常見(jiàn)兒童傳染病患者的護(hù)理ppt課件.ppt

1、常見(jiàn)傳染病患兒的護(hù)理,湖南省兒童醫(yī)院 馬媚媚,課程目錄,小兒傳染病總論,一、傳染病的基本特征 1、有明確病原體 2、有傳染性 3、有流行性、季節(jié)性、地方性 4、感染后有免疫性 二、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。 三、影響流行過(guò)程的因素 1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。 2、社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境。,小兒傳染病總論,四、傳染病的臨床特點(diǎn)： 潛伏期 (incubation period)：病原體侵入人體至臨床癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間。 前驅(qū)期(prodromal period)：從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時(shí)期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。

2、癥狀明顯期(period of apparent manifestation) ：該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時(shí)期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過(guò)本期后進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期(convalescent period)：臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過(guò)程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常。,小兒傳染病總論,一、傳染病的基本特征 1、有明確病原體 2、有傳染性 3、有流行性、季節(jié)性、地方性 4、感染后有免疫性 二、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。 三、影響流行過(guò)程的因素 1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。 2、社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)

3、、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境。,小兒傳染病總論,1、管理傳染源： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 2、切斷傳播途徑： 了解各種傳染病的傳播途徑 一般衛(wèi)生措施 3、保護(hù)易感人群,護(hù)理管理： 1、建立預(yù)診制度 2、疫情報(bào)告 3、隔離制度 4、消毒制度 5、病情觀察 6、日常生活護(hù)理 7、對(duì)癥護(hù)理： 皮疹的觀察和護(hù)理。 生命體征及神志的觀察及處理。 8、心理護(hù)理 9、衛(wèi)生宣教,小兒傳染病總論,麻疹,麻疹,一、病原學(xué) 1、副黏病毒科，感染后可獲得持久的免疫力。 2、麻疹病毒體外抵抗力弱，對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：麻疹患兒是唯一的傳染源。出疹前5

4、天至出疹后5天有傳染性，有并發(fā)癥的患兒傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。 2、傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手而傳播。 3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。尤其好發(fā)于6個(gè)月至5歲的小兒。 4、流行特征：本病傳染性極強(qiáng)。發(fā)病以冬、春兩季為主。,麻疹,三、發(fā)病機(jī)制 麻疹病毒由飛沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼結(jié)合膜，在上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中繁殖并進(jìn)入血液，于感染后第2-3天引起第一次病毒血癥。在感染后第57天，大量復(fù)制后的病毒再次進(jìn)入血液，形成第二次病毒血癥。因病毒播散至全身各組織器官而引起一系列臨床表現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn) 1、典型麻疹： （1）潛伏

5、期：約6-18天，平均10天左右。 （2）前驅(qū)期：一般為3-4天。首發(fā)癥狀為發(fā)熱，上呼吸道癥狀，麻疹粘膜斑（出疹后逐漸消失）。,麻疹,（3）出疹期：多發(fā)生在發(fā)熱3-4天后，發(fā)熱呼吸道癥狀明顯加重時(shí)出現(xiàn)。出疹順序?yàn)榘l(fā)際耳后頸部面部上肢軀干手 掌、足底。,麻疹,麻疹,（4）恢復(fù)期：出疹達(dá)高峰后1-2天，皮疹按出疹先后順序依次消退，皮疹消退后有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，1-2周后消失。此期持續(xù)3-4天，體溫下降，全身癥狀逐漸消失。 2、非典型麻疹： （1）輕型麻疹 （2）重型麻疹 （3）異性麻疹,麻疹,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；。 2、病原抗原檢查 3、血清學(xué)檢查

6、 4、核酸檢測(cè) 5、多核巨細(xì)胞檢查,麻疹,六、護(hù)理診斷 1、體溫過(guò)高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能下降有關(guān)。 4、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道排出病毒有關(guān)。,麻疹,七、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒體溫在透疹后逐漸下降。 2、患兒皮膚無(wú)抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。 3、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善。 4、患兒不發(fā)生繼發(fā)感染。 5、患兒不發(fā)生潛在并發(fā)癥。 6、患兒家長(zhǎng)能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。,麻疹,八、護(hù)理措施 1、一般護(hù)理；室內(nèi)空氣要新鮮，每日通風(fēng)2次。飲食以清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。 2、 病情觀察：密切觀察生命體征

