò)散。軟骨組織的祛血管特征：軟骨內(nèi)存在抗血管長(zhǎng)入的抗血管生長(zhǎng)因子和抗溶軟骨蛋白酶的抑制素是軟骨祛血管的物質(zhì)基礎(chǔ)，這也使得其代謝率低下，損傷后不易修復(fù)。,維持和支撐組織器官形態(tài)如喉和氣管軟骨主要用以維持其形態(tài)；軟骨是一種可負(fù)重組織，可以把力均勻的分布到軟骨下組織；為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供無(wú)或少摩擦的表面，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨可擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；是溶質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散到軟骨細(xì)胞的媒介；現(xiàn)代研究的結(jié)果顯示部分軟骨還有免疫功能。,軟骨的生理功能,關(guān)節(jié)軟骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)根據(jù)成熟軟骨的組織學(xué)表現(xiàn)、細(xì)胞排列情況以及功能作用，將關(guān)節(jié)軟骨由表及里劃分為四層：淺層（切線層）的膠原直徑較細(xì)，與關(guān)節(jié)面平行排列。這一層基本上對(duì)水是不透過(guò)的，是關(guān)節(jié)產(chǎn)生液壓負(fù)重基質(zhì)的根本所在。,2.關(guān)節(jié)軟骨,中層又稱中間層或過(guò)渡層，膠原纖維排列不規(guī)則，具有較多斜行方向的纖維可以抵抗關(guān)節(jié)表面的剪切力。,深層又稱輻射層或輻散層，該層的膠原纖維多呈垂直平行狀的排列，較少交叉，軟骨細(xì)胞常聚成團(tuán)。,最深層，又稱鈣化層，膠原纖維通過(guò)鈣化層牢固的錨定于軟骨下骨（如圖）。,關(guān)節(jié)軟骨主要有三種功能：緩解壓力潤(rùn)滑關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)作用,關(guān)節(jié)軟骨的功能,傳統(tǒng)X線平片的對(duì)比分辨力有限，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)用具有一定局限性。CT的對(duì)比分辨力有明顯提高，但因其空間分辨力有限，也不能提高對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的顯示。MRI的空間分辨力高，特別是其組織分辨力很高，能較好顯示關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的不同結(jié)構(gòu)，是目前顯示關(guān)節(jié)軟骨最理想的檢查方法，且沒(méi)有輻射損傷。,3.正常表現(xiàn),關(guān)節(jié)軟骨厚約1-7mm不等，在膝關(guān)節(jié)，透明軟骨厚約2-4mm，均勻的被覆于關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)軟骨的MRI表現(xiàn)與選用設(shè)備及序列不同而表現(xiàn)不一。自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列標(biāo)準(zhǔn)的T1WI和T2WI上，關(guān)節(jié)軟骨呈單層均勻信號(hào)；在重T1WI和T2WI上呈雙層形態(tài)，即T1WI上表層為低信號(hào)、深層為高信號(hào)，T2WI上正好相反；此時(shí)表層相當(dāng)于組織上的切線層和過(guò)渡層，深層相當(dāng)于放射層和鈣化層。,短回波時(shí)間（TE）的序列上關(guān)節(jié)軟骨可顯示四層結(jié)構(gòu)，由淺入深呈低信號(hào)與中等信號(hào)相間排列。這些層次特征可與軟骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)大致對(duì)應(yīng)：淺層的低信號(hào)對(duì)應(yīng)組織學(xué)切線帶；淺層帶下的中等信號(hào)對(duì)應(yīng)切線帶的深層、全層過(guò)渡帶和放射帶的最表淺部分；放射帶顯示為一低信號(hào)帶；最深層的中等信號(hào)帶對(duì)應(yīng)放射帶的深部和鈣化帶。,隨著TE時(shí)間的延長(zhǎng)，軟骨信號(hào)從深部放射帶開始衰減，表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，即低信號(hào)的表層帶，中等信號(hào)的過(guò)渡帶和上部放射帶，低信號(hào)的放射帶深部及鈣化帶。,關(guān)節(jié)軟骨外傷性改變主要是指急性損傷所導(dǎo)致的軟骨改變。概念:是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨質(zhì)形態(tài)正常，無(wú)斷裂，MRI上軟骨下低信號(hào)線形態(tài)、信號(hào)正常，即X線上所見(jiàn)的“關(guān)節(jié)面”完整。單純軟骨骨折是不存在的，常合并軟骨下骨髓挫傷，臨床上常見(jiàn)的外傷性軟骨骨折多合并有軟骨下骨的骨折，即所謂骨軟骨骨折。,4.