腎病綜合癥患者護(hù)理方案與重癥心肌炎患者護(hù)理方案合集

腎病綜合癥患者護(hù)理方案與重癥心肌炎患者護(hù)理方案合集重癥心肌炎患者護(hù)理方案前言【關(guān)鍵詞】心肌炎護(hù)理重癥心肌炎起病急，心肌損害重，進(jìn)展快，病情兇險，死亡率高，臨床表現(xiàn)誒心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。1我科于2015年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1病例資料11一般情況姓名何XX出生地XX性別男民族漢族婚姻未婚職業(yè)學(xué)生年齡18歲住址XX市XX區(qū)XX園入院日期2015年1月16日入院方式步行病情陳述者患者本人12健康史主訴咳嗽、咳痰8天，心悸7小時現(xiàn)病史患者8天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發(fā)熱等不適，自服感冒藥后癥狀稍好轉(zhuǎn)，今晨3點(diǎn)患者突發(fā)心悸，伴胸悶、氣促、惡心，不能平臥，需高枕臥位，無畏寒發(fā)熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發(fā)作時心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率194次/分。予按摩頸動脈竇后癥狀仍持續(xù)不能緩解，今為求進(jìn)一步診治收入我科。既往史否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個人史生于湖南長沙，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無吸煙史、無飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史。婚姻生育未婚。家族史父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。13身體狀況自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。14輔助檢查（1）體格檢查體溫366C，脈搏188次/分,呼吸20次/分，血壓130/86MMHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點(diǎn)，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線05CM，無震顫，心界叩診無擴(kuò)大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無附加音及額外心音。（2）心臟彩超EF15（SIMPSON法）顯示全心增大、室壁運(yùn)動普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動過速。（3）動態(tài)EDG所見1竇性心律2反復(fù)發(fā)作型房性心動過速（14452330期間）3ST段下移，T波低平倒置4心率變異性正常（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像左室各壁運(yùn)動減低，LVEF34，EDV192ML,ESV126ML,SV66ML15入院診斷重癥心肌炎16治療措施161一般治療1心電、血壓監(jiān)護(hù)2記錄24小時出入量3吸氧4煩躁時鎮(zhèn)靜5告病危6控制靜脈入液量和速度162藥物治療（1）大劑量VC150250MGKG1D1、連續(xù)給藥3周；（2）大劑量地塞米松0510MGKG1D1，連續(xù)應(yīng)用1周后改為05MGKG1D1，癥狀緩解后改為潑尼松05MG10MGKG1D1口服且逐漸減量，共治療5周；（3）給予阿昔洛韋或利巴韋林100150MGKG1D1抗病毒治療（4）根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對癥處理，對于室上性心動過速采取利多卡因1020MG/KG次靜脈注射、轉(zhuǎn)律后改為心律平進(jìn)行維持治療。心功能不全時給予強(qiáng)心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和后改用地高辛維持。17治療效果CPK、CPKMB、GOT、HBDH、LDH及LDH1均降低至正常值，心電圖檢查無特異性改變，心率75次/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰征象，提示預(yù)后良好。2護(hù)理措施21心理護(hù)理由于發(fā)病極為突然，來勢兇猛，患者及家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后，患者表現(xiàn)為高度緊張恐懼。對此做好解釋安慰工作病程特點(diǎn)及目前的救治水平，及時把病情，治療及護(hù)理消息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預(yù)后良好的病例，樹立自信心，正確面對現(xiàn)實(shí)，患者能密切配合治療和護(hù)理。22一般護(hù)理221休息做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，指導(dǎo)患者急性期絕對臥床休息，一切生活活動均在床上進(jìn)行，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，使患者感覺舒適。協(xié)助翻身，定時改變體位，按摩受壓部位。對于有水腫或全身營養(yǎng)狀況差的患者，注意觀察全身皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。222病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者病情，給予多功能監(jiān)護(hù)，每30分鐘注意觀察生命體征、意識尿量、四肢皮膚溫度等變化，及時了解患者的主觀感覺，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合處理，備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀，簡易呼吸器。223保持大便通暢解釋保持大便通暢的重要性及用力排便的危害。指導(dǎo)患者大便時緊急屏氣用力，鼓勵患者多吃蔬菜和水果，定時進(jìn)行腹部按摩，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，或使用開塞露肛塞，效果不好時可給予低壓鹽水灌腸。224觀察藥物療效及副反應(yīng)保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥。根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情及時調(diào)整輸液速度，必要時使用輸液泵控制輸液速度。用擴(kuò)血管及升壓藥時要嚴(yán)密觀察血壓情況，對于心功能不全的患者注意控制輸液量及速度，用利尿劑時注意患者的尿量及電解質(zhì)變化，并做好詳細(xì)記錄。3護(hù)理小結(jié)（內(nèi)容自擬）31護(hù)理診斷（1）活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)。（2）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭。（4）知識缺乏缺乏配合治療等方面的知識。32健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)病人應(yīng)禁食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需繼續(xù)休息3個月，無并發(fā)癥者可考慮學(xué)習(xí)或輕體力工作。2適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，6個月至一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動等。注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒，以免誘發(fā)病毒性心肌炎。（2）病情監(jiān)測指導(dǎo)教會病人及家屬測脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適及時就診。