1.食品流通許可證新辦申請書.

食品流通許可申請書名稱申請日期敬告1申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。3提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。6在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書及其填報說明。填報說明1申請人指新設(shè)食品經(jīng)營企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)的投資人為許可申請人；已經(jīng)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)為許可申請人；企業(yè)分支機構(gòu)申請食品流通許可，設(shè)立該分支機構(gòu)的企業(yè)為許可申請人；個人新設(shè)申請或者個體工商戶申請食品流通許可，業(yè)主為許可申請人。2名稱應(yīng)當(dāng)與名稱預(yù)先核準通知書核準的名稱或者營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。3經(jīng)營場所要明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。4負責(zé)人指企業(yè)法人的法定代表人；個人獨資企業(yè)的投資人；分支機構(gòu)的負責(zé)人；合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；個體工商戶業(yè)主；農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。5主體類型選填其中一項。6經(jīng)營期限新增食品流通許可項目的營業(yè)執(zhí)照期限低于3年或申請人申報的經(jīng)營期限低于3年的，按照營業(yè)執(zhí)照期限或申請人申報的經(jīng)營期限核定。分支機構(gòu)核定有效期限不能超過總公司的有效期限。經(jīng)營期限超過3年的，許可證有效期限核定為3年。7申請人根據(jù)實際經(jīng)營情況選擇經(jīng)營方式和經(jīng)營項目其中的一項，并在中打。8食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負責(zé)人；食品安全專業(yè)技術(shù)人員是指從事食品質(zhì)量檢驗或食品安全檢查等工作的負責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營需要自行確定。個體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作可由業(yè)主承擔(dān)。9外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。10經(jīng)營場所的使用證明根據(jù)實際情況提供以下一種自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；租賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產(chǎn)管理部門的證明購房合同及房屋銷售許可證復(fù)印件；屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的相關(guān)證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；使用軍隊房產(chǎn)的，提交軍隊房地產(chǎn)租賃許可證復(fù)印件。11預(yù)包裝食品指經(jīng)預(yù)先定量包裝，或裝入（灌入）容器中，向消費者直接提供的食品。散裝食品指無預(yù)包裝的食品、食品原料及加工半成品，但不包括新鮮果蔬，以及需清洗后加工的原糧、鮮凍畜禽產(chǎn)品和水產(chǎn)品等。乳制品指以生鮮牛（羊）乳及其制品為主要原料，經(jīng)加工制成的產(chǎn)品，包括液體乳類（殺菌乳、滅菌乳、酸牛乳、配方乳）；乳粉類（全脂乳粉、脫脂乳粉、全脂加糖乳粉和調(diào)味乳粉、嬰幼兒配方乳粉、其他配方乳粉）；煉乳類（全脂淡煉乳、全脂加糖煉乳、調(diào)味/調(diào)制煉乳、配方煉乳）；乳脂肪類（稀奶油、奶油、無水奶油）；干酪類（原干酪、再制干酪）；其他乳制品類（干酪素、乳糖、乳清粉等）。12現(xiàn)場制售食品行為指在商場、超市、批發(fā)市場、農(nóng)貿(mào)市場、零售市場等商品集中流通地，僅通過即時制作加工向消費者提供食品，不提供消費場所及設(shè)施服務(wù)的行為；在非商品集中流通地和食品生產(chǎn)、餐飲服務(wù)企業(yè)外的糕餅店、面包房等通過即時制作加工向消費者提供食品的行為。食品流通許可申請表名稱經(jīng)營場所郵政編碼固定電話負責(zé)人聯(lián)系電話移動電話主體類型內(nèi)資企業(yè)國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；外商投資企業(yè)中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；個體工商戶；農(nóng)民專業(yè)合作社。