關(guān)節(jié)軟骨外傷性改變,（1）軟骨骨折,膝關(guān)節(jié)MRI（冠狀位PDWI圖像）脛骨上端軟骨裂隙樣骨折（箭頭），鄰近脛骨上端骨折、骨髓水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷。,軟骨骨折分類：根據(jù)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)可關(guān)節(jié)軟骨損傷分為軟骨變軟、軟骨變薄壓跡、軟骨表面不規(guī)則、軟骨斷裂、軟骨缺損、軟骨游離體。,軟骨骨折的MRI表現(xiàn)（1）軟骨形態(tài)正常，在T2WI上可見(jiàn)點(diǎn)狀條狀信號(hào)增高；（2）軟骨局限性變薄，軟骨底層鈣化帶光滑；（3）軟骨壓跡，軟骨底層鈣化帶內(nèi)凹；（4）軟骨局部不光滑，凹凸不平(皺褶)（5）軟骨連續(xù)性中斷，呈裂隙狀；（6）軟骨缺損；（7）軟骨缺損伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離軟骨體。（8）往往合并軟骨下骨的損傷及鄰近骨髓挫傷、水腫，表現(xiàn)為T2WI上地圖狀的高信號(hào)（9）合并其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，如鄰近脂體挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。,膝關(guān)節(jié)MRI（a：矢狀位PDWI/FS圖像）脛骨近端關(guān)節(jié)面處局部軟骨全層缺損（箭頭），其后方脛骨平臺(tái)后份軟骨腫脹；鄰近骨髓挫傷明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液。,概要：外傷導(dǎo)致軟骨膠原纖維結(jié)構(gòu)完整性破壞或排列順序的改變、軟骨內(nèi)蛋白聚糖等成分丟失，而相應(yīng)的游離水就會(huì)通過(guò)損傷處進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)或在軟骨基質(zhì)內(nèi)與親水的氨基葡萄糖結(jié)合，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)水腫或軟骨細(xì)胞腫脹，局部含水量增加。,（2）軟骨挫傷、水腫,軟骨挫傷、水腫MRI表現(xiàn)局部軟骨T2WI信號(hào)增高、軟骨增厚。受損的關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙。正常軟骨的分層樣表現(xiàn)消失。鄰近組織損傷、水腫表現(xiàn)。,圖a：股骨內(nèi)側(cè)髁前份關(guān)節(jié)軟骨明顯增厚（箭頭），信號(hào)增高，邊緣略顯毛糙，正常分層結(jié)構(gòu)（如圖b相應(yīng)部位顯示）消失；損傷部位軟骨下骨髓內(nèi)挫傷表現(xiàn)。圖b：正常關(guān)節(jié)軟骨呈分層改變（箭頭）。,早期退變主要是基質(zhì)的松軟、軟骨膠原定向排列方式的改變、蛋白多糖的大量丟失以及水分進(jìn)入軟骨間質(zhì)；晚期主要是軟骨形態(tài)的異常,表現(xiàn)為軟骨水腫、裂隙變、彌散性變薄、裸露。退變的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的膠原合成及降解遠(yuǎn)比正常關(guān)節(jié)要大，結(jié)果是總量雖無(wú)改變，但其形態(tài)和排列方式發(fā)生改變。軟骨修復(fù)的結(jié)果是在軟骨下骨的上部生長(zhǎng)軟骨絨毛，這些絨毛束可以分布到骨，越過(guò)骨表面，形成新的軟骨覆蓋，即關(guān)節(jié)軟骨的原纖維化(纖絨樣變)。,5.關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,（1）關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的病理基礎(chǔ),Shahriaree根據(jù)關(guān)節(jié)鏡和MRI所見(jiàn)將軟骨退行性變分為4期。關(guān)節(jié)鏡分期:期,可觸知的軟骨軟化,但無(wú)形態(tài)改變。期,局部泡狀改變和軟骨表面變形但無(wú)破損。期,局部纖維化(或呈蟹肉狀)或潰瘍形成，但未到達(dá)軟骨下骨。IV期,軟骨潰瘍達(dá)軟骨下骨(火山口樣或骨質(zhì)象牙化),（2）關(guān)節(jié)軟骨退行性變的分期,期，高信號(hào)的局限性增厚。期,軟骨內(nèi)小的囊狀缺損但未侵及表面。期,表面變薄、變細(xì)，軟骨內(nèi)呈低信號(hào),軟骨缺損未侵及骨。期,軟骨呈低信號(hào)并侵及骨。,（3）MRI表現(xiàn),圖a：髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨局限性增厚，呈高信號(hào)，為關(guān)節(jié)軟骨I期退變表現(xiàn)（箭頭）；,圖b：股骨外側(cè)髁表面軟骨局限性變薄，但無(wú)破損，為關(guān)節(jié)軟骨II期退變表現(xiàn)（箭頭）；,圖e：髕骨外側(cè)面軟骨全層缺失，軟骨下骨受侵，為關(guān)節(jié)軟骨IV期退變表現(xiàn)（箭頭）,圖c、d：股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫明顯，為關(guān)節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）；,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,三.