腦出血高血壓匯總

目錄一、腦溢血1（一）簡要介紹1（二）病因1（三）先兆表現(xiàn)2（四）并發(fā)癥3（五）表現(xiàn)及診斷3（六）治療方法4（七）預防辦法5（八）嬰兒患腦出血5（九）突發(fā)腦溢血怎么辦5（九）腦梗塞腦溢血6（十）鍛煉方法7（十一）如何與失語患者溝通7（十二）健康宣教8（十三）腦溢血病人的飲食9（十四）腦溢血后遺癥康復有絕招11（十五）腦溢血患者度過急性期后應當注意11（十六）腦出血病人的家庭護理方法13（十七）腦出血不同的癥狀表現(xiàn)14（十八）溫差大的天氣里一定要預防腦溢血的發(fā)生15（十九）腦溢血康復要注意哪些16（二十）夏天更要防腦出血復發(fā)17（二十一）高血壓病與腦出血的關(guān)系17（二十二）腦出血可導致偏癱18（二十三）怎樣預防腦出血18（二十四）腦出血的康復20（二十五）出院指導22（二十六）怎樣預防腦出血的復發(fā)22二、丘腦出血23三、腦出血標準護理計劃24四、血脂過高和腦血管病有何關(guān)系30五、腦血管意外的家庭急救31六、得了腦血管病可以活多少年32七、腦出血留不留后遺癥和什么有關(guān)33八、腦出血復發(fā)的預防34九、高血壓34（一）概述34（二）簡介35（三）病因及發(fā)病機制36（四）分類37（五）癥狀38（六）診斷39（七）鑒別40（八）易患人群42（九）危害43（十）治療43（十一）降壓食物47（十二）運動處方48（十三）高血壓急癥50（十四）高血壓急癥急救法52（十五）預防52（十六）日常保健54（十七）高血壓引發(fā)的疾病56（十八）患者注意事項59高血壓病人的飲食方法63引發(fā)高血壓的重要因素65預防高血壓病“八項注意”66減少用藥副作用的有效方法67高血壓患者服藥須知67高血壓為什么會引發(fā)腦血管病68一、腦溢血腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。（一）簡要介紹中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。（二）病因1酗酒飲酒是引起腦溢血的另一危險因素。尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機制改變和腦血流加速而促發(fā)腦溢血。許多人往往并不是酗酒，就是逢年過節(jié)或遇高興事，比平時多飲一些，可能就此危及性命或留下終身殘疾。在一組腦溢血病人中，就有近55的是因不同程度飲酒而引起的。2情緒激動情緒激動是腦溢血的又一重要誘因。在一組病人中，有近25的病人是因生氣、情緒激動導致腦溢血。這主要是由于情緒激動時心跳加快、血壓突然升高所致。3腹壓增高腹壓過度增高可引發(fā)腦溢血。發(fā)生在衛(wèi)生間的病人，多是由于腹壓過度增高所引起的。尤其是有高血壓病伴便秘者，排便時過度屏氣使腹壓驟然增高而引發(fā)腦溢血。4洗熱水澡洗熱水澡引起腦溢血，也是常發(fā)生在衛(wèi)生間的事，可能由于洗熱水澡時，血管擴張、腦血流加速所致。5吸煙長期吸煙可促發(fā)動脈硬化，使血管脆性增加。在特殊情況下，大量吸煙可引起心血管和神經(jīng)等系統(tǒng)的變化，從而引發(fā)腦溢血。為此，要積極防治高血壓和便秘，避免大量飲酒、吸煙、勞累、生氣、激動、屏氣以及洗熱水澡時水溫過高等誘發(fā)因素，從而，避免腦溢血的發(fā)生。（三）先兆表現(xiàn)相比較而言，腦出血一般起病較急，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時，但腦出血還是有其逐步發(fā)展演變的過程。在起病初期會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況，即出現(xiàn)一些有預兆的前驅(qū)表現(xiàn)。在發(fā)生腦出血的患者中，50有先兆癥狀。先兆癥狀出現(xiàn)后的第一年內(nèi)發(fā)生腦出血的危險性很大，尤其在兩個月內(nèi)最為危險。一旦出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn)，就預示著腦出血即將發(fā)生，或已是腦出血的前驅(qū)階段。這時如能仔細觀察，就能及時發(fā)現(xiàn)異常，并到醫(yī)院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發(fā)展，避免嚴重后果。常見的腦出血的先兆癥狀有1突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現(xiàn)失明。4突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復出現(xiàn)或逐漸加重。當上述先兆癥狀出現(xiàn)時，患者在思想上既要高度重視，又不能過度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動而加重病情。應盡快將患者送到醫(yī)院就診，并詳細告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的預兆表現(xiàn)，以便明確診斷，及時治療。（四）并發(fā)癥1肺部感染肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。腦出血后35天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染。2上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49和36。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3褥瘡主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥肺部感染，再出血，消化道應激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭MOF等。（五）表現(xiàn)及診斷1病史及癥狀多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。2體檢發(fā)現(xiàn)1有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩，常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。2局限性定位體征1殼核型出血主要有三偏征偏癱偏盲偏身感覺障礙雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語2丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小3腦葉型意識障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異4橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強直或四肢癱重型者輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹5小腦型為眩暈眼球震顫共濟失調(diào)輕型重型者昏迷四肢松軟等6腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強直。