心衰分級分期參考幻燈片

心衰的分級與分期,1,NYHA分級法（普遍適用）,級：病人無癥狀無活動限制。常規(guī)活動不會引起勞累、心悸和氣短；級：在少量活動時(shí)有輕微癥狀，休息2時(shí)舒服，正常活動時(shí)有勞累、心悸和氣短級：病人休息時(shí)舒服，活動受限制。少于正常活動量能引起勞累、心悸和氣短級：病人活動極度受限。休息時(shí)也有勞累、心悸和氣短。,2,Killip分級（適用于急性心梗后）,I級：沒有心衰。沒有心臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。II級：有心衰。可聞及啰音，S3奔馬率和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野。III級：嚴(yán)重心衰。明顯的肺水腫，伴滿肺濕啰音。IV級：心源性休克。低血壓(SBP),3,ACC/AHA成人慢性心力衰竭診療指南（2001年）,A階段：有心衰高危因素（如高血壓、冠心病、糖尿病等），但無結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰癥狀。治療重點(diǎn)在于積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。B階段：有結(jié)構(gòu)性心臟?。òㄗ笫曳屎?、左室重構(gòu)和心室擴(kuò)張等），但無心衰癥狀或體征。治療重點(diǎn)在于阻斷或延緩心肌重構(gòu)。C階段：有結(jié)構(gòu)性心臟病，當(dāng)前或既往有心衰癥狀。治療重點(diǎn)在于改善心衰癥狀，提高生活質(zhì)量，降低心衰住院率和死亡率。D階段：終末期心衰。治療重點(diǎn)為在上述3期治療基礎(chǔ)上，輔以心臟移植、血液透析等特殊治療。,4,心功能分期的背景及意義,分期系統(tǒng)旨在完善（而非取代）NYHA心功能分級，后者主要評估了C期和D期心衰患者癥狀的嚴(yán)重性。ACC/AHA分級不能轉(zhuǎn)換。病人一旦是B級就不可能再回到A級，分級之間不可逆轉(zhuǎn)，目標(biāo)是預(yù)防級別繼續(xù)升高。NYHA心功能分級是可以轉(zhuǎn)換的。,5,診斷慢性心衰檢測BNP新方法,BNP主要起源于心室肌，是對心室膨脹的應(yīng)激產(chǎn)物。2000年11月，美國FDA通過B-型促尿鈉排泄縮氨酸（BNP）含量檢測慢性心衰。級心功能：BNP為15216皮克/毫升；級心功能：BNP為33225皮克/毫升；級心功能：BNP為59031皮克/毫升；級心功能：BNP為96034皮克/毫升。,6,A期,定義：患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)性，但尚無器質(zhì)性改變舉例：高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、服用心臟毒性的藥物或酗酒史、曾有過風(fēng)濕熱史、心肌病家族史治療：治療高血壓；鼓勵戒煙；治療血脂紊亂；不提倡飲酒；使用ACE抑制劑,7,B期,定義：患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未有過心力衰竭的癥狀。舉例：左室肥厚或纖維化；左心室擴(kuò)大或收縮力減弱；無癥狀性心臟瓣膜??；既往有心肌梗死病史。治療：A期所有的治療；ACE抑制劑；B受體阻滯劑。,8,C期,定義：患者過去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心力衰竭。舉例：左室收縮功能障礙導(dǎo)致的呼吸困難和乏力；接受心力衰竭治療的無癥狀患者。治療：A期所有治療；常規(guī)藥物：利尿劑，ACEI，B受體阻滯劑，洋地黃；飲食限鹽。,9,D期,定義：進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的干預(yù)治療。舉例：心力衰竭反復(fù)發(fā)作需住院治療且不能安靜出院；等待心臟移植；需持續(xù)靜脈用藥以減輕心力