岡上肌出口位影像學檢查方法

1、岡上肌出口位影像學檢查,青島市骨傷醫(yī)院,肩關節(jié)的解剖,肩關節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關節(jié)。關節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；關節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過；關節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性，唯有囊下部無韌帶和肌加強，最為薄弱，故肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。關節(jié)面大小相差較大，關節(jié)囊薄弱松弛，連接它約有三條韌帶和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。,肩關節(jié)為全身最靈活的球窩關節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。加以關節(jié)頭 與關節(jié)窩的面積差度大，關節(jié)囊薄而松弛等結(jié)構(gòu)特征，反映了它具有靈活性運動的機能。 肩關節(jié)周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對維護肩關

2、節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義，但關節(jié)的前下 方肌肉較少，關節(jié)囊又最松弛，所以是關節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點。當上肢處于外展、外旋 位向后跌倒時，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關節(jié)的前脫位。,岡上肌的解剖,岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。,由于岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩

3、袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發(fā)生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎上常呈部分撕裂，當一次無準備之外展位急速內(nèi)收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導致肌腱的大部分或完全性斷裂。,岡上肌的投照方法,患者面向成像板站立，兩足稍分開，使身體站穩(wěn)；被檢側(cè)肩關節(jié)靠近并貼近成像板，身體冠狀面與成像板呈5565夾角。被檢側(cè)上臂自然下垂并稍后移以避免與肩胛骨重疊，肩胛骨喙突置于成像板中心，x線中心線向足側(cè)傾斜1015，對準喙突攝入成像板中心。,圖像分析,肩胛骨投影成“y”形，由位于前方的喙突，下方的肩胛骨體部和后方的肩峰構(gòu)成，肱骨頭顯示在“y”的中心，肩峰下間隙、肩胛骨和胸廓間的間隙清楚的顯示出來，即可評定為圖像質(zhì)量良好；反之，如肩胛骨投影形狀與“y”差異較大，肱骨頭沒有投影于“y”的中心，肩胛骨與胸廓部分或全部重疊，各部分結(jié)構(gòu)顯示不清晰，則評定為圖像質(zhì)量較差,臨床價值,岡上肌出口位影像上，肩胛骨與胸廓完全分離開來，能清晰地顯示其整體觀，肩胛骨內(nèi)外緣重疊在一起成標準側(cè)位，能夠很明確的顯示出外傷引起的肩胛骨骨折、移位，在岡上肌出口位影像亦能清晰地顯示肱骨頭與肩峰之間的間隙，正常肩峰-肱骨頭間距（a-h間距）的范圍為1015mm，10mm位狹窄，5mm提示有廣泛的肩袖撕裂。在肩關節(jié)慢性疼痛患者中，