糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用中國實用醫(yī)藥2009年9月第4卷第27期CHINAPRACMEDSEP2009,VO14N02722治療效果4例處于木僵狀態(tài)或意識模糊的患者經(jīng)過抗精神類藥物,營養(yǎng)和支持治療以及嚴(yán)密的護(hù)理,在310D癥狀控制,意識恢復(fù)正常其余29例患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)和個體化護(hù)理,精神癥狀得到不同程度的改善,其中L6例于住院期間基本康復(fù),5例出院后繼續(xù)接受護(hù)理干預(yù)并在3月內(nèi)接近康復(fù),8例患者一直接受抗精神類藥物治療和護(hù)理干預(yù),焦慮或抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)33例患者無因精神障礙死亡或自殺,住院期間無褥瘡,腹膜炎等并發(fā)癥和意外損傷出現(xiàn)3討論終末期腎病正在成為不容忽視的世界性的公共衛(wèi)生問題,每年因尿毒癥而新增透析的患者數(shù)在飛速增長,即使在發(fā)達(dá)國家其治療費用也使他們的醫(yī)療衛(wèi)生資源不堪重負(fù)尿毒癥作為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的軀體疾病,更在一定程度上影響著患者情緒和心理健康眾多研究表明,焦慮癥和抑郁癥等精神障礙是尿毒癥和透析患者的常見并發(fā)癥,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量本研究顯示,本組CAPD患者精神障礙的發(fā)生率為284,其中抑郁狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)545,這同國內(nèi)的相關(guān)報道一致腹膜透析發(fā)生精神障礙的原因及機(jī)制尚不十分明確,所致臨床癥狀及程度也表現(xiàn)不一有學(xué)者認(rèn)為抑郁常常與“喪失”有關(guān)腎功能喪失使患者不僅失去了健康,喪失了性功能,而且在家庭和單位失去了地位,失掉了經(jīng)濟(jì)來源患者的個體因素,遺傳因素,神經(jīng)化學(xué)因素,疾病的嚴(yán)重性和合并癥如糖尿病,心腦血管疾病等對抑郁的產(chǎn)生均有一定影響本研究及相關(guān)報道也顯示,女性精神障礙的發(fā)病率較男性為高精神障礙,尤其抑郁可影響CAPD患者的健康狀況和生活質(zhì)量此類患者不僅對各種治療的依從性差,而且還能使免疫調(diào)節(jié)紊亂而增加心血管疾病等合并癥的發(fā)生率和死亡率,同時也明顯增加腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而影響透析患者的預(yù)后因此,醫(yī)護(hù)人員要高度重視,認(rèn)真對待對CAPD患者要隨時評估其心理狀況,有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)其心理189和情緒障礙,并針對不同患者給予耐心的個性化護(hù)理,減輕其精神壓力,避免精神疾病的發(fā)生同時積極爭取家庭及社會的支持,共同克服疾病帶來的問題與困難對已發(fā)生精神異常的患者,要及時采取行之有效的防治措施,除了積極進(jìn)行相關(guān)的藥物治療外,還要針對引起患者精神障礙的心理因素,經(jīng)濟(jì)因素,家庭與社會因素進(jìn)行心理疏導(dǎo),癥狀護(hù)理以及家庭和社會干預(yù),真正使患者提高生活質(zhì)量,延長生存時間參考文獻(xiàn)1汪濤要加強(qiáng)對腹膜透析治療的應(yīng)用和研究中國血液凈化,2005,431171192林玉嬋,陳風(fēng)蔡,江麗屏尿毒癥合并精神障礙患者的分類及護(hù)理南方護(hù)理,2005,101250513柴桂芬腹膜透析并發(fā)精神障礙的護(hù)理對策實用全科醫(yī)學(xué),2007,5109354池靜江,劉金鳳,繆立莢,等維持性血液透析患者精神障礙的原因分析及防治體會中國血液凈化,2005,495195205JUERGENSENPH,ZEMCHENKOVA,WATNICKS,ETA1COMPARISONOFQUALITYOFLIFEASSESSMENTINRUSSIAANDTHEUNITEDSTATESINCHRONICPERITONEALDIALYSISPATIENTSADVPETITDIAL,2002,1855576WATNICKSTHEPREVALENCEANDTREATMENTOFDEPRESSIONAMONGPATIENTSSTRARTINGDIALYSISAMJKIDNEYDIS,2003,4111051107韓慶烽,董捷,范敏華,等腹膜透析病人的焦慮和抑郁水平與其病情變化的相關(guān)分析中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18124268謝小華,胡利君,何永成,等腹膜透析患者家庭社會支持與抑郁關(guān)系的研究中國實用護(hù)理雜志,2004,2012359KIMMELPLDEPRESSIONINPATIENTSWITHCHRONICRENALDISEASEWHATWEKNOWANDWHATWENEEDTOKNOW7JPSYEHOSOMRES,2002,5349519561O劉希會,胡昭,汪濤腹膜透析患者的精神癥狀及其治療中國血液凈化,2004,36333336糖尿病教育在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用宋正娥莊曉紅宋艷李曉琴張賀珍鄭穎【摘要L目的總結(jié)糖尿病患者創(chuàng)傷圍手術(shù)期進(jìn)行糖尿病教育的護(hù)理經(jīng)驗,提高健康教育水平及護(hù)理技術(shù)水平方法對84例創(chuàng)傷骨科合并糖尿病的患者實施一對一的教育,配合治療手段,保證限期達(dá)到術(shù)前血糖的控制標(biāo)準(zhǔn),提高患者治療的順應(yīng)性和依從性,提高手術(shù)效果,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的自護(hù)能力結(jié)果本組患者無死亡及切口延遲愈合的發(fā)生結(jié)論糖尿病教育是合并糖尿病的創(chuàng)傷骨科患者能否及時手術(shù),及安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育骨科圍手術(shù)期護(hù)理隨著I型糖尿病逐漸增多,糖尿病教育在圍手術(shù)期的作用尤為重要適時的,有效的糖尿病教育可提高患者治療的依從性,促進(jìn)他們進(jìn)行有效的心里調(diào)適,改變不良的生活方式,并有效的監(jiān)測治療,提高手術(shù)效果和切EL愈合率,降低治療費用糖尿病教育不應(yīng)是內(nèi)分泌科護(hù)士的專屬,也是骨科護(hù)士提高護(hù)理技能的重要手段現(xiàn)就20072008年本院創(chuàng)傷骨科84例圍手術(shù)期合并糖尿病患者的糖尿病教育及護(hù)作者單位130011一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院骨科理報告如下1臨床資料11一般資料本組84例患者,均合并2型糖尿病其中開放性骨折5例,閉合性骨折79例上述患者行人工關(guān)節(jié)術(shù)2O例首次發(fā)現(xiàn)糖尿病10例,原有糖尿病病史74例,均經(jīng)內(nèi)分泌科診斷為糖尿病年齡4882歲,平均624歲2結(jié)果本組患者圍手術(shù)期無死亡及低血糖休克發(fā)生,無糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,無傷口感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后切口甲級190中國實用醫(yī)藥2009年9月第4卷第27期CHINAPRAEMEDSEP2OO9,VO14,NO27愈合率973糖尿病教育措施及方法31創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期患者因急性外傷后疼痛,臥床,行為不便,患者,家屬情緒焦慮,多不配合,采用一對一的方式,耐心講解特別是本組患者年齡偏大,溝通困難,應(yīng)根據(jù)不同特征采取個體化教育方式32根據(jù)文化程度采取不同的教育方式,文化程度高的患者可分發(fā)文字宣傳資料自己閱讀配合護(hù)士講解,也采用糖尿病健康教育光盤并結(jié)合相關(guān)實物和圖片以視聽方法進(jìn)行教育文化程度低溝通能力差的患者,以家屬共同參與為主,配合文字及視聽資料和講解33糖尿病教育實施331做好心理疏導(dǎo)術(shù)前教育時,了解患者的情緒,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行放松訓(xùn)練和心理疏導(dǎo),改善患者的應(yīng)對方式和焦慮情緒本組中一些老年患者外傷后改變生活習(xí)性,對手術(shù)恐懼,擔(dān)心日后生活不能自理以及子女照顧不周,易發(fā)生焦慮興奮因此,注意患者的心理變化,給予疏導(dǎo),向患者及家屬交代手術(shù)的安全性,危險性,預(yù)后效果及手術(shù)后恢復(fù)過程,解釋術(shù)前良好控制血糖值,并不影響手術(shù)及切口愈合等,幫助患者調(diào)整穩(wěn)定情緒主動配合治療J術(shù)前應(yīng)向患者說明空腹血糖控制在71L_2MMOL/L,餐后2H血糖101417MMOL/L時,手術(shù)是安全的J332飲食的管理骨折圍手術(shù)期的飲食,以適量蛋白質(zhì),高纖維素,高維生素為主要在低糖低脂以不飽和脂肪酸為主的前提下,保證機(jī)體的營養(yǎng),促進(jìn)骨折的修復(fù)及切口的愈合護(hù)士應(yīng)幫助患者建立食譜,在限制總熱量的前提下兼顧個人的口味和習(xí)慣,使患者易于接受和堅持本院食堂可采用個性化訂餐,保證治療性飲食供給,促進(jìn)飲食計劃的實現(xiàn)三餐總熱量按進(jìn)食習(xí)慣1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3合理飲食既能達(dá)到有效控制血糖改善營養(yǎng