產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救護(hù)理

產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救護(hù)理作者胡美榮單位咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北咸寧【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血預(yù)防急救護(hù)理我院20042006年收治產(chǎn)后出血41例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理后均痊愈出院，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。1臨床資料本組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例年齡最小19歲，最大43歲出血量5001000ML27例，10003000ML14例出血原因子宮收縮乏力27例，胎盤(pán)因素10例，軟產(chǎn)道損傷3例，凝血功能障礙1例。2護(hù)理方法21迅速補(bǔ)充血容量立即建立2條以上的靜脈通道用導(dǎo)管針，加快早期輸液速度，盡快增加有效循環(huán)血量。22協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，有效止血宮縮乏力性出血立即給予縮宮素20U宮體注射，30U加入液體內(nèi)靜脈滴注，米索前列醇2片口服或塞肛，同時(shí)雙手按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，達(dá)到止血目的。經(jīng)上述處理效果不佳繼續(xù)出血時(shí)，應(yīng)行介入治療或結(jié)扎子宮動(dòng)脈，必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)。胎盤(pán)因素引起的出血應(yīng)及時(shí)將胎盤(pán)取出如胎盤(pán)已剝離尚未娩出者，可按壓子宮底然后牽拉臍帶協(xié)助娩出胎盤(pán)部分剝離者，應(yīng)徒手取胎盤(pán)胎盤(pán)小塊殘留者可用大刮匙刮出殘留組織胎盤(pán)植入者，應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備若子宮狹窄環(huán)所致胎盤(pán)嵌頓，要使用麻醉，待環(huán)松解后用手取出。軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，應(yīng)迅速正確地縫合，若發(fā)生陰道血腫，應(yīng)先行切開(kāi)，清除積血塊，再縫合止血。凝血功能障礙所致的出血，應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療和護(hù)理。23保持呼吸道通暢采用雙鼻導(dǎo)管給氧，流量為46L/MIN。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察氧療情況，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)正常。24做好心理護(hù)理絕大多數(shù)患者對(duì)出血產(chǎn)生恐慌心理，醫(yī)務(wù)人員在搶救的同時(shí)要做好解釋工作，安慰病人，消除緊張恐懼心理，使其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治。25其它在整個(gè)搶救過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意保暖，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及尿量變化。做好交叉配血、輸血的護(hù)理及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。積極防治休克和DIC的發(fā)生。在搶救過(guò)程中，最好讓患者取平臥位，必要時(shí)取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流。3討論產(chǎn)后出血發(fā)生快，病情重，直接危及產(chǎn)婦生命，因此，醫(yī)務(wù)人員在工作中必須要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。產(chǎn)房藥品、器械、監(jiān)護(hù)設(shè)施必須完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。工作人員熟練掌握急救技術(shù)，建立完善的搶救工作制度和應(yīng)急預(yù)案，使搶救工作快而有序，提高搶救成功率。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，導(dǎo)致子宮收縮乏力除病理因素外，還有許多心理因素，如產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的緊張恐懼，怕疼痛，怕發(fā)生難產(chǎn)，怕胎兒有異常等。因此，針對(duì)存在的心理問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理生理精神上的支持與鼓勵(lì)，滿足孕產(chǎn)婦的正常需求,使其以最佳心態(tài)度過(guò)分娩期。我院自開(kāi)展一對(duì)一陪產(chǎn)服務(wù)以來(lái)，精神因素造成的產(chǎn)后出血已大大下降。正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)健。第一產(chǎn)程要產(chǎn)婦注意休息，鼓勵(lì)其多進(jìn)高熱量易消化的飲食，防止疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑第二產(chǎn)程胎頭娩出要慢，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U，預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程避免粗暴擠壓子宮或牽拉臍帶。產(chǎn)后2H內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期，產(chǎn)婦仍應(yīng)留在產(chǎn)房繼續(xù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，并收集出血量。2H內(nèi)陰道出血量超過(guò)200ML，應(yīng)積極查找原因并處理。前置胎盤(pán)、妊娠合并癥、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多、胎位不正、多次刮宮與引產(chǎn)等是產(chǎn)后出血的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類