7、，定期監(jiān)測(cè)體溫，并注意觀察熱性，出疹的順序、部位、顏色、密集程度及形狀。,麻疹,3、對(duì)癥護(hù)理： (1)降溫：一般不宜用藥物及物理方法及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如體溫超過(guò)40攝氏度，可遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑或溫水擦浴，以免引起驚厥。,麻疹,（2）皮膚護(hù)理： 保持床褥干燥、清潔、平整; 口腔、眼、鼻護(hù)理; 臀部護(hù)理; 及時(shí)評(píng)估透疹情況;,麻疹,（3）預(yù)防感染的傳播： 隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。 切斷傳播途徑：每日病室空氣消毒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員注意自身消毒。 保護(hù)易感人群：自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫。,麻疹,八、護(hù)理措施

8、 4、藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。 5、健康教育：向家屬介紹本病的流行特點(diǎn)、病程、及隔離時(shí)間、早期癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。,水痘,水痘,一、病原學(xué) 1、水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，感染后獲持久免疫力。 2、病毒在外界抵抗力弱，對(duì)紫外線和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：水痘病人是唯一傳染源。 2、傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播，其次是直接接觸傳播。 3、人群易感性：2-6歲兒童多見(jiàn)。 4、流行特征：全年均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。,三、發(fā)病機(jī)制 病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在巨部繁

9、殖，2-3天后進(jìn)入血液，產(chǎn)生病毒血癥，如患兒的免疫力不能清除病毒，則病毒可達(dá)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，形成第2次病毒血癥，引起各器官的病變。病變主要損害皮膚和黏膜，偶可累及內(nèi)臟。因病毒間歇侵入，故皮疹分批出現(xiàn)。,水痘,水痘,四、臨床表現(xiàn) 1、典型水痘 （1）潛伏期：10-21天，平均14天。 （2）前驅(qū)期：嬰幼兒常無(wú)癥狀或輕微癥狀，年長(zhǎng)兒有低熱、頭痛、咽痛等癥狀，持續(xù)1-2天后出疹。 （3）出疹期： 初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，發(fā)展成皰疹。露珠樣疹，皰液有透明變混濁，結(jié)痂，紅暈消失。 皮疹向心性分布，主要分布于軀干，不留瘢痕。 部分患兒在粘膜、生殖器處發(fā)生皰疹，易破潰形成潰瘍。,

10、典型水痘皰疹,水痘結(jié)痂皰疹,水痘,四、臨床表現(xiàn) 2、重型水痘： （1）播散性水痘：多見(jiàn)免疫力低下的患兒，如腫瘤、白血 病，皮疹融合成大皰。 （2）出血性水痘，合并內(nèi)臟出血，病情極其嚴(yán)重。 （3）壞疽型水痘，因繼發(fā)細(xì)菌感染所致皮膚大片壞死，敗血 癥。 （4）新生兒水痘，妊娠前4個(gè)月感染水痘病毒（宮內(nèi)感 染），或接近預(yù)產(chǎn)期感染。,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱摺?2、皰疹刮片檢查 3、血清學(xué)檢查 4、病原學(xué)檢查,水痘,水痘,六、護(hù)理診斷 1、皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 2、體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。 3、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。 七、預(yù)期目

11、標(biāo) 1、患兒皮膚損傷愈合，癢感減輕。 2、患兒體溫維持正常。 3、患兒家長(zhǎng)能配合消毒隔離制度，患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。 5、患兒無(wú)肺炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。,水痘,八、護(hù)理措施 1、一般護(hù)理 （1）環(huán)境和休息 （2）飲食 2、病情觀察 3、對(duì)癥護(hù)理 （1）降溫：禁用酒精擦浴。 （2）皮膚護(hù)理：避免抓破皮膚，如有繼發(fā)感染可用抗生素。 （3）預(yù)防感染 4、藥物護(hù)理 5、健康教育,水痘,八、護(hù)理措施 （3）預(yù)防感染 管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂為止。 切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。 保護(hù)易感人群：易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。對(duì)高危人群如使用大劑量激素者、免疫功能受損、惡性病

12、患兒以及孕婦，肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。5天內(nèi)盡早應(yīng)用。 4、藥物護(hù)理 （1）阿昔洛韋 （2）爐甘石洗劑，也可用氯鋅油。 5、健康教育,手足口病,手足口病,一、病原學(xué) 引起手足口病的主要有柯薩奇病毒A組，B組。常見(jiàn)為A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)。病毒在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：患者、隱性感染者。 2、傳播途徑：空氣傳播、日常接觸傳播、水源傳播、 醫(yī)源性傳播。 3、易感人群：3歲年齡組發(fā)病率最高，人群普遍易感。 4、流行特點(diǎn)：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，5、6、7月常呈爆發(fā)流行。,手足口病,三、發(fā)病機(jī)制 病毒通過(guò)呼吸道或消化道進(jìn)入人體，進(jìn)入