經(jīng)營期限3年以內(nèi)經(jīng)營至年月止3年（含）以上房屋使用方式自有、租賃、無償使用產(chǎn)權(quán)人EMAIL許可范圍經(jīng)營方式批發(fā)、零售、批發(fā)兼零售、現(xiàn)場制售（商品流通集中地）、現(xiàn)場制售（非商品流通集中地僅限糕餅店、面包房）經(jīng)營項目預(yù)包裝食品、散裝食品、乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉）本單位（本人）承諾，所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔(dān)責(zé)任。申請人簽字（蓋章）指定代表或委托代理人簽字年月日年月日負責(zé)人、食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員情況登記表姓名性別民族詳細現(xiàn)住址身份證件名稱及號碼職務(wù)聯(lián)系電話負責(zé)人（需提供身份證復(fù)印件）食品安全管理人員專業(yè)技術(shù)人員食品經(jīng)營單位負責(zé)人、食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。負責(zé)人、食品安全管理人員承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。負責(zé)人、食品安全管理人員簽字（蓋章）年月日負責(zé)人、食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員身份證復(fù)印件粘貼處指定（委托）書茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理（名稱）的食品流通許可相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限1同意不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2同意不同意修改自備材料中的填寫錯誤；3同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4同意不同意領(lǐng)取食品流通許可證和有關(guān)文書；5其他委托事項及權(quán)限（請詳細注明）指定或者委托的期限自年月日至年月日代理人簽字代理人聯(lián)系方式固定電話移動電話（代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）申請人簽字或加蓋公章年月日注1申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2委托事項及權(quán)限，由申請人選擇“同意”或“不同意，并在中打；第5項按委托內(nèi)容自行填寫。與食品經(jīng)營相適應(yīng)的經(jīng)營設(shè)備、工具清單企業(yè)名稱（蓋章）空調(diào)機電風(fēng)扇電腦打印機電話機傳真機辦公桌椅運輸車貨架展示臺柜防潮隔離板手推車購物籃臺式電子秤保溫柜冷凍冷藏柜消毒柜溫濕度計洗手消毒設(shè)施清潔容器夾取食品的工具防塵罩防鼠器具滅蚊（蠅）燈紅外線燈垃圾桶拖把、水桶等清潔工具其他設(shè)備、工具注請在“”內(nèi)填寫數(shù)字表示設(shè)備、工具數(shù)量，無可用“0”表示或不填?？臻g設(shè)施平面圖與食品經(jīng)營相應(yīng)的操作流程（請用文字表述）食品安全管理制度一、進貨查驗及記錄制度（一）嚴格審驗供貨商（包括銷售商或者直接供貨的生產(chǎn)者）的許可證和食品合格的證明文件，包括營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證或者流通許可證、標(biāo)注通過有關(guān)質(zhì)量認證食品的相關(guān)質(zhì)量認證證書、進口食品的有效商檢證明、國家規(guī)定應(yīng)當(dāng)經(jīng)過檢驗檢疫食品的檢驗檢疫合格證明等文件。（二）實行統(tǒng)一配送經(jīng)營方式的食品經(jīng)營企業(yè)，可以由企業(yè)總部統(tǒng)一查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，進行食品進貨查驗記錄。（三）索取和查驗的文件應(yīng)當(dāng)按供貨商名稱或者食品種類整理建檔備查，保管期限不少于2年。（四）購入食品時，索取供貨商出具的正式銷售發(fā)票，或者索取有供貨商蓋章或者簽名的銷售憑證，銷售憑證應(yīng)當(dāng)記明食品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、銷貨日期、供貨者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。（五）選擇賬簿登記、單據(jù)粘貼、電子文檔等其中一種方式建立進貨臺賬。食品進貨臺賬保存期限不少于2年。（六）食品安全管理人員定期查閱進貨臺賬和檢查食品的保存與質(zhì)量狀況，對即將到保質(zhì)期的食品，應(yīng)當(dāng)在進貨臺賬中作出醒目標(biāo)注，并將食品集中陳列或者向消費者作出醒目提示；對超過保質(zhì)期或者腐敗、變質(zhì)、質(zhì)量不合格等不符合食品安全標(biāo)準的食品，應(yīng)當(dāng)立即停止銷售，撤下柜臺銷毀，并追回已經(jīng)售出的食品。食品的處理情況應(yīng)當(dāng)在進貨臺賬中如實記錄。二、庫房管理制度（一）食品與非食品應(yīng)分庫存放，或設(shè)專門區(qū)域，不與有毒有害物品同庫存放。（二）食品倉庫實行專用并設(shè)有防鼠、防蠅、防潮、防霉、通風(fēng)的設(shè)施及措施，并運轉(zhuǎn)正常。