)狀態(tài)又能提高手術(shù)效果34功能鍛煉的意義對創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的患者,針對不同的手術(shù),患者的不同身體狀態(tài)制定功能鍛煉計劃,以增加組織利用糖使血糖降低,還可防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直等廢用綜合癥,促進(jìn)功能的恢復(fù)患者術(shù)前因外傷疼痛及術(shù)后切口疼痛常常影響功能練習(xí),護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo),爭取早期功能練習(xí)如抬臀練習(xí),踝泵運(yùn)動,股四頭肌等長收縮練習(xí)等38例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理張秀英歐陽云帆4用藥指導(dǎo)41術(shù)前血糖調(diào)控術(shù)前醫(yī)師根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥對糖尿病患者合理應(yīng)用降血糖藥本組患者均選用胰島素治療用微量血糖儀檢測患者三餐前和睡前手指末梢血糖,在內(nèi)科醫(yī)生配合下進(jìn)行及時,準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理手術(shù)前,將血糖控制在空腹血糖68MMOL/L,尿糖為4,尿酮陰性42術(shù)后血糖控制一般術(shù)后6H患者可進(jìn)食,但需嚴(yán)密監(jiān)測指尖血糖值將血糖控制至正常水平指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖的方法,了解糖尿病控制目標(biāo),學(xué)會正確注射胰島素的方法,教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)5并發(fā)癥的預(yù)防由于糖尿病患者患者免疫功能降低,手術(shù)后耐受力差,術(shù)后心,肺,腦,腎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正常人而極易感染因此術(shù)后糖尿病教育的重點是控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥術(shù)前一日即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染患肢牽引或固定時,要注意皮膚免受損傷,避免褥瘡的發(fā)生6討論創(chuàng)傷骨科具有實效性,突然性和意外性的特點,糖尿病的健康教育涉及范圍廣,包括飲食,運(yùn)動,用藥,心理多種并發(fā)癥防治,而且急性創(chuàng)傷患者個體差異大,病情不一,在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期中,糖尿病健康教育尤為重要,要求護(hù)士具有較強(qiáng)的溝通能力和觀察力,綜合的知識水平結(jié)合患者的病情尋找適合個體教育模式,在短時期內(nèi)完成健康目標(biāo)患者入院后爭取一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù),盡量縮短手術(shù)時間及術(shù)后早期離床活動,防止臥床并發(fā)癥的出現(xiàn),也可降低感染發(fā)生率J參考文獻(xiàn)1吳瑛,肖樹芹美國?？谱o(hù)理對我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示中華護(hù)理教育,2008,92802822占建華,章金輝,等心理疏導(dǎo)法在改善老年慢性病患者應(yīng)當(dāng)行為中的作用中華護(hù)理雜志,2007,4275875903劉霞,趙麗,等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理西北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,277784賴愛蓮糖尿病的健康教育,中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,O8185張培生內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社,1999,3085052【摘要】目的探討產(chǎn)后出血的原因,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率方法對38例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果38例產(chǎn)后出血的原因中,子宮收縮乏力最多見,占產(chǎn)后出血總數(shù)的763通過及時處理與精心護(hù)理全部治愈結(jié)論加強(qiáng)孕期保健,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時有效的處理與護(hù)理,是減少產(chǎn)