常用儀器設(shè)備使用制度

1、附件10大 理 市 第 二人 民 醫(yī) 院常用儀器 設(shè)備使用制度目 錄一、常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度152二、常用儀器設(shè)備及搶救物品使用流程153三、輸液泵使用操作流程.154四、注射泵使用流程.155五、輸液泵、注射泵使用過(guò)程中的問(wèn)題及處理措施156六、輸液泵、注射泵使用故障應(yīng)急處理及流程158七、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程.159八、心電監(jiān)護(hù)儀使用故障應(yīng)急處理措施160九、吸引器使用流程.162十、中心吸引裝置使用故障應(yīng)急處理措施及流程163十一、心電圖機(jī)使用操作流程.164十二、心電圖機(jī)使用故障應(yīng)急處理措施165十三、除顫儀操作流程167十四、除顫監(jiān)護(hù)儀使用故障應(yīng)急處理措施168 常用儀器設(shè)

2、備及搶救物品的使用制度1醫(yī)療儀器設(shè)備使用前須制定操作規(guī)程，使用時(shí)必須按操作規(guī)程操作，沒(méi)有掌握操作規(guī)程者不得開(kāi)機(jī)。2建立使用登記本（卡），對(duì)開(kāi)機(jī)情況、使用情況、出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)登記。3科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的管理，包括設(shè)備臺(tái)賬（1萬(wàn)元以上）、各臺(tái)儀器設(shè)備的配件附件管理，日常維護(hù)檢查。如管理人員工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)辦理交接手續(xù)。4操作人員在設(shè)備使用過(guò)程中不應(yīng)離開(kāi)工作崗位，如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并停止使用，同時(shí)掛上“故障”標(biāo)記，以防他人誤用。檢修由技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不得擅自拆卸或檢修，儀器設(shè)備須在故障排除后方能繼續(xù)使用。5操作人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設(shè)備清潔。使用完畢后，將各種

3、附件妥善放置，不得遺失。6使用人員下班前按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接工作。7科室工作人員要愛(ài)護(hù)設(shè)備，不得違章操作。如違章操作造成設(shè)備損壞，要立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科，并按規(guī)定對(duì)當(dāng)事人作相應(yīng)的處理。常用儀器設(shè)備及搶救物品使用流程儀器設(shè)備專(zhuān)人管理設(shè)備名稱(chēng)、進(jìn)貨日期、出廠日期、廠家名稱(chēng)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果、價(jià)格、數(shù)量、信息反饋聯(lián)系人。建立進(jìn)出檔案案an案定期檢查日常保養(yǎng)培訓(xùn)操作人員制定操作規(guī)程程使用時(shí)間與數(shù)量使用及建立使用檔案故 障檢查維修排除故障使 用1、輸液泵固定并置于病床合適位置，連接電源2、常規(guī)消毒液體瓶塞，插輸液器3、將輸液器置于輸液泵糟內(nèi)感應(yīng)

4、器處，并妥善固定4、打開(kāi)輸液泵開(kāi)關(guān)5、設(shè)置液體輸入總量（ml）6、設(shè)置液體輸入流量（ml/h）范圍1-1000ml/h7、按開(kāi)始鍵啟動(dòng)輸液泵8、告知注意事項(xiàng)9、觀察記錄10、清理用物操作環(huán)境整潔、安靜、安全病人理解目的、合作、排尿、取舒適體位物品1、輸液泵與電源連線，固定支架2、與輸液泵配套的無(wú)菌輸液器度量3、按醫(yī)囑配好的藥液4、設(shè)備性能良好，消毒齊全1、核對(duì)確認(rèn)病人2、自我介紹3、評(píng)估病人4、做好操作前解釋5、洗手、戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備輸液泵使用操作流程注射泵使用流程將注射泵固定于輸液架上或放置在床頭柜上雙道注射泵需要更改泵入藥物劑量時(shí)，先按“stop”鍵，然后按調(diào)節(jié)鍵，調(diào)節(jié)所需量，再按“star