（三）食品應(yīng)分類、分架、隔墻隔地存放。各類食品有明顯標(biāo)志，有異味或易吸潮的食品應(yīng)密封保存或分庫存放，易腐食品要及時冷藏、冷凍保存。（四）貯存散裝食品的，應(yīng)在散裝食品的容器、外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。五建立食品進出庫專人驗收登記制度，定期清倉檢查，防止食品過期、變質(zhì)、霉變、生蟲，及時清理不符合食品安全要求的食品。（六）食品倉庫應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期清掃，保持干燥和整潔。（七）工作人員應(yīng)保持個人衛(wèi)生。三、食品衛(wèi)生保障制度（一）食品與非食品、生食品與熟食品分開擺放，避免食品交叉感染。（二）展示食品的貨架、用具必須在展示食品前進行清潔消毒，并定期進行保潔、消毒，用具不混用、不亂用。（三）銷售直接入口的食品必須有完整的包裝或防塵容器盛放，使用無毒、清潔的售貨工具。（四）展示柜的玻璃、架子、燈罩、價格牌不得直接接觸食品，展示的食品不得直接散放在貨架上。（五）銷售人員必須持有有效健康證明上崗，穿戴整潔，并保持個人衛(wèi)生。（六）配備專職或兼職食品衛(wèi)生管理人員，負責(zé)各項衛(wèi)生制度的監(jiān)督落實工作。（七）進行定期或不定期衛(wèi)生檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括從業(yè)人員個人衛(wèi)生狀況；陳列的各種防護設(shè)施設(shè)備，冷藏、冷凍設(shè)施衛(wèi)生和運轉(zhuǎn)情況以及周圍環(huán)境衛(wèi)生。（八）發(fā)現(xiàn)問題，由衛(wèi)生管理人員跟蹤改正。（九）每次檢查，都必須有記錄。記錄必須完整、齊全，并存檔。四、從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)和健康檢查制度（一）制定培訓(xùn)計劃，定期組織管理人員、從業(yè)人員參加食品安全知識、職業(yè)道德和法律、法規(guī)的培訓(xùn)以及操作技能培訓(xùn)。（二）新參加工作的人員包括實習(xí)工、實習(xí)生必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可上崗。（三）建立從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)檔案，將培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核結(jié)果記錄歸檔，以備查驗。（四）食品安全管理人員負責(zé)組織本單位從業(yè)人員的健康檢查工作，建立從業(yè)人員健康檢查檔案。（五）食品經(jīng)營人員必須每年進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作，不得超過期限使用健康證明。（六）患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。申請人簽名（蓋章）日期食品類別申報表企業(yè)名稱（蓋章）食品類別相應(yīng)說明食用油包括動物油、植物油等食用油干果包括預(yù)包裝葡萄干、桂圓、柿餅等干果堅果包括預(yù)包裝瓜子、開心果、花生、杏仁等堅果肉類熟食制品包括熟食制品、其他肉制品等蛋及蛋類制品包括經(jīng)過加工的蛋類制品，包括皮蛋、五香蛋、熏蛋等面粉包括普通面粉、精制面粉、小麥粉、餃子粉等米面制品包括饅頭、包子、餃子、年糕、粽子、面條等烘焙食品包括月餅及面包、糕點、餅干等烘焙食品豆制品包括腐乳、豆豉、腐竹等豆制品糖果蜜餞包括巧克力、水果糖、果凍、果脯、布丁、蜂蜜等冷凍飲品包括冰淇淋、冰棍、食用冰等冷凍飲品方便食品包括方便面、八寶粥、速凍餃子等方便食品罐頭包括水果、肉類、魚類、蔬菜等罐頭制品烹調(diào)佐料包括醬油、鹽、醋、白糖等烹調(diào)佐料腌制品包括咸菜、泡菜、醬菜等腌制品酒精飲料包括瓶裝白酒、啤酒、洋酒、葡萄酒等酒精飲料非酒精飲料包括礦泉水、果汁飲料、固體飲料等非酒精飲料茶（不包含茶飲料）茶（不包含茶飲料）咖啡、可可咖啡、可可乳制品（不包括嬰幼兒乳粉）液體乳、乳粉、煉乳、乳脂肪、干酪、其他乳制品（干酪素、乳糖、乳清粉等）嬰幼兒乳粉嬰兒乳粉等嬰幼兒食品其他食品（此項內(nèi)容由申請人填寫）注請根據(jù)所經(jīng)銷的產(chǎn)品類型在“食品類別”欄目上的“”打“”。此表務(wù)必據(jù)實填寫；審核意見表業(yè)務(wù)號名稱經(jīng)營場所負責(zé)人許可范圍申請事項許可期限年月日至年月日審查意見經(jīng)審查，申請人提交材料齊全、符合法定形式，且申請條件符合食品安全法以及食品流通許可證管理辦法的要求。建議準予。受理審查人員簽字年月日核準意見經(jīng)審查，申請人提交材料齊全、符合法定形式，且申請條件符合食品安全法以及食品流通許可證管理辦法的要求。同意準予。審核人員簽字年月日備注核發(fā)食品流通許可證情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本1份。許可證編號正本號副本號領(lǐng)取人簽字（蓋章）年月日領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處備注注指定代表或委托代理人領(lǐng)取許可證時，可不再提交領(lǐng)取人身份證復(fù)印件。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大