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨,（1）解剖學(xué)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨主要是指關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤（如膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板結(jié)構(gòu)、顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤等）及關(guān)節(jié)邊緣的軟骨（如肩胛盂唇軟骨、髖臼唇軟骨等）等，是纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)附屬器。,（2）組織學(xué)結(jié)構(gòu),纖維軟骨是一種致密的白纖維組織，纖維束間有成纖維細(xì)胞和小群軟骨細(xì)胞，這些細(xì)胞周圍有條紋狀的基質(zhì)環(huán)繞。不同于透明軟骨的是基質(zhì)中含有大量的I型膠原，極少或不含有II型膠原成分。,正常纖維軟骨在平片及CT上不能顯示，發(fā)生鈣質(zhì)沉積，此時(shí)X線平片和CT可以在關(guān)節(jié)窩周圍顯示不規(guī)則形或鑄型高密度影在MRI圖像上，無(wú)論是T1WI、T2WI還是質(zhì)子密度加權(quán)（PDWI）上都是均質(zhì)的、邊緣清楚的低信號(hào)結(jié)構(gòu)（如圖）。,（3）正常影像表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)半月板矢狀位MRI（a：T1WI，b：PDWI/FS）內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）,膝關(guān)節(jié)半月板矢狀位MRI（c：T1WI，d：PDWI/FS）外側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）。,正常內(nèi)側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）,前角,后角,正常外側(cè)半月板PDI,前角,后角,正常外側(cè)半月板,半月板損傷為多發(fā)病、常見(jiàn)病，多見(jiàn)于從事劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年。多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。半月板損傷的診斷既往主要依賴膝關(guān)節(jié)造影，現(xiàn)基本已被MRI取代。有文獻(xiàn)報(bào)道以關(guān)節(jié)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)半月板損傷診斷敏感度高達(dá)90%-97%，特異度高于95%。,半月板損傷,MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)分為三度：I度損傷表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)點(diǎn)片狀稍高信號(hào)改變（病理研究顯示其為粘液變性，目前還沒(méi)有證據(jù)顯示年輕人半月板內(nèi)的高信號(hào)會(huì)發(fā)展為撕裂），多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板后角。II度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)橫行、不達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號(hào)影，提示半月板的慢性損傷。III度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)斜行、垂直的或者放射狀的高信號(hào)影，并波及半月板表面（如圖）,正常外側(cè)半月板,半月板損傷MRI表現(xiàn)（A.MRI矢狀位B.MRI冠狀位）外側(cè)半月板前、后角均可見(jiàn)點(diǎn)狀、小片狀信號(hào)增高影，未累及半月板邊緣,半月板度損傷,半月板度損傷,半月板內(nèi)可見(jiàn)圓形、孤立高信號(hào),半月板內(nèi)可見(jiàn)圓形、孤立高信號(hào),半月板度損傷,（a：矢狀位T1WI，b：矢狀位T2WI/FS，c：冠狀位T2WI/FS）箭頭示內(nèi)側(cè)半月板后角橫行線狀高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面，符合半月板II度損傷表現(xiàn)。,半月板II度損傷,半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：半月板損傷級(jí)，外側(cè)半月板后角見(jiàn)水平線狀信號(hào)增高影，延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下；,半月板II度損傷,半月板內(nèi)異常高信號(hào)影（水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣,半月板II度損傷,半月板內(nèi)異常高信號(hào)影（水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣,半月板II度損傷,（a：T1WI矢狀位，b：T2WI/FS矢狀位，c：T2WI/FS冠狀位）箭頭示外側(cè)半月板后角內(nèi)線狀高信號(hào)影貫穿半月板，與關(guān)節(jié)面連通，符合半月板撕裂（III度損傷）。