（六）治療方法1治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。2常規(guī)治療一般處理；保持安靜、絕對臥床，應在當?shù)剡M行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。3控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；4控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在200213/120133KPA150160/90100MMHG為宜；5止血藥和凝血藥對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；6預防及治療并發(fā)癥，重癥病人應特別加強基礎(chǔ)護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮；7手術(shù)治療中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復有一定效果。（七）預防辦法140歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無高血壓或動脈硬化現(xiàn)象。2避免血壓突然變化、避免劇烈運動。3均勻飲食少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食。4少抽煙、喝酒。5經(jīng)確定為危險之商患需按時服藥及定期檢查高血壓病人應在醫(yī)師指導下，控制血壓，并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫(yī)院檢查。（八）嬰兒患腦出血嬰兒在母體中孕育的時候是最重要的時期，首先母親在孕育期的時候不要挑食,多吃富含維生素K的食物，如金花菜、菠菜、西紅柿、卷心菜、胡蘿卜、黃豆、動物肝及魚、蛋類等。不要濫用抗生素，有腸道疾病要及時治療。其次,母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后要適時添加輔食。發(fā)現(xiàn)嬰兒患有腸道疾病時應該及時到醫(yī)院進行治療不要自己擅做主張亂服用抗生素。（九）突發(fā)腦溢血怎么辦腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象。患者發(fā)生腦溢血后，家屬應進行緊急救護。1保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。2迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。3如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。4可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。5患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。（九）腦梗塞腦溢血首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態(tài)，對疾病的康復要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復。有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數(shù)數(shù)、看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，如奶糊、粥，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給?；颊咭驗橹w受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。發(fā)病后12周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次1020次不等，進行按摩、被動活動，可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復。（十）鍛煉方法開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形?？芍鸩皆黾幼?、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習進餐、梳洗、穿脫衣等。情況進一步好轉(zhuǎn)，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。（十一）如何與失語患者溝通1說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。2鼓勵說話，不要強逼，發(fā)問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。3對于有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。4每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內(nèi)容。5用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談。（十二）健康宣教1患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。2絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。3有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。4病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。5老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。7飲食要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。8保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。