33討論重癥心肌炎作為心內(nèi)科危急重癥之一，其病情進(jìn)展迅速，往往在短期則可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損、變性、壞死，因此對于該病采取及時救治對挽救患者生命、改善其預(yù)后至關(guān)重要。目前對于重癥心肌炎的治療尚無特效療法，只有對癥處理等綜合性治療方法，主要包括臥床休息、吸氧、抗病毒、營養(yǎng)心肌、改善其代謝及糖皮質(zhì)激素等3,因此本次對此例重癥心肌炎患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，可有效反映該患者的病情進(jìn)展及其治療效果，有效提高患者生活質(zhì)量。總而言之，對于重癥心肌炎的治療應(yīng)及早采取綜合性治療措施進(jìn)行救治方能降低死亡率、改善預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)1葉XX，內(nèi)科學(xué)M第五版，北京人民衛(wèi)生出版社，2000652尤XX，內(nèi)科學(xué)M第五版，北京人民衛(wèi)生出版社，201273余XX,等病毒性心肌炎臨床治療進(jìn)展J中國全科醫(yī)學(xué)2010,1382770腎病綜合癥患者護(hù)理方案近年來，由于生活水平的提高以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生的改變等原因使得腎病綜合癥發(fā)病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術(shù)是確定腎組織病理類型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術(shù)后必須時刻注意病人的各項生命體征，防止出現(xiàn)血壓過高，體溫過高以及感染等危險的發(fā)生。因此，對于腎病綜合癥的患者的護(hù)理顯得尤為重要。過去一年，我科收治了21例腎病綜合癥患者，選取其中一例進(jìn)行探討和研究。1病例資料11一般情況患者陳再發(fā)，男，70歲。于20天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰，活動后氣促，無尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，無發(fā)熱，畏寒，寒顫，無惡心，嘔吐，無關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛腹瀉，腹脹，黑便。T366。C,P83次/分，R20次/分，BP149/109MMHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結(jié)未捫及腫大。12健康史患者于3年前發(fā)生車禍，“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”。13身體狀況患者神志清楚，精神尚可。14輔助檢查生化總蛋白4300MMOL/L,白蛋白1700MMOL/L,尿素氮557MMOL/L,肌酐11100MMOL/L。尿常規(guī)尿蛋白。B超1、右腎囊性區(qū)（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。15入院診斷1、腎病綜合癥2、肺部感染3、高血壓病4、痛風(fēng)。16治療措施囑其少鹽或無鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對癥處理。手術(shù)治療，腎穿刺活檢術(shù)。17治療效果患者于17日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后安全返回病房，連續(xù)3天觀測體溫，血壓無任何異常，在院觀測數(shù)日后，于28號出院回家休養(yǎng)。2護(hù)理措施21健康宣教211基本知識宣教近年來，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其家屬對于病情的變化，健康的保健等知識的需求增加。宣傳有關(guān)腎病綜合癥的基本知識和護(hù)理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關(guān)護(hù)理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產(chǎn)生不必要的意外。22一般常規(guī)護(hù)理；221合理安排休息腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動，避免其過度勞累，例如出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動1。222飲食護(hù)理對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3G/D以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0810G/KGD之間，熱能攝入量在126147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0608G/KGD之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。223心理護(hù)理大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰2。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。224感染護(hù)理腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。225藥物治療與護(hù)理在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時間。23手術(shù)護(hù)理231術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動配合治療。做好術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數(shù)及凝血酶原時間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥術(shù)前3D肌注維生素K10MG/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30MIN給予肌注安定10MG，安洛血10MG。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服?；颊咝g(shù)前必須重視對呼吸配合的訓(xùn)練模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。232術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)仰臥6H，臥硬板床24H，每小時測血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3H內(nèi)每小時飲水不少于300ML，保證1次/H有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動態(tài)對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時報告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3D內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動。穿刺24H后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30MIN，每天1次。常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3D。做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。3護(hù)理小結(jié)腎病綜合癥的常規(guī)護(hù)理（1）按普通內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。（2）加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體抗病能力。（3）合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。（4）按醫(yī)囑服藥，出院后一周后門診復(fù)查，之后每月復(fù)診一次，堅持服藥治療，定期回醫(yī)院復(fù)查