全胃腸外營養(yǎng)感染的預防

全胃腸外營養(yǎng)感染的預防黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMECMEJOURNALVO122NO32009401表1顯示軀體化,強迫,人際關系,抑郁,焦慮5個因子在第2周,第3周兩組均有統(tǒng)計學差異組內(nèi)比較,研究組9個因子在入院第3周與入院時比較,均有統(tǒng)計學差異3討論瑜伽起源于印度,梵文意為“和諧“與“統(tǒng)一“,是謀求心理機能和身體的機能和諧與統(tǒng)一它是根據(jù)5000多年的印度哲學創(chuàng)造的身心鍛煉方法,它主要包括瑜伽體位瑜伽呼吸瑜伽冥想等系列練習讓人們因人類的文明而逐漸喪失的本能還原它運用古老而易于掌握的技巧,最大限度地調(diào)動機體的積極性,充分發(fā)揮人們在心理,生理,情感和精神方面的自我能力瑜伽帶給人們嶄新的身體體驗,能深度地放松身體和大腦的功能,改善情緒減輕焦慮感,增強免疫系統(tǒng)的功能,恢復精力,使大腦清晰,提高生活質量本組發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人軀體化癥狀,強迫,焦慮,抑郁及人際關系都存在缺陷,經(jīng)過藥物治療,心理治療配合以瑜伽在入院后第2周,第3周療效已經(jīng)顯現(xiàn),與對照組比較有統(tǒng)計學差異在抑郁癥病人的治療和護理中應進行瑜伽練習護理人員通過與病人進行良好的溝通后,根據(jù)病人病情,身體素質等情況,與醫(yī)生進行協(xié)商后為病人制定適宜的計劃由每天的治療班護士帶領并督促病人按時完成針對病人不同病情,可相對調(diào)整訓練時間幫助病人克服性格中的弱點在訓練時動員病人家屬積極配合,幫助病人建立健全人格,樹立正確的人生觀,價值觀,培養(yǎng)病人廣泛的興趣愛好,為病人回歸社會打好基礎綜上所述,瑜伽對提高抑郁癥病人的療效有明顯作用,因此臨床上治療抑郁癥應配合瑜伽練習,以促進病人盡快痊愈參考文獻1】沈漁郵主編精神病學M第四版,北京人民衛(wèi)生出版社,2003426449【2中華醫(yī)學會精神科分會編中國精神障礙分類與診斷標準第三版/M/濟南山東科學技術出版社2001,87883張明園精神科評定量表手冊長沙湖南科學技術出版社19931625收稿日期20081219克隆氏病X線診斷1例分析路慶恩黑龍江省大慶市第四醫(yī)院放射科I63712我們對此病的重視不夠,文獻報道不足,特別在X線的方面報道更少臨床資料以腹瀉,腹痛,體重減輕,發(fā)熱,右下腹腫塊及會陰痔為主病理診斷我院病理科參照國際上的診斷標準制定了我院的診斷標準如下,第一,腸壁及腸系膜淋巴結無干酪樣壞死第二,鏡檢所見,1節(jié)斷性全腸壁炎2裂隙狀潰瘍3粘膜下層高度增寬水腫,淋巴管,血管擴張及纖維化4鏡檢所見不連續(xù)性潰瘍,腸腔狹窄,卵石樣改變由縱行潰瘍與橫行裂隙互相交錯期間正常或水腫的黏膜被分隔開而形成似卵石狀的改變以及假息肉樣改變X線表現(xiàn)第一,克隆氏病的早期病變?yōu)檎衬ぜ罢衬は聦拥难仔栽錾c水腫,因而X線檢查能發(fā)現(xiàn)小腸粘膜皺壁增粗,變平與拉直,并可見腸壁邊緣不整,腸腔狹窄在此期間,腸腔狹窄由痙攣所致第二,病變進一步發(fā)展形成潰瘍,可見縱行存鋇區(qū),病變多發(fā)生在右側結腸,可成節(jié)段性分布,潰瘍深,其長軸與腸腔垂直,縱行潰瘍與橫行瘺道互相交錯形成卵石癥,纖維化后出現(xiàn)假息肉樣改變第三,形成潰瘍后病情再發(fā)展進入“狹窄期“腸腔狹窄,瘺道與膿腫形成,回盲瓣增厚,回腸末端與盲腸之間形成的溝通的小瘺道小結克隆式病的典型X線所見有縱行潰瘍及橫行瘺道以及兩者互相交錯而形成的卵石癥,病變多呈現(xiàn)偏心痛,可呈現(xiàn)節(jié)段性分布,病變易形成小腸曲之間,回腸與盲腸之間,以及腸與皮膚之間瘺道常在會陰部形成瘺道鑒別診斷不典型的病例,在小腸應與腸結核及惡性淋巴瘤鑒別,在結腸應與潰瘍性結腸炎鑒別收稿日期20081209全胃腸外營養(yǎng)感染的預防單顯民大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院普外科402黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMEDICINEJOURNALVO122NO32009感染是中心靜脈置管進行營養(yǎng)的主要并發(fā)癥在TPNI臨床應用早期并發(fā)率為2033,今年已降到卜3其感染方式主要有兩種1局部皮膚感染2全身感染敗血癥TPN期間出現(xiàn)發(fā)熱,敗血癥是一種嚴重的并發(fā)癥,有些病人治療因此而中斷,甚至可危機生命為了使TPN支持達到預期的目的和效果,在護理中我們必須做到絕對無菌,防止營養(yǎng)液的污染,加強導管的管理,這是降低TPN感染的關鍵問題1臨床資料我院自1997年至2007年共對765例重癥病人實施TPN支持治療采用頸外靜脈置管169例,采用鎖骨上靜脈置管256例,采用鎖骨下靜脈置管340例最長55D,最短5D無感染并發(fā)癥的發(fā)生,效果滿意11置管時病人周圍環(huán)境消毒,空氣紫外線照射30MIN,地面用濕式拖洗消毒,病人衣物清潔,嚴格無菌操作,穿刺過程中,不要反復輪換人,不能時間過久,爭取穿刺一次成功本組一次穿刺成功率達9812防止置管口污染每日換藥一次,導管口處周圍皮膚每日以碘伏消毒一次特別采用碘伏LCM小沙布敷蓋穿刺口,使穿刺口保持無菌狀態(tài),上面蓋無菌敷料,四周用四條3CM8CM寬膠布密封,以防止導管口處污染,發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時更換氣溫高于30度以上時,每日更換兩次敷料,每周兩次用鹽水棉拭子擦導管入口處,做細菌培養(yǎng),本組病人菌培養(yǎng)1592次,均為陰性13定時更換輸液裝置輸液導管每日更換一次,導管接頭用碘伏消毒,無菌紗布包好固定,并采用上海曹楊醫(yī)藥用品廠三升靜脈營養(yǎng)袋,使藥物全部灌注袋中,防止了輸注中污染,并每周兩次從三升大袋中留取殘液做細菌培養(yǎng),本組病人培養(yǎng)了1592次,均為陰性14配液室要求設獨立配液室,空氣無污染,在層流空氣中進行操作,每日空氣進行紫外線照射60MIN,操作完畢進行整理通風,每周徹底打掃一次15污染物品使用滅菌的衣帽,口罩,手套操作中,避免反復穿刺瓶塞,防止污染,并采用三升大袋,配置成全和一混合液配置后的營養(yǎng)液保存在425度之間,要求在2448H輸注完畢如室溫超過30度,脂肪乳劑從另一靜脈通道輸注,避免脂肪滴破壞,液體變質本組病人配制營養(yǎng)液5288袋,無熱源反應等發(fā)生16針對體內(nèi)原有病灶做積極治療如膿腫的切開引流,肺內(nèi)感染等2結果經(jīng)過對765例TPN支持治療病人的系統(tǒng)護理及感染的預防,使TPN治療技術準確無誤地實施,無一例感染并發(fā)癥發(fā)生,為病人的康復創(chuàng)造了條件3討論我們常見的TPN感染并發(fā)癥有兩種,一種為局部感染穿刺口另一種為全身感染敗血癥局部穿刺口感染表現(xiàn)紅腫,有分泌物,穿刺口菌培養(yǎng)陽性全身感染臨床癥狀明顯,發(fā)熱一般在385度以上,呈持續(xù)間斷性寒顫,每48H一次且在原有發(fā)熱的病人體溫可更高發(fā)熱可在導管拔除后8一L2H逐漸消退導管敗血癥在及時拔管處理后,死亡率降低,當然處理不及時或不當,也可導致病人死亡因此,TPN人出現(xiàn)發(fā)熱時應行鑒別診斷,以除外TPN的原因,如切口感染,肺炎,尿路感染,腹腔內(nèi)膿腫及營養(yǎng)液的熱源或過敏反應等我們分析感染并發(fā)癥的微生物來源有以下三種3I營養(yǎng)液及配置過程中的污染有研究指出,脂肪乳劑由于滲透壓較糖基氨基酸低,PH值接近中性,微生物能迅速繁殖32輸液管道感染在更換TNP液輸液管接頭時無菌觀念不強,污染了接頭33沿導管竇道,裂縫感染細菌可在置管操作過程中,沿與組織間的竇道進入體內(nèi)收稿日期20080930提高會陰切口愈合的臨床分析王穎麗馬鳳英逯琨哈醫(yī)大五院婦產(chǎn)科隨著醫(yī)學的發(fā)展,人們對疾病認識的提高,在產(chǎn)科分娩中初產(chǎn)婦的會陰側切率明顯上升,根據(jù)我科近幾年的統(tǒng)計,分娩中初產(chǎn)婦的會陰側切率高達80以上,如何提高會陰切口愈合,提高產(chǎn)科質量,本人將從以下幾個方面進行總結分析1感染因素可直接影響會陰切口愈合11感染因素1】111全身因素有妊娠合并癥的產(chǎn)婦,如妊娠合并肥胖,糖尿病,肝病,營養(yǎng)不良,重度貧血,應用腎上腺皮質激素治療和免疫抑制劑等都會導致產(chǎn)婦機體抵抗力低下,易造成切口感染,影響切口愈合112醫(yī)護因素1術者無菌觀念差,手術器械消毒滅菌不合格,環(huán)境污染,縫合前未消毒切口及周圍皮膚,未換污染的手套,未遮蓋肛門,縫線末端過長,垂于肛周,將細菌帶入創(chuàng)面,引起創(chuàng)口感染2醫(yī)護人員對易感產(chǎn)婦忽視預防,直接影響切口愈合,如多次陰道檢查,產(chǎn)前合并陰道炎或陰道感染,會陰部有膿皰瘡,毛囊炎未及時應用抗生素治療3術者操作不熟練,陰道黏膜切口頂端縫合不嚴,間斷縫合時,未穿透切口基底層,有死腔以致惡露滲入潴留引起感染4會陰部皮膚消毒不嚴格,有菌傷口,靠近肛門極易污染,陰道檢查時手指污染肛周黏液糞便,縫合前未徹底消毒會陰部皮膚引起感染12避免措施1積極治療合并癥,增加產(chǎn)婦機體抵抗力,做好心理護理2加強無菌觀念,使用產(chǎn)包前檢查產(chǎn)包滅菌日期,滅菌檢測標志,確保器械,敷料的絕對無菌,