,半月板III度損傷,半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：、B.MRI矢狀位：半月板損傷級(jí)，外側(cè)半月板前角見(jiàn)線狀信號(hào)增高影，到達(dá)關(guān)節(jié)面,半月板III度損傷,半月板III度損傷,半月板內(nèi)異常高信號(hào)灶（斜形）延伸至半月板關(guān)節(jié)面緣,半月板III度損傷,半月板形態(tài)不完整，后角消失,半月板III度損傷,盤狀半月板,概念：盤狀半月板又稱盤狀軟骨，其形態(tài)呈一個(gè)寬的盤狀。臨床表現(xiàn)：主要有彈響、伸屈受限，當(dāng)合并撕裂時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)月板撕裂的類似癥狀。,盤狀半月板：連續(xù)四層前后角相連,半月板撕裂診斷原則,1.矢狀面和冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號(hào)延伸至其關(guān)節(jié)邊緣，而線形或球形高信號(hào)影不延伸到關(guān)節(jié)邊緣則提示變性2.半月板的形態(tài)異常：半月板邊緣不規(guī)則，在關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)小缺損或看到異常小的半月板碎片。,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,臨床：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。交叉韌帶損傷也常合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、半月板、股骨髁和脛骨平臺(tái)損傷。病理：1.前交叉韌帶損傷股骨過(guò)度外旋、脛骨內(nèi)旋過(guò)度、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位時(shí)，易造成損傷；單純損傷不多見(jiàn)，多與內(nèi)側(cè)副韌帶聯(lián)合損傷。2.后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位、重度外展或合并旋轉(zhuǎn)時(shí)，易造成損傷。,（一）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,臨床與病理,1.X線表現(xiàn)可見(jiàn)交叉韌帶附著部撕脫骨折，應(yīng)力X線片上可見(jiàn)脛骨平臺(tái)向前、后的活動(dòng)范圍加大，關(guān)節(jié)對(duì)位不良。2.MRI表現(xiàn)正常交叉韌帶在MRI圖像上均呈低信號(hào)。,影像學(xué)表現(xiàn),完全性撕裂：韌帶的連續(xù)性中斷，斷端可以有移位或退縮，或可見(jiàn)扭曲和波浪狀的形態(tài)改變，韌帶全程或局部信號(hào)可見(jiàn)增高。部分性撕裂：則可見(jiàn)韌帶不同程度松弛，韌帶全程或局部信號(hào)增高，可伴發(fā)出血水腫或鄰近骨端的撕脫性骨折等?？沙霈F(xiàn)局部的粘連，分界不清。如韌帶周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)紊亂較重，有可能會(huì)掩蓋韌帶信號(hào)。關(guān)節(jié)積液則表現(xiàn)為T2WI的高信號(hào),影像學(xué)表現(xiàn),正常交叉韌帶PDI,正常后交叉韌帶,正常前交叉韌帶,髕上囊,正常交叉韌帶STIR,正常后交叉韌帶,正常前交叉韌帶,髕上囊,脛側(cè),腓側(cè),正常側(cè)副韌帶,髕上韌帶,髕下韌帶,前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：前交叉韌帶增寬，邊緣欠清，T1WI呈等信號(hào)；B.MRI矢狀位C.MRI矢狀位：T2WI脂肪抑制像呈略高信號(hào),后交叉韌帶斷裂MRI表現(xiàn)A.B.MRI矢狀位：后交叉韌帶松弛，下端連續(xù)性欠佳;C.MRI冠狀位：T2WI脂肪抑制像見(jiàn)片狀高信號(hào)影,韌帶撕裂,正常前交叉韌帶,前交叉韌帶完全撕裂,后交叉韌帶信號(hào)增高,正常后交叉韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的機(jī)制為暴力作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)面?；颊呦リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛；如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性劇烈疼痛，腓骨小頭附近腫脹，局部壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。