9恢復期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭1015度，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、12小時不等。10高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。11出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。（十三）腦溢血病人的飲食病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復也具有重要作用。中風病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳1000千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。若中風病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機搗爛后給病人食用。中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用?？啥喑陨辖Y(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑1黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。2芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若中風并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4生食大蒜或洋蔥1015克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5中風病人飯后飲食醋510毫升，有軟化血管的作用。（十四）腦溢血后遺癥康復有絕招腦溢血患者經(jīng)過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遺癥，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖?zhèn)饕粋€絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經(jīng)過按壓七、八次，即使恢復不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。具體的作法是施術(shù)者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側(cè)手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術(shù)者和患者都念“經(jīng)絡暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是先壓中指和拇指甲根（一使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最后重復壓中指甲根配合小指甲根，前后壓共三次即可。（十五）腦溢血患者度過急性期后應當注意心理護理急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫(yī)護人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病?！凹葋碇瑒t安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。注意合理用藥由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。防止腦卒中再發(fā)在恢復期預防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。做好家庭康復康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。注意康復期護理包括心理護理、基礎(chǔ)護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。保證營養(yǎng)和入量適當因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經(jīng)鼻管飼給。大便通暢大便秘結(jié)，排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。腦溢血【辨證】腎陰虧損，肝陽上亢，痰熱交阻，隨風陽上擾。【治法】滋陰潛陽，開竅化痰。【方名】二六湯?！窘M成】生地12克，丹皮12克，澤瀉12克，茯苓12克，棗皮12克，牡蠣12克，龍骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山藥15克，石菖蒲9克，遠志6克?！居梅ā克宸咳?劑，日服2次?！境鎏帯坷钏篃敕?。推薦幾種有益于腦溢血的食物其他推薦食品新鮮水芹榨汁，每天分2次飲用，可預防腦溢血，對治療后遺癥也有效。大豆加水煮成飴狀，每次少量，持續(xù)食用，可預防腦溢血。蘿卜汁在腦出血后飲用，可助恢復。芝麻含豐富的維他命E，對改善末稍血管阻塞及高血壓有效。三七對于腦血管病具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可用于腦溢血患者，又可用于腦血栓患者，臨床觀察表明，三七治療心腦血管病方面止血而無留瘀之弊，活血而無出血之虞。腦溢血患者不僅應該在藥物方面積極配合治療，更應該在飲食方面多加注意，這樣會對病情的好轉(zhuǎn)有更大的幫助。若中風病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機搗爛后給病人食用。中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。（十六）腦出血病人的家庭護理方法心理護理腦出血的病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢。預防并發(fā)癥的護理1每日定時幫助病人翻身拍背46次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫(yī)生診治。2鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。3癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。4病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每23小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。