5、t”鍵開(kāi)始泵入當(dāng)出現(xiàn)“l(fā)ow bat”報(bào)警時(shí)，表示備用電已用完，檢查電源線連接是否完好當(dāng)出現(xiàn)“empty”報(bào)警時(shí)，表示藥物已經(jīng)泵完，立即更換藥物當(dāng)出現(xiàn)“nest empty”報(bào)警時(shí)，表示藥物即將泵完，遵醫(yī)囑配置藥物當(dāng)出現(xiàn)“occlusion”報(bào)警時(shí)，表示有阻塞情況；檢查針頭有無(wú)阻塞，輸液器有無(wú)打折從輸液架上取下注射泵關(guān)閉電源總開(kāi)關(guān)，取下電源插頭停用泵時(shí)按“stop”鍵按儀器保養(yǎng)路徑圖操作按“start”鍵即可開(kāi)始泵入，注意巡視，及時(shí)處理報(bào)警安裝兩種需要泵入的藥物，分別表示為“1”道和“2”道，可兩道同時(shí)泵入藥物，也可單道泵入根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)需要泵入的液體量，懸掛特殊的物標(biāo)示單道注射泵取下注射器，按

6、醫(yī)療垃圾分裝處理將已抽吸藥液的注射器排氣后安裝于注射泵上，刻度面向上接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)輸液泵、注射泵使用過(guò)程中的問(wèn)題及處理措施1操作過(guò)程中存在的問(wèn)題輸液量精確有誤；藥物外滲；空氣栓塞；輸注速率有誤；輸液總量記錄錯(cuò)誤；輸液泵及注射泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤；輸液泵及注射泵故障。2處理措施（1）選擇專(zhuān)用輸液管及注射器保證輸液量精確,避免機(jī)器在強(qiáng)電磁場(chǎng)環(huán)境下工作。（2）加強(qiáng)巡視,觀察不良反應(yīng)：注意觀察輸液部位有無(wú)藥液外滲、腫脹、局部顏色、溫度、血管走向有無(wú)條索狀紅線等,若出現(xiàn)以上情況,應(yīng)立即停止輸液,及時(shí)更換穿刺部位。觀察綠燈亮閃頻率、輸液泵及注射泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。加強(qiáng)責(zé)任心多巡視,特別是危重患

7、者,巡視時(shí)要檢查輸液部位;準(zhǔn)確記錄輸液量,輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要進(jìn)行床頭交接班。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 ：使用輸液泵或注射泵前,向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng),防止自行調(diào)節(jié)。加強(qiáng)巡視。嚴(yán)格交接班,如開(kāi)始的時(shí)間、所剩藥量、藥物的濃度及速率等。要進(jìn)行床頭交接班。 （4）發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí),應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施 ：如硝酸甘油、硫酸鎂、利多卡因、胰島素等藥物不能簡(jiǎn)單地按快進(jìn)鍵處理回血,回血緩慢推入,直接推入可造成不良后果。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心,操作規(guī)范化：要加強(qiáng)熟悉輸液泵及注射泵性能,正確掌握操作常規(guī)和各鍵的設(shè)置及啟動(dòng)輸液失敗原因,能排除各報(bào)警設(shè)

8、置操作。并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)安全質(zhì)量教育,落實(shí)診療護(hù)理操作。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中要有高度的責(zé)任感、強(qiáng)烈的責(zé)任心、自覺(jué)嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理操作規(guī)范,特別是在無(wú)人監(jiān)督時(shí)更要規(guī)范自己的行為,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 （6）加強(qiáng)輸液泵、注射泵保養(yǎng)及管理:保持機(jī)器的清潔干燥,防止液體進(jìn)入泵內(nèi)造成機(jī)器失靈。每次用后清潔除塵用75%酒精擦拭干凈,清潔后要充分干燥,至少30s才能開(kāi)機(jī)。清潔時(shí)禁用有機(jī)溶劑,并及時(shí)充電備用并測(cè)試輸液泵及注射泵速率是否準(zhǔn)確。輸液泵及注射泵禁止存放在被風(fēng)扇、空調(diào)、電爐、暖氣、加濕器等冷濕(熱)氣流直接吹拂的地方,應(yīng)置于通風(fēng)干燥處備用。 輸液泵、注射泵使用故障應(yīng)急處理

9、及流程 1值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。 2在使用輸液泵、注射泵過(guò)程中，隨時(shí)觀察輸液泵、注射泵的動(dòng)態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報(bào)警、管路阻塞、速度失控等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、注射泵的安全。 3各科室定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。 4輸液泵、注射泵不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停用該設(shè)備，同時(shí)評(píng)估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。應(yīng)恢復(fù)常規(guī)輸注方法，條件允許時(shí)應(yīng)及時(shí)更換備用設(shè)

