肺康復

肺康復,南京市江寧醫(yī)院竇瑩,定義,肺康復是醫(yī)療實踐中通過準確的診斷，心理支持，宣教，根據(jù)每個病例的具體情況，所制定了綜合性方案，用以穩(wěn)定，逆轉肺康復的病理生理和病理生理改變，爭取病人在具體肺病組成生理功能損害和全身情況條件下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。,肺康復適應證,慢性肺疾?。ㄖ饕荂OPD導致）活動時呼吸急促輕微的體力或非劇烈運動受限室內(nèi)或室外的一般活動受限日常生活能力受限因疾病導致的心理學障礙獨立性喪失非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纖維化間質(zhì)性肺疾病，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）后肺纖維化肺癌、選擇性神經(jīng)肌肉疾病圍手術期患者（例如胸部，上腹部手術）脊髓灰質(zhì)炎后綜合征肺移植手術前后、肺減容手術前后,肺康復禁忌證,COPD急性加重期近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛進展期的關節(jié)炎致使活動受限合并其他器官功能衰竭老年癡呆癥，高度近視，聽力障礙血氧飽和度90%這些禁忌證是相對的，主要是針對運動療法而言，其他康復課程上述大多數(shù)患者仍可參與。,肺康復治療的主要目標,消除或控制呼吸疾患的癥狀和病理生理并發(fā)癥和后遺癥教育病人如何爭取日常生活中的最大活動量,肺康復治療的措施,心理治療（1）重視程度最為不足，COPD是一種慢性疾病，其特征是緩慢進行，癥狀時有時無，但構成疾病的病理生理改變時不可逆的，并隨時因積累而加重，患者自我感覺社會地位不斷下降，自信喪失，對自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問。覺得對家庭和社會是一種負擔，甚至有的家屬也有這種想法，以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等，對此要求醫(yī)務人員除了積極處理患者軀體上的不適，對出現(xiàn)了心理障礙也要給予足夠的重視，并給予幫助。,肺康復治療的措施,心理治療（2）首先，要建立良好的醫(yī)患關系，同情患者并不斷給予鼓勵，除制定合適的治療方案和確定是要達到治療目標外，還應進行有關自理能力和康復治療技術的教育，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問，主動介紹一些生理心理方面的知識，不斷鼓勵，以積極態(tài)度面對人生。,呼吸肌的訓練與康復（1）腹式呼吸：吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌，呼吸副肌的勞動，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均，細，緩。每日2次，每次1015分，熟練后增加次數(shù)和時間，最后不自覺形成呼吸習慣。,肺康復治療的措施,肺康復治療的措施,（2）縮唇呼吸：是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為1：23，作用是防止呼氣時小氣道狹窄，陷閉，利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇1520cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅，鍛煉若干次，即可掌握。注意事項：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓練所取得的效果具有可逆性，告誡患者保持或進一步增強已取得的效果，一定要持之以恒甚至一輩子。,肺康復治療的措施,（3）體育鍛煉：如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。,肺康復治療的措施,氧療氧療是COPD康復的另一個重要內(nèi)容，對于嚴重COPD，宣進行長期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標，如PaO2,SaO2,PAP,及生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標的COPD患者宜進行長期氧療：（1）靜息時PaO245mmHg,SaO250mmHg，但睡眠中氧飽和度降低。,肺康復治療的措施,注意事項：長期氧療氧濃度不能過高，以小于30為宜，間歇低流量吸入，每天吸氧時間大于15小時。COPD患者在進行呼吸肌康復訓練時，最好能同時或訓練后進行氧療，這不但因為呼吸肌康復訓練是一種耗氧運動，更因為COPD患者平靜呼吸時呼吸肌的氧耗量時常人的1020倍，運動時可增至80倍。,肺康復治療的措施,營養(yǎng)支持治療COPD患者由于病程長，年老體弱，抑郁及胃腸功能減退等原因，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消化吸收不良，常合并營養(yǎng)不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易發(fā)生肺部感染，它們互為因果，形成惡性循環(huán)。有效的營養(yǎng)支持可以減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低死亡率，還能保證呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力。首先安排好進餐環(huán)境，進餐前適當休息，必要時吸氧35分鐘，少食多餐，軟食為主，安排好食譜，對于一般患者給予高蛋白，富含糖類和淀粉類的食物。,肺康復治療的措施,但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進食高蛋白或高糖類食物，因為高蛋白食物會刺激呼吸中樞興奮，加重氣促癥狀。而淀粉或糖份過高的食物可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生過多，加重體內(nèi)二氧化碳潴留，易導致呼衰發(fā)生。此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量含9卡之多，有利于患者熱量的補充。注意補充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。,肺康復治療的措施,操作方法與步驟（1）體位引流：利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間510分鐘，如有數(shù)個部位，則總時間不超過3045分鐘，以免疲勞。,肺康復治療的措施,胸部叩擊與震顫：有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法