5每日行四肢向心性按摩，每次1015分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應迅速診治。（十七）腦出血不同的癥狀表現(xiàn)1內(nèi)囊出血是最常見的出血部位。其典型臨床表現(xiàn)為對側(cè)“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。內(nèi)囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預后較好。2丘腦出血如屬一側(cè)丘腦出血，且出血量較少時，表現(xiàn)對側(cè)輕癱，對側(cè)偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對側(cè)丘腦及丘腦下部，則出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等癥。病情往往危重，預后不好。3腦葉出血也稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血，可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側(cè)偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般癥狀均略輕些，預后相對較好。4橋腦出血橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病處側(cè)面癱，對側(cè)肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點。如果出血量大，則影響對側(cè)，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥；如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴重癥狀，預后多不好5小腦出血若出血量少，臨床表現(xiàn)常常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清；如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴重者可突然死亡。6腦室出血一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦室出血為腦室內(nèi)脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發(fā)性者是由于腦內(nèi)出血量大，穿破腦實質(zhì)流入腦室。臨床表現(xiàn)為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。發(fā)病后12小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強直性抽搐、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律等。病情多為嚴重，預后不良。（十八）溫差大的天氣里一定要預防腦溢血的發(fā)生據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中病人200萬人左右，其中將近三分之一是死亡，三分之一出現(xiàn)終身性致殘，目前大約有幸存者700萬人。導致腦卒中的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和房顫等。其中，高血壓和心臟病是導致發(fā)生腦卒中的主要因素，也是受氣候影響突發(fā)腦血管意外的隱患。進入深秋，秋雨綿綿，晝夜溫差也進一步加大，天氣變化引起氣壓波動較大，這段時期心腦血管疾病發(fā)病率大幅提升，那些高血壓、動脈硬化的市民要預防腦溢血。建議市民早晚多喝水，減少血液黏稠度增高，預防溢血發(fā)生幾率；便秘會導致心臟負荷和血壓升高，誘發(fā)中風，所以平常應多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢，老年人最好多吃芹菜，多散步，每天步行幾公里，可以使血壓、血糖下降。（十九）腦溢血康復要注意哪些腦溢血病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對腦溢血病人不利。第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。家有腦溢血病人，一般可選擇下述輔助食療方劑1黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。2芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若中風并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4生食大蒜或洋蔥1015克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5腦溢血病人飯后飲食醋510毫升，有軟化血管的作用。（二十）夏天更要防腦出血復發(fā)目前有許多腦血管病患者在治愈出院后，不定時定量吃降壓藥、不定期做血壓測量、不改變以前不好的生活方式（抽煙、喝酒、打牌）等，這些都可能導致腦出血嚴重復發(fā)?，F(xiàn)在天氣越來越熱，腦出血的發(fā)病率和復發(fā)率更是有升高的趨勢。為了防止腦出血復發(fā)，發(fā)生過腦出血的患者在發(fā)病后，應做到每個月到醫(yī)院復診一次，每周至少測量一兩次血壓，同時應堅持服用降壓藥。當身體出現(xiàn)肢體麻木、語言不清、頭痛等癥狀時，應想到腦出血復發(fā)的可能?；颊卟灰孕星巴t(yī)院就醫(yī)，應及時撥打急救電話，以免走路活動后腦出血量增加，加重病情。（二十一）高血壓病與腦出血的關(guān)系腦出血是急性腦血管病中一種較常見的和嚴重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細詢問病史，全面體格檢查，細致周到地進行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進行治療。高血壓病與腦出血關(guān)系密切，不可分割，腦出血的發(fā)病是在原有高血壓病變基礎(chǔ)上，血壓進一步驟然升高所致，所以有高血壓性腦出血之稱。但是一般認為單純的血壓升高，并不足以引起血液外溢出血。有人觀察到正常人腦動脈能耐受200千帕1500毫米汞柱的壓力而不發(fā)生血管破裂出血。所以動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起，因此又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱。（二十二）腦出血可導致偏癱腦出血的病人絕大多數(shù)人都有高血壓病史,也有一些沒有高血壓病史的人,可因腦外傷、腦血管畸形等引起。