【doc】 甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理90醫(yī)藥論壇雜志2005年7月第26卷第L4期甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理姜會霞河南省腫瘤醫(yī)院鄭州市450008關(guān)鍵詞甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中圖分類號R47373文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號16723422200514009001甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一,約占全身惡性腫瘤的1J手術(shù)是治療該病的主要方法,手術(shù)方式的選擇對該病的預(yù)后起到很重要的作用我科自1996年10月2003年12月,共對387例甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人行甲狀腺癌聯(lián)合根治手術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利,現(xiàn)將護(hù)理報告總結(jié)如下1臨床資料本組387例,男性131例,女性256例,年齡12歲67歲,平均395歲手術(shù)方式甲狀腺癌切除單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后病理乳頭狀癌309例,髓樣癌57例,低分化腺癌16例,未分化腺癌5例2護(hù)理21心理護(hù)理由于患者對手術(shù)效果和安全性不了解,對手術(shù)能否成功抱有疑慮我們通過積極與患者交談,看宣傳資料,向患者介紹手術(shù)方法,必要性,我院的醫(yī)療技術(shù)水平,讓已經(jīng)做過手術(shù)的患者親身說教等,增進(jìn)患者的了解,從而解除他們的思想顧慮,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心,使其術(shù)后能積極配合治療及護(hù)理22術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備術(shù)前6H禁飲禁食術(shù)前30MIN肌肉注射阿托品05RAG,苯巴比妥鈉LOOMG23術(shù)后護(hù)理回病房后根據(jù)麻醉方式取合適的體位,全麻病人去枕平臥,頭偏向一側(cè),病情穩(wěn)定后改半臥位高位硬膜外麻醉病人平臥6H后改半臥位密切觀察生命體征的變化情況,如有異常及時發(fā)現(xiàn)及時處理手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后第一日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,進(jìn)食時注意觀察有無進(jìn)水嗆咳,聲音嘶啞等喉上神經(jīng),喉返神經(jīng)損傷癥狀如患者有進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)耐心勸慰患者,消除其緊張情緒,囑患者慢慢進(jìn)食,進(jìn)一些糊狀食物密切觀察呼吸情況,保持呼吸道暢通,及時咳出呼吸道分泌物,痰黏稠不易咳出者,給以超聲霧化吸人,每日23次,每次1520RAIN,必要時加消炎,祛痰藥物患者如有呼吸困難,應(yīng)觀察有無血腫,皮下氣腫,縱隔氣腫等,如有壓迫氣管盡快查找原因及時處理注意觀察頸部傷口引流情況,密切觀察引流管負(fù)壓保持情況,觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量雙側(cè)甲狀腺癌腫瘤侵犯雙側(cè)喉返神經(jīng)者,術(shù)中需要?dú)夤芮虚_,術(shù)后做好氣管切開護(hù)理,保持氣管套管清潔,通暢,每天清洗,消毒氣管套管34次吸痰時嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)防感染,正確掌握吸痰技術(shù),減輕病人痛苦甲狀腺癌伴甲亢患者術(shù)后,密切觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,以免貽誤搶救時機(jī)雙側(cè)甲狀腺癌患者行一側(cè)甲狀腺切除另一側(cè)次全切除,或雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后,要警惕甲狀旁腺功能低下的發(fā)生,其典型癥狀為手足抽搐,麻木等,不典型癥狀則表現(xiàn)為小呼吸肌的痙攣,臨床癥狀為胸悶如術(shù)后患者胸悶,經(jīng)檢查雙側(cè)聲帶運(yùn)動良好,心肺功能正常,應(yīng)考慮甲狀旁腺功能問題24出院指導(dǎo)保持刀口清潔,預(yù)防感染按時服用甲狀腺片服用過程中如出現(xiàn)心慌等不適,應(yīng)立即到醫(yī)院就診,以便及時調(diào)節(jié)服藥劑量定期到醫(yī)院復(fù)查,教會病人自檢3體會甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,腫瘤往往侵犯頸部血管,神經(jīng),術(shù)中易累及喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),甲狀旁腺等,故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,有無手足抽搐,麻木及胸悶,進(jìn)食后有無嗆咳,聲音嘶啞等我們通過對患者精心的護(hù)理,起到了協(xié)助手術(shù)成功,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)等作用對提高患者的生存質(zhì)量,達(dá)到預(yù)期的治療效果起到很重要的作用參考文獻(xiàn)L