,（二）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷,臨床與病理,MRI表現(xiàn)：正常的內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)帶，損傷后因水腫、出血而信號(hào)增高，并可見(jiàn)增厚、變形和（或）中斷。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂以其近端股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見(jiàn)，中部次之，而遠(yuǎn)端最少見(jiàn)。繼發(fā)征象：關(guān)節(jié)間隙增寬、積液、半月板撕裂、交叉韌帶撕裂和挫傷等。,影像學(xué)診斷,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)A.MRI冠狀位：內(nèi)側(cè)副韌帶增粗，T1WI呈等信號(hào)；B.脂肪抑制像：T2WI壓脂呈略高信號(hào)（白箭）,脛側(cè)副韌帶損傷：韌帶和周圍脂肪間隙不清呈波浪狀改變,正常脛側(cè)副韌帶,正常腓側(cè)副韌帶,正常內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,伴骨髓水腫,中斷,腓側(cè)副韌帶中斷、增粗，信號(hào)增高,正常腓側(cè)副韌帶,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,定義：骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)的退化性疾病，為多種致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成。,流行病學(xué),此病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中50患有骨性關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90患有此病。在骨性關(guān)節(jié)炎中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)，占其41%，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)多，易受外傷。,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，起病隱匿，臨床多有關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)肥大腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)固定畸形等一系列癥狀表現(xiàn)長(zhǎng)距離行走或下臺(tái)階時(shí)疼痛加重，蹲下站起時(shí)疼痛難忍，而走平路時(shí)沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，但在下蹲時(shí)用手觸摸膝關(guān)節(jié)可以感覺(jué)到異常的摩擦感。久坐久站時(shí)自感關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。若劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天氣時(shí)病情加重。,臨床表現(xiàn),急性炎癥發(fā)作時(shí)癥狀：可表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)腫、熱、痛，一般持續(xù)17天，休息后消失。在膝關(guān)節(jié)部可觸及無(wú)癥狀的骨凸出物，關(guān)節(jié)表面粗糙不平時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音，提示關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)表面不平、骨表面裸露。由于關(guān)節(jié)表面不平整、肌肉痙攣和攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮或者骨贅、游離體使活動(dòng)阻滯而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個(gè)滑液囊構(gòu)成，一般形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定。,正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),側(cè)位片上，股骨內(nèi)髁比外髁大。髁間隆突：為脛骨上端兩髁間的嵴狀隆起。髕骨：為全身最大的籽骨，其前面粗澀，后面光滑覆有關(guān)節(jié)軟骨，與股骨髕骨面形成關(guān)節(jié)。,正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1股骨內(nèi)上髁2股骨內(nèi)髁3髁間嵴4髕骨5股骨外上髁6股骨外髁7腓骨頭8股四頭肌腱9髕韌帶10脛骨粗隆,膝關(guān)節(jié)CT檢查優(yōu)勢(shì),CT的密度分辨力明顯高于X線檢查，且為斷面成像，避免了各種解剖結(jié)構(gòu)的重疊，能清楚顯示各骨結(jié)構(gòu)。