對于高血壓來說,可以進行預防性治療對于腦外傷的人來說,在手術(shù)以后,可以使用活血化淤的中藥。一般來說,腦出血的偏癱部位與腦出血的位置有關(guān)。如內(nèi)囊出血的病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè),呈現(xiàn)“凝視病灶狀“和三偏癥狀，,即偏癱、偏感覺和偏盲。其偏癱常發(fā)生在出血部位的對側(cè)。橋腦出血常波及兩側(cè),出現(xiàn)兩側(cè)面部及肢體的癱瘓。小腦出血癱瘓并不明顯,主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)現(xiàn)象。腦室出血，四肢呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。當沒有傷及腦皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域時，一般不會影響語言和思維功能。（二十三）怎樣預防腦出血預防腦出血，要從以下幾個方面做起1生活要有規(guī)律老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累2血壓要控制高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血3保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足常樂4注意飲食飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內(nèi)臟多吃蔬菜水果豆制品配適量瘦肉魚蛋品5預防便秘大便燥結(jié)排便用力不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用可有效防治便秘6防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血7注意天氣變化寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)血管收縮血壓容易上升要注意保暖使身體適應氣候變化還要根據(jù)自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉如散步做廣播體操等以促進血液循環(huán)8經(jīng)常動左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能醫(yī)學研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達9密切注意自己身體變化中風會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應及時就醫(yī)檢查治療原發(fā)性橋腦出血的臨床表現(xiàn)在腦出血中，原發(fā)性橋腦出血約占210，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數(shù)病人可因橋腦內(nèi)血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發(fā)。本病臨床表現(xiàn)多種多樣。一般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經(jīng)系統(tǒng)定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現(xiàn)突然頭痛以枕部明顯，頭暈，嘔吐，眼花，復視，構(gòu)音障礙，吞咽困難，一側(cè)面部麻木和對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，兩眼球向肢體癱瘓側(cè)凝視，或自發(fā)性垂直性眼球浮動，眼球向兩側(cè)運動不能。當出血波及兩側(cè)時，出現(xiàn)兩側(cè)面癱和四肢弛緩性癱瘓。少數(shù)為痙攣性癱瘓或呈去腦強直狀態(tài)，雙側(cè)錐體束征陽性。約有1/3的病人，由于腦內(nèi)交感神經(jīng)受累，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有癥狀。多數(shù)病人體溫明顯升高，常在40以上，此為病變累及橋腦外側(cè)部的下行體溫調(diào)節(jié)纖維所致。由于橋腦被蓋中內(nèi)的呼吸中樞受損，所以，80以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現(xiàn)呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規(guī)則，陳施氏呼吸或喘息等。多數(shù)病人心率增快，常在120次/分以上。少數(shù)病人心率減慢，可慢于60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位于腹側(cè)且廣泛時，病人可出現(xiàn)四肢癱瘓，意識清楚，面無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現(xiàn)。橋腦出血的診斷常較困難，但若出現(xiàn)典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特征時，較易診斷。橋腦出血預后很差，多數(shù)病人在發(fā)病后24小時或12小時內(nèi)死亡，少數(shù)病人可存活數(shù)天。（二十四）腦出血的康復1預防并發(fā)癥腦卒中患者一般都會有很嚴重的并發(fā)癥，常見的有褥瘡、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。積極地康復護理能有效的預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。同時，康復訓練還能防止腦部再次損傷。2促進患者恢復這是康復最主要的目的。積極地康復治療促進患者恢復廢用的各種功能，代償喪失的功能。3最終目的腦卒中康復的最終目的是是患者各項功能盡可能的回復到正常狀態(tài)，從而回歸家庭、重返社會。理論大量的研究和實踐證明，人體的大腦和脊髓具有可塑性，具有重組、學習和適應外界刺激的功能。反復、大量、適量的訓練和刺激，可以使損傷的大腦重新獲得相應的功能。原則1盡可能早的進行康復治療。腦卒中發(fā)生后會及時送往醫(yī)院治療，進行手術(shù)。手術(shù)后，待患者的生命體征穩(wěn)定后，便立即進行康復治療，一般在手術(shù)后23周。2患者盡可能主動參與這一點非常重要，康復是患者的康復，而不是康復師的康復?？祻蛶煈M量讓患者完成自己能夠完成的功能。3家人和社會盡可能大力支持發(fā)生腦卒中的患者一般會給家庭帶來極大的負擔，很多時候家人把他們當成家庭的累贅。這將嚴重影響到患者的康復。