10、備。 5故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過(guò)程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。處理程序：輸液泵、注射泵故障采用常規(guī)輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵設(shè)備科組織維修 心電監(jiān)護(hù)儀操作流程接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑核對(duì)（到患者床旁核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡）1、評(píng)估患者病情意識(shí)狀態(tài)2、評(píng)估患者皮膚情況3、對(duì)清醒者、告知監(jiān)測(cè)的目的方法，取得患者合作4、評(píng)估患者周?chē)h(huán)境，光照情況及有無(wú)電磁波干擾評(píng)估1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個(gè)準(zhǔn)備1、攜用物至患者床旁，核對(duì)患者，檢查監(jiān)護(hù)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。2、清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。3、將電

11、極片連接至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。4、選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰，無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。5、停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作。6、關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，取下患者胸部電極片，清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，整理床位及用物。7、再次核對(duì)患者。操作1、告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片2、告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。告知心電監(jiān)護(hù)儀使用故障應(yīng)急處理措施1報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理?yè)Q電極力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因

12、為皮膚是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡，檢查各連接處是否連接良好。2誤報(bào)警時(shí)的處理 密切觀察病情，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次/min調(diào)至150次/min;房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)3550次/min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次/min，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警。3心率監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理先檢查心率來(lái)源是PLETH還是ECG，再有針

13、對(duì)性檢查故障來(lái)源，然后處理相應(yīng)的問(wèn)題；關(guān)于調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測(cè)量值的上、下界限，避免漏報(bào)及無(wú)效報(bào)警。4呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理呼吸參數(shù)異常或“-? ”顯示時(shí)的處理。應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極對(duì)角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無(wú)窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施，以緩解

14、患者呼吸窘迫癥狀。5血氧飽和度監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題，信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值時(shí)的處理（1）密切觀察患者病情。（2）使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕频交顒?dòng)少的肢體，必要時(shí)更換傳感器 。（3）必要時(shí)對(duì)所測(cè)患者注意保暖。（4）需要避強(qiáng)光。（5）時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可換另一手指測(cè)量。（6）盡量避免同側(cè)手臂測(cè)血壓。6無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理選擇正確的模式，認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時(shí)處理。 處于備用狀態(tài)用物按消毒隔離原則處理旋緊調(diào)節(jié)閥，讓負(fù)壓降至0.02MPA以下

15、，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)，分離導(dǎo)管，倒空儲(chǔ)液瓶吸痰完畢，將吸痰導(dǎo)管伸入盛生理鹽水的碗中吸引沖洗殘留痰液。評(píng)估吸痰效果運(yùn)作吸引器，按吸痰操作流程吸痰連接吸痰導(dǎo)管到吸引軟管端，試吸評(píng)估，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)負(fù)壓接通電源備吸引裝置一臺(tái) 吸引器使用流程正確連接管路并檢查是否通暢；松開(kāi)緩沖瓶和儲(chǔ)液瓶的瓶塞，加入2/3-1/2生理鹽水，旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導(dǎo)管中心吸引裝置使用故障應(yīng)急處理措施及流程1處理措施（1）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（2）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。（3）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸

16、引。（4）立即通知維修組進(jìn)行維修。 2流程分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修 操作1、平臥、解開(kāi)衣扣、暴露胸部，露出手腕及腳腕部2、酒精棉球清潔皮膚3、接通電源，安放導(dǎo)聯(lián)電極，肢導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)4、錄圖5、完成錄圖，關(guān)機(jī)，取下心電圖紙6、標(biāo)記，在心電圖紙上標(biāo)記床號(hào)、姓名、性別、年齡、錄圖時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)7、整理床單元、整理用物放回原處、心電圖交醫(yī)生1、目的、方法、取得病人合作2、操作中不要活動(dòng)，不要說(shuō)話，充分放松3、清潔皮膚時(shí)會(huì)感覺(jué)涼告知評(píng)估1、病人病情、意識(shí)狀態(tài)、合作情況、局部皮膚完好2、排除電磁波及共它干擾姓名、年齡、性別核對(duì)病人準(zhǔn)備1、心電圖機(jī)處于備用狀態(tài)2、操作者衣帽整齊

