肌腱損傷與肌腱粘連護理課件課件

1、肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理,骨傷科 凡祥軍,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,概述,肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結締組織，便于肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，是由于肌腱的牽引作用才能使肌肉的收縮帶動不同骨的運動。每一塊骨骼肌都分成肌腹和肌腱兩部分，肌腹由肌纖維構成，色紅質軟，有收縮能力，肌腱由致密結締組織構成，色白較硬，沒有收縮能力。肌腱把骨骼肌附著于骨骼。長肌的肌腱多呈圓索狀，闊肌的肌腱闊而薄，呈膜狀，又叫腱膜。肌腱損傷多為開放性，以切割傷為多見，常合并神經傷或骨折等；也可發(fā)生閉合性撕裂。肌腱斷裂后，相應的關節(jié)失去活動功能。,肌腱損傷與肌腱粘

2、連護理課件,屈肌腱損傷臨床表現(xiàn),（1）指深、淺屈肌腱均完全斷裂時，近、遠端指間關節(jié)均無主動活動能力；僅有指深屈肌腱損傷，遠側指間關節(jié)失去主動活動能力；指淺屈肌腱斷裂而無深肌腱斷裂時，無指間活動異常；拇長屈肌腱損傷后，拇指指間關節(jié)不能主動屈曲。 （2）臨床上也有例外情況：指深、淺屈肌腱同時斷裂，但又指淺、深屈肌腱的腱系帶將近側斷端和指骨相連，能主動屈曲近側指間關節(jié)，但近側指間關節(jié)屈曲的力度減弱。指屈肌腱上的不全斷裂時，手指主動活動正常，但活動時有疼痛，主動屈曲力量減弱。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,伸肌腱損傷 臨床表現(xiàn),（1）遠側指間關節(jié)處的伸肌腱損傷 表現(xiàn)為杵狀指畸形，手指末節(jié)處于半屈位置，不

3、能主動伸直。在損傷的急性期還可以檢查到手指末節(jié)背側腫脹和疼痛。 （2）近指間關節(jié)處的指伸肌腱（尤其是中央束單獨損傷時） 表現(xiàn)為紐孔樣畸形，集鄰近指間關節(jié)半屈，遠指間關節(jié)過伸，掌指關節(jié)處的指伸肌腱中央束損傷或伸肌腱帽損傷表現(xiàn)為伸指力量減弱。 （3）在腕部或前臂部的指伸肌腱損傷 可以表現(xiàn)為損傷指不能伸直，伸腕力量減弱。由于腱背指伸肌腱間存在腱間結合聯(lián)系，單憑某根指伸肌腱損傷并不意味著相應手指完全喪失伸指能力。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,術前護理,1.心理護理 意外地傷害以及手部肌腱損傷后，相應關節(jié)活動功能喪失，患者往往會產生焦慮和恐懼的心理，這些不良的心理因素會影響手術的效果。術前，護士應主動與

4、患者交流，了解患者對手術的態(tài)度和想法，有針對性地向患者解釋手術目的、注意事項及術后功能鍛煉的重要性等，取得配合，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術達到預期的效果。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,術前護理,2.術前準備 （1）完善術前各項常規(guī)檢查：如血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片 （2）術前的健康指導：包括術前禁食、禁水時間，衛(wèi)生處置，加強營養(yǎng)，注意休息和保暖，預防感冒，術后外固定的體位和注意事項等。 （3）皮膚準備：認真做好手術野皮膚清潔，術前可沐浴一次，并修剪指甲，手術晨常規(guī)備皮，以減少術后感染。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理

5、課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,術后護理,1.心理護理 術后患者擔心手術療效，或是對疼痛特別敏感，不愿接受早期鍛煉等。護士應針對存在的問題，及時做好患者的思想工作，讓其主動配合，共同完成各項治療和護理工作。 2.一般護理 觀察生命體征及患肢情況，傷口敷料外觀有無滲血滲液，手部及手指的腫脹程度、溫度、感覺既活動狀況。如有異常及時通知醫(yī)生并給予處理。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課

6、件,術后護理,3.患者體位與外固定的護理 立位時患肢于胸前懸吊，防止下垂影響收治末端血液循環(huán)；臥位時墊高患者，一般抬高2030，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。勿患側臥位，以免影響血液循環(huán)。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松緊適宜。 4.疼痛護理 由于手部神經支配豐富，肌腱手術后患者常感到傷口有不同程度的疼痛。為患者創(chuàng)造舒適、利于休息的環(huán)境，正確有效的評估患者的疼痛程度并給予積極有效的止痛措施，減輕患者的疼痛，促進患者的舒適并能進行有效的功能鍛煉。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,術后護理,5.康復護理 康復治療包括手功能康復體療、作業(yè)療法、支具療法、物理療法等。向患者宣傳康復治療的重要性，了

7、解康復鍛煉的有關知識和方法。并根據(jù)患者受傷程度制定不同的鍛煉方法和時間，指導并督促患者進行積極、有效的康復訓練。 功能鍛煉的時間和方法如下。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,術后護理,（1）早期無阻抗的功能鍛煉：最早第2天就可以開始進行限制被動功能鍛煉。術后13周限制性被動活動，以減少粘連，促進愈合。此期在醫(yī)務人員的嚴格指導下進行患者（指）被動屈曲、伸直活動，方法同上。 （2）中期無阻抗的功能鍛煉：術后45周，指導患者輕度主動活動患肢（指），練習時動作緩和，用力適當，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關節(jié)進行按摩，配合采用局部理療如超短波、頻譜等療法。,肌腱損傷

