拇外翻的治療

1、踇外翻的治療,武漢市第五醫(yī)院骨科,踇外翻畸形,概念：指踇趾向外傾斜超過(guò)正常生理角度，是前足最常見(jiàn)病變之一，往往合并跖內(nèi)收。 踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之間的夾角，正常1520 第1、2跖骨間角（IMA）：第1、2跖骨間夾角，正常9。,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）,拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有稱HAA Hallux abductus angle ）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常 20,跖間角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常611。,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)

2、量）,趾間角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常1118。,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常38。,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）,遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常17。,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）,關(guān)節(jié)適應(yīng)測(cè)量,A、兩條線平行， 稱為關(guān)節(jié)切合。 B、兩條線不平行，但交點(diǎn) 交于

3、關(guān)節(jié)之外， 稱為關(guān) 節(jié)傾斜，不切合。 C、兩條線不平行，但交點(diǎn) 交于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié) 半脫位,一、病理變化（有關(guān)角度測(cè)量）,二、踇外翻的分型,X線測(cè)量分類(lèi)：Mann分類(lèi)法 輕度：HAA30，跖趾關(guān)節(jié)適合，IMA13籽骨位置正常。 中度：HAA 30 40，IMA 1316，位于位置67。跖趾關(guān)節(jié)不適合。 重度：HAA 40，IMA16脛側(cè)籽骨脫位，拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。,三、踇外翻的治療：解除疼痛、矯正畸形,踇外翻雖有保守治療之方法，但仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法據(jù)稱有近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因

4、人而異，方可取得較好的療效。,踇外翻的術(shù)式選擇原則,有臨床癥狀：No Pain,No Surgenry! 術(shù)前明確拇外翻的主要病理變化 手術(shù)解除主要的病理變化 病人因素,1、IPA角增大者,第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）,2、IMA及HAV增大者,跖骨截骨分三個(gè)部位 1、跖骨遠(yuǎn)端截骨： 輕度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度,需行跖骨截骨軟組織松解,Austin手術(shù)報(bào)道后許多作者習(xí)慣稱為Chevron手術(shù)，并作了一些改良。,IMA增大者,Chevron（V形）截骨,ChevronGerbert,ChevronYoungswick,Scarf截骨(1967)術(shù)式,IMA增大者,Lapidus基底截骨（1989）術(shù)式:,IMA增大者,3、PASA角增大者,Reverdin 改良Reverdin Austin,Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者，不需固定。,PASA角增大者,改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed Laird手術(shù)。,PASA角增大者,4、骨性關(guān)節(jié)炎型,Keller 人工關(guān)節(jié)置換 骨性融合,體 會(huì),踇外翻的手術(shù)治療是一