4在軀體康復的同時注重心理康復腦卒中患者中大部分人最后存在心理問題，這也將嚴重影響到他的恢復?？祻蛶熢诳祻偷耐瑫r，要給與患者及其家人足夠的信心，鼓勵和幫組患者努力完成任務。流程康復評定制定康復目標制定康復計劃制定康復方案康復治療再次評定修改康復計劃、目標和方案康復治療如此循環(huán)評定不同的患者的傷殘程度不一樣，所以在康復前需要對其進行評定。目前在國際上有很多量表用于腦卒中評定。1昏迷和腦損傷程度的評定如格拉斯哥昏迷量表（GCS,用以確定患者的昏迷程度。我過第四屆腦血管學術(shù)會議推薦用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中的損傷程度。2運動功能評定腦卒中運動功能評定方法有BRUNNSTROM法、BOBATH法、運動評估量表（MAS）、MRC法和FUGLMEYER和上田敏等人的一些方法。3日常生活活動能力評定（ADL）和生活質(zhì)量評定（QOL治療腦卒中的康復治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、矯形器應用以及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿治療。目前也有很多現(xiàn)代比較成熟的方法ROOD方法、BOBATH方法、BRUNNSTROM方法，PNF技術(shù)、運動再學習方法、引導式教育、減重訓練、強制性誘導運動訓練等。不同的病人還得根據(jù)具體情況而定。（二十五）出院指導1腦出血可多次發(fā)作，應經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。2選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。3體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。5生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。（二十六）怎樣預防腦出血的復發(fā)高血壓動脈硬化是腦出血的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血的常見誘因。因此，針對上述危險因素和誘因，采取相應措施，積極進行防治，對預防腦出血的再發(fā)生、降低腦出血的發(fā)生率和死亡率均有重要意義。具體措施是1堅持服用降血壓藥，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平。一般收縮壓應控制在20千帕150毫米汞柱以下。2少食含膽固醇的食物，食量適度?？缮倭匡嬀疲蔁?，防止過胖。3生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動，多食新鮮蔬菜、水果。4當有血壓升高，高血壓腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦出血。5力爭避免嚴重的咳嗽，防止大便秘結(jié)，節(jié)制性交活動。6鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過于劇烈和粗暴。預防腦血管病復發(fā)應注意以下幾點1警惕復發(fā)的早期癥狀，腦血管病癥狀緩解后，若又出現(xiàn)頭痛、頭暈、說話不清、手指不靈、半側(cè)肢體麻木等癥狀，多屬復發(fā)，應及時到醫(yī)院檢查治療。2消除復發(fā)的內(nèi)在病理因素。腦血管病復發(fā)和首次發(fā)作一樣，受多種因素影響，如高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，應積極治療。特別是高血壓，不論有無不適癥狀，都應堅持長期正規(guī)治療，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。其次，對動脈硬化也應盡可能地避免加重的一切因素。3避免復發(fā)的誘發(fā)因素，情緒激動、過度勞累、氣候變化、煙酒刺激等，是誘發(fā)腦血管病的外部因素，要注意避免。應保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài)。不可過度勞累。并要注意氣候劇變等客觀環(huán)境的影響。4建立合理的飲食習慣，注意飲食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，科學合理的安排飲食。食量應適當，不可過飽和過饑。戒除煙酒等不良嗜好。5堅持藥物治療，加強體育鍛煉。在腦血管病的康復期，可在醫(yī)生的指導下，少量服用抗血小板聚集藥及活血化瘀的中西藥物。如潘生丁、腸溶阿斯匹林、復方丹參、腦益嗪等，以減少血小板聚集和增進正常的血液流動，并應結(jié)合自身情況，開展適當體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。二、丘腦出血丘腦出血臨床癥狀丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區(qū)域擴展及與出血量的多少密切相關(guān)。如局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復，多無意識障礙，擴展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。丘腦出血特點按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型（1）局限型出血量一般10ML，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般15ML，可有輕度意識障礙；（3）丘腦腦室型血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般20ML，多有意識障礙，嚴重的出現(xiàn)中線移位，引起應激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥。丘腦出血綜述丘腦出血多無典型癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對治療及判斷預后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識障礙，血壓明顯升高，應注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預后較好，侵入基底節(jié)預后欠佳，破入三、四腦室的預后不良。三、腦出血標準護理計劃腦出血是由高血壓合并動脈硬化或其他原因造成的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。臨床主要表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。