17、、洗手心電圖機(jī)使用操作流程 心電圖機(jī)使用故障應(yīng)急處理措施1電擊事故的處理在使用中為保證病人及使用者的人身安全，以及減少外界對(duì)心電圖機(jī)的干擾其外殼仍然需要接地。心電圖室可根據(jù)自身的條件對(duì)儀器外殼作接地處理,最好安裝獨(dú)立的地線，也可利用自來(lái)水管或與大地接觸良好的金屬體作為接地線。2電磁干擾的處理病人做心電圖的地點(diǎn)要遠(yuǎn)離X光室、理療室、電梯、配電房、高壓線、電力線等，以盡可能地減少或避免電磁干擾，而且一般心電圖室本身還要有屏蔽設(shè)置。3電極和導(dǎo)聯(lián)線干擾的處理醫(yī)護(hù)人員使用心電圖機(jī)時(shí)要規(guī)范操作，絕不可將銀/氯化銀電極和鍍銀電極同時(shí)混用，否則會(huì)由于材料不同而產(chǎn)生很大的極化電壓。不能將使用的導(dǎo)電膏等電解質(zhì)與電

18、極外面的導(dǎo)聯(lián)線插頭等部件接觸，否則同樣會(huì)由于材料不同而使極化電壓增加。相關(guān)檢測(cè)結(jié)果表明，使用導(dǎo)聯(lián)線的走向不當(dāng)也會(huì)造成干擾，正確的導(dǎo)聯(lián)線走向需要與病人身體方向相同。另外，在做心電描記時(shí)，必須將全部導(dǎo)聯(lián)都與人體相應(yīng)部位相連接，不得有部分導(dǎo)聯(lián)空置不接。4心電信號(hào)不準(zhǔn)確(病人情緒不穩(wěn)定)的處理 醫(yī)護(hù)人員在給病人做心電圖時(shí)，要使其處于放松狀態(tài)且四肢可以自然擺動(dòng)，否則極有可能出現(xiàn)肌電干擾現(xiàn)象。還有一點(diǎn)需要特別注意的是，如果病人的情緒不太穩(wěn)定、呼吸頻率過(guò)快且每次吞吐量過(guò)大，這將會(huì)導(dǎo)致其自身心電信號(hào)發(fā)生漂移現(xiàn)象。所以，對(duì)于上述可能會(huì)產(chǎn)生的兩種不良情形，醫(yī)護(hù)人員需要先調(diào)節(jié)好病人的狀態(tài)才能進(jìn)行心電檢測(cè)，或者等到病

19、人的狀態(tài)恢復(fù)到符合心電檢測(cè)要求的狀態(tài)時(shí)再檢測(cè)，絕對(duì)不可以在病人處于不正常狀態(tài)下就對(duì)其采集心電信號(hào)。5心電圖機(jī)前級(jí)檢出信號(hào)不準(zhǔn)確的處理心電圖機(jī)前級(jí)檢出信號(hào)的準(zhǔn)確與否直接決定了后級(jí)及整體輸出的準(zhǔn)確性，最終的輸出結(jié)果將可能出現(xiàn)幾十倍以上的誤差。心電圖機(jī)電極和導(dǎo)聯(lián)線的使用需要注意以下五點(diǎn):電極每次使用完應(yīng)擦凈表面的導(dǎo)電膏或鹽水,從而盡可能地減少對(duì)電極的腐蝕;如果發(fā)現(xiàn)鍍銀電極表面出現(xiàn)氧化或銹斑,這時(shí)使用絨布擦試即可,而決不能使用砂紙打磨;如果發(fā)現(xiàn)電極變形、銀皮剝落或因磨損而使部分銅質(zhì)曝露,這時(shí)就不能再繼續(xù)使用該電極;心電圖機(jī)更換了的新電極不要立即使用,使用前應(yīng)放在氯化鈉溶液中浸泡數(shù)小時(shí);導(dǎo)聯(lián)線使用完拔除各插頭時(shí),必須用手捏住插頭拔出,不可拉著導(dǎo)線拽出,否則極易傷線甚至于斷線。6人為故障因素的處理 如在遇到干擾嚴(yán)重或某些導(dǎo)聯(lián)無(wú)心電信號(hào)的故障時(shí)，儀器維護(hù)人員通過(guò)對(duì)環(huán)境因素及導(dǎo)聯(lián)線電極進(jìn)行檢查，可以簡(jiǎn)單快捷地判斷出一些因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，造成的電極與導(dǎo)聯(lián)線間導(dǎo)聯(lián)無(wú)信號(hào)的故障。除顫成功，整理儀器、用物，放回原處觀察療效放電所有人離床“sternum”板置于患者右胸鎖骨下,“Apex”板置于左胸乳頭下方充電涂導(dǎo)電糊選擇除顫能量連接好導(dǎo)聯(lián)線開(kāi)機(jī)除顫儀處于應(yīng)激狀態(tài) 除顫儀操作流程 除顫監(jiān)護(hù)儀使用故障應(yīng)急處理措施1低壓電源