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，密度分辨力日益提高，對(duì)膝關(guān)節(jié)薄層原始圖像進(jìn)行冠狀及矢狀面三維重組，可以清晰顯示膝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)。,正常膝關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),1髕骨,2關(guān)節(jié)腔,3髕內(nèi)側(cè)支持帶,4股骨外髁,5股骨內(nèi)髁,正常膝關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)MR檢查優(yōu)勢(shì),MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨髓等組織結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)病變的診斷優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法半月板：膝關(guān)節(jié)的半月板由纖維軟骨構(gòu)成，外緣厚、相連，內(nèi)緣薄而游離于關(guān)節(jié)腔。,關(guān)節(jié)軟骨：膝關(guān)節(jié)諸構(gòu)成骨的關(guān)節(jié)面上均覆有透明軟骨，在SE序列：T1WI像上呈中等信號(hào)，T2WI像上呈低信號(hào)；在GRE序列上均呈高信號(hào)；脂肪抑制序列呈中等或低信號(hào)韌帶：前后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)的4條主要韌帶，MRI可清晰顯示4條韌帶。,正常膝關(guān)節(jié)MR表現(xiàn),正常膝關(guān)節(jié)MR表現(xiàn),1股骨外側(cè)髁2股骨內(nèi)側(cè)髁3外側(cè)半月板4內(nèi)側(cè)半月板5前交叉韌帶6脛骨髁間嵴7內(nèi)側(cè)副韌帶8外側(cè)副韌帶9關(guān)節(jié)軟骨10骨皮質(zhì),膝關(guān)節(jié)閱片要點(diǎn),膝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系是否存在，有無(wú)脫位、半脫位關(guān)節(jié)間隙有無(wú)變窄或增寬改變。膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟骨形態(tài)信號(hào)有無(wú)異常。諸構(gòu)成骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否完整，有無(wú)骨質(zhì)增生、破壞、囊變等骨皮質(zhì)是否連續(xù)，有無(wú)缺損、斷裂。周圍軟組織有無(wú)腫脹、腫塊及鈣化改變。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),骨質(zhì)增生（箭頭），關(guān)節(jié)腔積液（尾箭）,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)MR表現(xiàn),1半月板損傷2骨損傷3軟骨缺如，軟骨下骨質(zhì)裸露4關(guān)節(jié)腔少量積液5關(guān)節(jié)軟骨變薄6骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)MR表現(xiàn),1關(guān)節(jié)腔少量積液2外側(cè)半月板后角損傷（級(jí)表現(xiàn)）,影像診斷要點(diǎn),一月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝部疼痛。X片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。年齡40歲。晨僵30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨響聲。注：具備1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可診斷為本病。,內(nèi)容,關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死,六、股骨頭無(wú)菌性壞死,定義,股骨頭無(wú)菌性壞死又稱缺血性股骨頭壞死，系多種因素所致股骨頭局部在無(wú)菌條件下發(fā)生血液循環(huán)障礙、局部缺血而致骨結(jié)構(gòu)破壞，骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞死亡，骨小梁破壞出現(xiàn)的骨壞死。,臨床表現(xiàn),股骨頭無(wú)菌性壞死可發(fā)生于任何年齡，無(wú)性別差異。兒童則多見(jiàn)于514歲的男性兒童，成人則以3160歲最多。其臨床表現(xiàn)開始多為髖關(guān)節(jié)或其周圍不同程度的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至喪失、肢體縮短。如治療不及時(shí)，可致終身殘疾。按照股骨頭壞死的程度及其臨床表現(xiàn)，可劃分為早、中、晚三期。,臨床表現(xiàn),早期：早期即急性期癥狀主要是進(jìn)行性緩慢發(fā)展的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。