常見護理問題包括生活自理缺陷；肢體活動障礙；語言溝通障礙；有發(fā)生褥瘡的危險；有誤吸的危險；清理呼吸道無效；舒適的改變頭痛；潛在并發(fā)癥腦疝；潛在并發(fā)癥上消化道出血；便秘；大小便失禁。均參照腦梗塞病人標準護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。舒適的改變頭痛【相關(guān)因素】顱內(nèi)出血、水腫。顱內(nèi)壓增高?！局饕憩F(xiàn)】突發(fā)性頭痛、頭暈。嚴重者劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐。【護理目標】病人敘述疼痛減輕。病人敘說疼痛消失，感覺舒適?！咀o理措施】安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向病人解釋頭痛的原因顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛，并向病人仔細解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。指導病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各項護理操作動作應輕柔，以免加重病人疼痛。減少探視人員，保證病人充足的休息時間。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。給藥半小時后觀察頭痛有無緩解，無緩解時應通知醫(yī)師。認真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報告醫(yī)師?！局攸c評價】病人能否述說頭痛的性質(zhì)，持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀。病人能否針對頭痛采取正確的應對措施。頭痛是否減輕或消失。潛在并發(fā)癥腦疝【相關(guān)因素】顱內(nèi)壓增高?！局饕憩F(xiàn)】劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。【護理目標】避免腦疝的發(fā)生，或盡量減輕腦疝的癥狀、體征。減輕腦疝對腦實質(zhì)的損傷。爭取搶救時間挽救病人生命。【護理措施】嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每12小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外，其他活動需嚴格禁止。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到脫水、降顱壓的作用。在搶救過程中，注意保持呼吸道通暢，必要時給予負壓抽吸痰液。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成誤吸。呼吸無規(guī)律者，不宜頻繁更換體位，但要采取必要的措施防止褥瘡的發(fā)生，如墊氣墊床、軟枕，勤擦洗等?！局攸c評價】生命體征及意識、瞳孔是否平穩(wěn)。有無腦疝的發(fā)生；搶救措施是否及時、得當。潛在并發(fā)癥上消化道出血【相關(guān)因素】應激性潰瘍。【主要表現(xiàn)】血壓下降，脈搏細數(shù)，面色蒼白，尿量減少等。大便呈黑色或柏油樣便，血紅蛋白含量下降。潛血試驗陽性?！咀o理目標】嚴密觀察病情，防止發(fā)生失血性休克。迅速上血，防止病情惡化。使病人清潔、舒適、生活需要得到滿足，避免發(fā)生再出血?！咀o理措施】密切監(jiān)測血壓和脈搏，觀察血壓的動態(tài)變化，必要時記錄出入水量。發(fā)現(xiàn)出血或休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。囑病人絕對臥床休息，采取平臥位，安慰病人，使其消除緊張心理，保持安靜。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液。準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予止血藥物治療，必要時輸同型血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流物，保持床單整潔和病人皮膚清潔，及時更換干凈的衣物，并協(xié)助生活護理，關(guān)心病人，滿足病人的基本生活需要。監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，進行大便潛血試驗檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無潛血。觀察病人有無頭暈、黑便、嘔血等失血性休克表現(xiàn)。協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。做好飲食指導急性出血期應禁食，恢復期應避免食用刺激性食物及含粗纖維多的食物?！局攸c評價】病人病情是否迅速得到控制，是否有繼續(xù)出血征象。大便的顏色、性質(zhì)及潛血試驗結(jié)果是否正常。病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、神志、瞳孔是否正常。便秘【相關(guān)因素】絕對臥床休息，活動量減少。液體量攝入不足。飲食中缺乏粗纖維。不習慣床上排便。【主要表現(xiàn)】病人大便干結(jié)，排便困難，伴排便疼痛。病人不能自行排便，需用緩瀉劑或灌腸等方法協(xié)助排便?！咀o理目標】病人能排出成形軟便。病人能在護士的幫助下排便。病人及其家屬能講述預防便秘的措施?！咀o理措施】增加病人食物中的纖維素含量介紹含纖維素多的食物種類，如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人說明含纖維素多的食物能促進腸蠕動，維持正常的腸道活動。了解病人的飲食習慣和對各種食物的好惡，保證食物色、香、味俱全，增進病人的食欲。開始食用粗纖維食物時應從少到多，逐漸增量，以免對腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。給予充分的液體根據(jù)病情，每天飲水15002000ML早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。排便時不要太用力，可在排便用力時呼氣，以預防生命體征變化。不習慣床上排便者，應向其解釋病情及需要在床上排便的理由，在病人排便時用屏風遮擋，信號燈放在伸手易拿到的地方，然后醫(yī)護人員離開，以免干擾病人。每天順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進排便。非急性期病人，在病情允許的范圍內(nèi)適當增加活動量。遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