8、與肌腱粘連護理課件,術后護理,（3）后期增加阻抗的功能鍛煉：48周后完全去除石膏保護負重鍛煉，漸進加大阻抗活動；術后610周變被動活動為主動活動患肢（指）20次，12h重復次。練習時掌握動作要領，功能活動由簡到繁，循序漸進。鼓勵患者做日常活動動作。 （4）10周后根據(jù)患者的工作性質或意愿進行各種不同的作業(yè)訓練，為回歸社會、恢復工作做好準備。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,1、水腫的預防與處理 （1）預防：水腫一般出現(xiàn)在術后48h內，是手外傷術后常見及相對較輕的并發(fā)癥。手術后，置患者舒適臥位，用枕頭或支架抬高患指連同該側手臂，略高于心臟水平，促進靜脈血和淋巴液回流，以減輕肢體水

9、腫及疼痛，避免指（肢）體因長時間受壓而加重腫脹?；颊咦换蛄⑽粫r將患肢懸吊于胸前，不能下垂或隨步行而活動。密切觀察手指末梢循環(huán)，防止因敷料包扎過緊或石膏固定不佳而造成靜脈回流不暢。 （2）處理：注意抬高患肢體位，敷料包扎松緊合適，術后24h后就可以輕輕按摩患指指腹；術后1天可進行紅外線理療，每天2次，每次20min，促進末梢血液循環(huán)，減輕腫脹。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,2、肌腱粘連的預防與護理 肌腱修復術后，很難免與周圍組織發(fā)生粘連。一旦發(fā)生粘連，輕則影響肌腱活動，重則使肌腱修復手術失敗。肌腱粘連是導致手術失敗的最主要的原因 臨床表現(xiàn)：手部損傷或修復術后常發(fā)生肌腱粘連，

10、肌腱粘連后，手的功能明顯的屈伸障礙。當肌腱與骨完全粘連時，粘連區(qū)遠側一個或幾個關節(jié)特定的主動活動喪失；由于粘連的肌腱會起到如馬勒一樣的作用，因此特定的被動活動也會受限。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,肌腱粘連的預防： 1.無創(chuàng)技術操作 準確地修整組織，保護肌腱的內源性愈合能力是防止粘連的首要手段 2.合理的肌腱縫合方法 目前趨向使用抗張力強的方法縫合，以適應手指被動，甚至主動屈曲的術后早期活動 3.腱周組織的修復與重建 4.使用粘連侵入的屏障物 5.藥物使用 如使用透明質酸修復肌腱周圍防止粘連，局部使用幾丁糖防止粘連等。 6.早期的功能鍛煉 這是防止肌腱粘連十分重要而有效的手

11、段。無論是屈肌腱還是伸肌腱，一般術后用短臂石膏托固定制動24h后即應在康復師的嚴格指導下進行被動屈曲、伸直活動。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,肌腱粘連的處理： 肌腱粘連松解術是手部肌腱修復術后已產生對手功能有明顯影響的粘連而進行的補救手術。一般在肌腱損傷修復后36個月或肌腱移植后58個月進行。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,3、肌腱斷裂的預防與護理 （1）原因：功能鍛煉不當。早期主動活動，術后早期主動活動是導致肌腱斷裂的重要原因，由于術后早期肌腱尚未愈合，此時主動活動易使肌腱吻合口因張力過高而導致肌腱

12、斷裂。術后過早負重，術后45周是輕度主動活動期，個別患者對功能鍛煉過于急躁，盲目加大活動度可造成肌腱再斷裂。其他因素，與受傷的部位、程度及手術方法有關。 （2）預防：正確指導術后功能鍛煉的方法，詳見上述。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,4、關節(jié)僵硬的預防與護理 （1）原因：患者因為過度焦慮，擔心疼痛，又懼怕肌腱斷裂而不敢活動，結果導致正常關節(jié)肌肉的酸脹、疼痛。以至于關節(jié)僵硬。 （2）預防：預防關節(jié)廢用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時間，同時指導患者練習固定范圍以外肢體近段和遠端各關節(jié)的大幅度活動。要使患者清楚地認識到，未被固定的關節(jié)不但可以運動，而且必須運

13、動。這需要護理人員給予耐心的解釋，使患者知道，出現(xiàn)關節(jié)僵硬后給生活帶來的諸多影響，根據(jù)患者的不同情況及時予以相應的功能鍛煉與理療等，防止關節(jié)僵硬的發(fā)生,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,并發(fā)癥的預防與護理,5、其他并發(fā)癥 肌腱修復術后除以上幾種并發(fā)癥外，還可以出現(xiàn)瘢痕攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，主要與不及時的功能鍛煉有關，也與患者的個體差異有關。治療與護理上要注意為患者補充營養(yǎng)，增強患者免疫力，及時給予熱療、蠟療等物理治療。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,出院健康指導,1、遵醫(yī)囑定時服藥。 2、保護患肢，保持傷口的清潔干燥，抬高患肢。帶石膏固定出院者，應定期來院拆除石膏。 3、補充營養(yǎng)，避免刺激性食物。 4、繼續(xù)加強康復訓練，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復為止（肌腱粘連松解手術后，以主動鍛煉為主）。 5、定期門診隨訪。,肌腱損傷與肌腱粘連護理課件,出院健康指導,6.肌腱粘連的功能鍛煉：肌腱粘