有的患者早期可無(wú)明顯臨床癥狀，僅僅在拍攝X線平片時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛可為持續(xù)性或間歇性，逐漸或突然出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)部疼痛，向后可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌的放射痛為主?？砂橛醒矗紓?cè)臀部、腹股溝、膝關(guān)節(jié)疼痛,臨床表現(xiàn),中期：中期癥狀非常明顯，可見(jiàn)髖膝疼痛加重，負(fù)重耐力下降，跛行，髖關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)功能障礙，間歇性跛行，其跛行可在休息后緩解。疼痛以髖關(guān)節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣疼痛為主。髖關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)功能障礙主要表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋受限隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍逐漸變小。跛行起初是因疼痛所致，以后則是因?yàn)橄轮s短所致，幾乎所有的患者都有腰胯痛或腿痛，甚至休息時(shí)也感疼痛。,臨床表現(xiàn),晚期：晚期患者癥狀進(jìn)一步加重，可因勞累而疼痛加重，可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮、髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直?；颊啧诵懈訃?yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性跛行；嚴(yán)重者站立或行走困難，明顯感到腿短，疼痛，甚或喪失勞動(dòng)能力。,正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。18歲以上的成人和2-3歲小兒的髖臼邊緣光滑，其余年齡的髖臼邊緣可不規(guī)則，但兩側(cè)對(duì)稱。,正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),股骨頭為球形，正位片上在內(nèi)上方有一淺凹即股骨頭凹。股骨頸干以粗隆間嵴為界，髖關(guān)節(jié)囊前面附著于粗隆間線，后面附著于股骨頸中下1/3交界處，因而股骨頸大部分在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。,1關(guān)節(jié)間隙，2髖臼緣，3股骨頭凹，4大轉(zhuǎn)子，5小轉(zhuǎn)子,正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1髂臼緣2關(guān)節(jié)間隙3股骨頭4大轉(zhuǎn)子5股骨頸6小轉(zhuǎn)子7股骨頭凹,正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1關(guān)節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子,正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),1股骨頭2髖臼3關(guān)節(jié)間隙4關(guān)節(jié)囊,正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn),1股骨頭2髖臼3關(guān)節(jié)間隙4關(guān)節(jié)囊,髖關(guān)節(jié)閱片注意事項(xiàng),雙側(cè)髖關(guān)節(jié)是否對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙是否增寬或變窄。股骨頭是否位于髖臼內(nèi)，有無(wú)脫位。骨皮質(zhì)是否連續(xù)骨小梁排列是否正常，有無(wú)骨折線、骨質(zhì)增生、硬化、破壞及囊性變等。周圍軟組織有無(wú)腫脹、腫塊、鈣化等改變。,股骨頭無(wú)菌性壞死X線分期,0期：正常（無(wú)壞死）,1關(guān)節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子,股骨頭無(wú)菌性壞死X線表現(xiàn),局限性骨小梁模糊，輕度骨質(zhì)疏松（箭頭）,I期：局限性骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松。,股骨頭無(wú)菌性壞死X線分期,期：股骨頭外形正常，其內(nèi)可見(jiàn)囊變，帶狀低密度吸收區(qū)或斑片狀骨硬化。,股骨頭無(wú)菌性壞死X線表現(xiàn),股骨頭無(wú)菌性壞死期1股骨頭密度增高2骨質(zhì)疏松3新月征,期：股骨頭關(guān)節(jié)面局部變平，股骨頭中央或上外側(cè)部骨密度增高；骨硬化透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”；出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松、囊變，股骨頭皮質(zhì)下新月狀透明帶即“新月征”，關(guān)節(jié)面粗糙。,股骨頭無(wú)菌性壞死X線表現(xiàn),期1股骨