13、血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。此時(shí)無(wú)明顯癥狀，但可以分離病毒，有傳染性。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入不同臟器，繼續(xù)增殖后第二次入學(xué)，引起第二次病毒血癥。出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。,手足口病,四、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱。 2、皮疹：手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 3、并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎、腦炎；心肌炎；急性弛緩性麻痹，肺水腫，肺炎等。,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)輕度增高。 2、病原學(xué)檢查：臨床抽血和咽試子較常見(jiàn)。 3、心肌酶譜 4、其他：心電圖、血生化、血?dú)夥治龅取?手足口病,手足口病,五、護(hù)理診斷 1、口腔黏膜改變 與口腔感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與腸病毒引起的皮

14、疹及繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 3、體溫過(guò)高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。 4、有傳播感染的危險(xiǎn) 與腸道及呼吸道排出病毒有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。 六、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒口腔黏膜不發(fā)生破潰或順利康復(fù)。 2、患兒皮膚病損順利康復(fù)。 3、患兒體溫維持正常。 4、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善。 5、患兒家長(zhǎng)能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。 6、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時(shí)處理。,手足口病,七、護(hù)理措施 1、一般護(hù)理：環(huán)境和休息；飲食護(hù)理。 2、病情觀察：精神狀態(tài)差、嘔吐、肢體抖動(dòng)、驚跳、高熱不退提示病情危重。 3、對(duì)癥護(hù)理 （1）口腔、皮膚護(hù)理 （2）降溫 （3）預(yù)防感

15、染的傳播 4、藥物護(hù)理 5、健康教育,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,一、病原學(xué) 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為腮腺非化膿性炎癥及腮腺區(qū)腫痛，可累及多種腺體及器官。以15歲以下小兒多見(jiàn)，感染后可獲得終身免疫。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：患者和隱性感染者。 2、傳播途徑：主要是飛沫傳播和直接接觸傳播，傳染性強(qiáng)。 3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯兒童，感染后可獲得 終身免疫。,流行性腮腺炎,三、臨床表現(xiàn) 1、腮腺腫大為首發(fā)體征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，可累及頜下腺和舌下腺。伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等。 2、并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他如

16、心肌炎、腎炎等。,四、輔助檢查 血常規(guī)和生化檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。90%的患兒發(fā)病早期血清和尿淀粉酶有輕至中度增高。 血清學(xué)檢查 病毒分離,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,五、護(hù)理診斷 1、體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。 2、疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn) 與病毒排出有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、胰腺炎。 5、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道排出病毒有關(guān)。 六、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒體溫維持正常。 2、患兒疼痛減輕。 3、患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染和傳染給他人。 4、患兒無(wú)腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥。,流行性腮腺炎,七、護(hù)理措施 1、一般護(hù)理：環(huán)境和休

17、息；飲食。 2、病情觀察：觀察有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3、對(duì)癥護(hù)理 （1）緩解疼痛 （2）降溫 （3）預(yù)防感染的傳播：隔離至腮腺腫大消退后3天。易感兒 接觸后隔離觀察3周。 4、藥物護(hù)理 5、健康教育,流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎,一、病因 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B) 簡(jiǎn)稱乙腦，是有乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，10歲以下小兒多見(jiàn)。臨床以高熱、抽搐、意識(shí)障礙為特征，病死率高，可留有嚴(yán)重后遺癥。 二、流行病學(xué) 1、傳染源 2、傳播途徑 3、人群易感性 4、流行特征,流行性乙型腦炎,三、發(fā)病機(jī)制 乙腦病毒經(jīng)感染的蚊蟲(chóng)叮咬而進(jìn)入

18、人體內(nèi)。先在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，隨后進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥，當(dāng)被感染者機(jī)體免疫力強(qiáng)時(shí)，病毒很快被清除，臨床呈隱性感染或輕型感染，并可獲得終身免疫力。如被感染者機(jī)體免疫力弱，而感染的病毒數(shù)量大且毒力強(qiáng)時(shí)，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)病變。,四、臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-21天，一般為10-14天。 典型臨床表現(xiàn)分為四期：初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。 1、輕型：體溫不超過(guò)39，神志清楚或有輕度嗜睡，無(wú)抽搐，頭痛及嘔吐嚴(yán)重，腦膜刺激征不明顯，約一周可恢復(fù)。 2、普通型：體溫39-40，昏睡或淺昏迷?？捎谐榇?，頭痛及嘔吐嚴(yán)重，腦膜刺激征明顯，病理征陽(yáng)性。病程7-14天。 3、重型：體溫40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理征陽(yáng)性，病程14天以上，多留有后遺癥。 4、極重型：體溫41以上，深昏迷，反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，常出現(xiàn)呼吸衰竭